中醫(yī)醫(yī)院抗腫瘤藥物處方權(quán)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物的是（）A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.環(huán)磷酰胺（烷化劑）C.長春新堿（植物堿類）D.5-氟尿嘧啶（抗代謝藥）2.吉非替尼的作用靶點(diǎn)是（）A.ALK融合基因B.EGFR酪氨酸激酶C.PD-1受體D.HER2過表達(dá)3.艾迪注射液的主要功效是（）A.溫陽補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血B.清熱解毒、消瘀散結(jié)C.滋陰潤肺、化痰止咳D.健脾和胃、理氣止痛4.多柔比星的劑量限制性毒性是（）A.腎毒性B.心臟毒性C.神經(jīng)毒性D.骨髓抑制5.中醫(yī)理論中，“瘀毒互結(jié)”型腫瘤患者常用的核心治法是（）A.益氣健脾B.滋陰清熱C.活血化瘀解毒D.溫陽利水6.帕博利珠單抗（K藥）的作用機(jī)制是（）A.阻斷PD-1/PD-L1信號通路B.抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶C.干擾DNA合成D.激活T細(xì)胞表面CD28受體7.華蟾素注射液使用時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肝功能B.心肌酶譜C.凝血功能D.甲狀腺功能8.奧沙利鉑所致的急性神經(jīng)毒性與以下哪種因素相關(guān)（）A.冷刺激B.高鈣血癥C.低鈉血癥D.光照9.中醫(yī)“扶正固本”法在腫瘤治療中的核心作用是（）A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能C.抑制腫瘤血管生成D.阻斷致癌基因表達(dá)10.伊馬替尼主要用于治療（）A.非小細(xì)胞肺癌B.慢性髓系白血?。–ML）C.結(jié)直腸癌D.乳腺癌11.康萊特注射液的主要成分是（）A.斑蝥素B.薏苡仁油C.苦參堿D.黃芪多糖12.卡培他濱的代謝產(chǎn)物是（）A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.甲氨蝶呤（MTX）C.吉西他濱（GEM）D.阿糖胞苷（Ara-C）13.中醫(yī)“痰凝毒聚”型腫瘤患者的典型舌象是（）A.舌紅少苔B.舌淡胖有齒痕C.舌暗有瘀斑D.舌苔白膩或黃膩14.曲妥珠單抗的使用前提是（）A.ER/PR陽性B.HER2過表達(dá)或擴(kuò)增C.ALK融合陽性D.ROS1重排15.順鉑的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允牵ǎ〢.骨髓抑制B.耳毒性C.腎毒性D.胃腸道反應(yīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于中醫(yī)抗腫瘤常用中藥注射劑的是（）A.鴉膽子油乳注射液B.參麥注射液C.消癌平注射液D.痰熱清注射液2.奧沙利鉑神經(jīng)毒性的預(yù)防措施包括（）A.避免接觸冷刺激（如冷飲、冷空氣）B.治療前靜脈輸注鈣鎂合劑C.調(diào)整給藥速度（緩慢靜滴）D.治療后口服維生素B123.分子靶向藥物使用前需進(jìn)行基因檢測的是（）A.厄洛替尼（EGFR-TKI）B.克唑替尼（ALK抑制劑）C.阿昔替尼（VEGFR抑制劑）D.利妥昔單抗（CD20單抗）4.中藥與化療藥聯(lián)用時(shí)可能產(chǎn)生的協(xié)同作用包括（）A.增強(qiáng)化療藥的細(xì)胞毒作用B.減輕化療引起的骨髓抑制C.緩解化療導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)D.降低化療藥的肝臟代謝率5.晚期腫瘤患者“惡病質(zhì)”的中醫(yī)辨證常見證型有（）A.氣血兩虛證B.脾腎陽虛證C.肝腎陰虛證D.痰瘀互結(jié)證三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.華蟾素注射液可與頭孢類抗生素混合靜脈滴注以增強(qiáng)療效。（）2.曲妥珠單抗可用于HER2陰性乳腺癌患者的輔助治療。（）3.中藥斑蝥制劑因含有斑蝥素，需嚴(yán)格控制劑量，避免腎功能損傷。（）4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抗體）的常見不良反應(yīng)包括免疫相關(guān)性肺炎、甲狀腺功能異常。（）5.化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即熱敷以促進(jìn)藥物吸收。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述中醫(yī)抗腫瘤的主要治則及代表方劑（至少4種）。2.列舉3種常見化療藥物的劑量限制性毒性（需注明藥物名稱及對應(yīng)的毒性）。3.分子靶向藥物治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有哪些？請舉例說明。五、案例分析題（共21分）患者，男，65歲，診斷為“右肺腺癌IV期（T4N3M1，骨轉(zhuǎn)移）”，EGFR基因檢測示19外顯子缺失突變（敏感突變），ECOG評分1分。既往有高血壓病史（血壓控制可），無糖尿病、心臟病史。目前接受吉非替尼（250mgqd）靶向治療2周，主訴：顏面部及胸背部Ⅰ度皮疹（NCI-CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)），伴輕度瘙癢；每日稀便2-3次（Ⅰ度腹瀉）；自覺乏力、納差，舌淡苔白，脈細(xì)弱。問題：1.該患者選擇吉非替尼治療的主要依據(jù)是什么？（5分）2.針對患者目前的Ⅰ度皮疹和腹瀉，應(yīng)給出哪些處理建議？（7分）3.結(jié)合中醫(yī)辨證，該患者的證型是什么？可選用的代表方劑及加減藥物有哪些？（9分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.A7.A8.A9.B10.B11.B12.A13.D14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.AC（參麥注射液以扶正為主，痰熱清用于清熱化痰，非抗腫瘤專藥）2.ABC（維生素B12對奧沙利鉑慢性神經(jīng)毒性可能有效，急性毒性以避免冷刺激為主）3.AB（阿昔替尼無需基因檢測，利妥昔單抗需CD20表達(dá)檢測但非基因檢測）4.ABC（降低肝臟代謝率可能增加毒性，非協(xié)同作用）5.ABCD（惡病質(zhì)多為虛實(shí)夾雜，四型均常見）三、判斷題1.×（中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注，避免配伍禁忌）2.×（僅用于HER2陽性患者）3.√（斑蝥素可致腎小管損傷）4.√（免疫相關(guān)不良反應(yīng)是其特征）5.×（外滲應(yīng)立即停止輸注，局部冷敷（蒽環(huán)類除外）并回抽藥物）四、簡答題1.中醫(yī)抗腫瘤主要治則及代表方劑：（1）扶正固本：通過補(bǔ)益氣血陰陽增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，代表方如四君子湯（益氣健脾）、八珍湯（氣血雙補(bǔ)）；（2）清熱解毒：針對癌毒熾盛、熱象明顯者，代表方如黃連解毒湯（清熱瀉火）、犀黃丸（解毒散結(jié)）；（3）活血化瘀：適用于“瘀毒互結(jié)”型，代表方如血府逐瘀湯（活血行氣）、鱉甲煎丸（軟堅(jiān)化瘀）；（4）化痰散結(jié)：針對“痰凝毒聚”型，代表方如二陳湯（燥濕化痰）、海藻玉壺湯（化痰軟堅(jiān)）；（5）溫陽散寒：用于陰寒凝滯證，代表方如陽和湯（溫陽通滯）。2.常見化療藥物的劑量限制性毒性：（1）多柔比星：心臟毒性（累積劑量＞550mg/m2時(shí)易發(fā)生心肌損傷）；（2）順鉑：腎毒性（需水化利尿，監(jiān)測血肌酐）；（3）紫杉醇：周圍神經(jīng)毒性（表現(xiàn)為肢端麻木、感覺異常）；（4）伊立替康：延遲性腹瀉（用藥24小時(shí)后出現(xiàn)，需洛哌丁胺治療）。3.分子靶向藥物治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)及舉例：（1）基因靶點(diǎn)表達(dá)/突變狀態(tài)：如使用吉非替尼需監(jiān)測EGFR突變（治療前基線檢測，耐藥時(shí)復(fù)查T790M突變）；（2）器官功能：如使用抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）需監(jiān)測血壓（高血壓風(fēng)險(xiǎn)）、尿蛋白（腎損傷）；（3）不良反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)：如使用EGFR-TKI（厄洛替尼）需監(jiān)測皮疹（皮膚毒性）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高）；（4）療效評估：如使用HER2靶向藥（曲妥珠單抗）需定期行影像學(xué)檢查（CT/MRI）及腫瘤標(biāo)志物檢測（如CA15-3）。五、案例分析題1.選擇吉非替尼的依據(jù)：患者為肺腺癌IV期，EGFR基因19外顯子缺失突變（屬于敏感突變），根據(jù)《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南》，EGFR敏感突變陽性晚期NSCLC患者一線治療首選EGFR-TKI（如吉非替尼），可顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS），且患者ECOG評分1分（一般狀況良好），無靶向藥物禁忌證（如嚴(yán)重肝腎功能不全），故選擇吉非替尼。2.Ⅰ度皮疹和腹瀉的處理建議：（1）皮疹：①局部護(hù)理：使用溫和潔面乳清潔皮膚，避免抓撓；外用含尿素或凡士林的保濕霜，嚴(yán)重時(shí)可短期使用弱效激素軟膏（如1%氫化可的松）；②口服藥物：瘙癢明顯者可予抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）；③避免刺激：防曬（物理遮擋或SPF30+防曬霜），避免使用刺激性化妝品。（2）腹瀉：①飲食調(diào)整：避免高脂、高纖維及乳制品，選擇清淡易消化食物（如米粥、面條）；②補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水；③藥物：可予蒙脫石散（3gtid）收斂止瀉；④監(jiān)測：觀察腹瀉頻率及性狀，若升級為Ⅱ度（≥4次/日）需就診調(diào)整靶向藥物劑量或加用洛哌丁胺。3.中醫(yī)辨證及用藥：（1）證型：氣虛證（乏力、納差，舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾氣虧虛之象；靶向治療耗傷正氣，加重氣虛）。（2）代表方