2025年肝臟科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.下列哪項(xiàng)不是慢性乙型肝炎抗病毒治療的絕對(duì)適應(yīng)證A.HBVDNA≥2×10^4IU/mL且ALT≥2×ULNB.肝組織學(xué)顯示顯著炎癥≥A2C.代償期肝硬化且HBVDNA可測(cè)D.妊娠期HBVDNA≥2×10^5IU/mL答案：D2.對(duì)乙酰氨基酚中毒導(dǎo)致急性肝衰竭，下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最早出現(xiàn)顯著升高的是A.ALTB.INRC.血氨D.膽紅素答案：A3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者肝纖維化進(jìn)展的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子是A.體重指數(shù)B.空腹血糖C.年齡D.血小板計(jì)數(shù)答案：B4.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者血清最特異性自身抗體是A.AMAM2B.ANAC.SMAD.LKM1答案：A5.肝硬化合并頑固性腹水，下列哪項(xiàng)不是TIPS禁忌證A.ChildPugh評(píng)分≥12B.右心衰竭C.門靜脈血栓完全閉塞D.血肌酐180μmol/L答案：D6.肝性腦病0級(jí)定義中，下列哪項(xiàng)正確A.無(wú)臨床體征，無(wú)認(rèn)知異常B.輕微認(rèn)知異常，無(wú)撲翼樣震顫C.撲翼樣震顫陽(yáng)性，無(wú)定向障礙D.睡眠倒錯(cuò)，計(jì)算力下降答案：A7.布加綜合征最常見的病因是A.口服避孕藥B.骨髓增殖性腫瘤C.抗磷脂抗體綜合征D.肝細(xì)胞癌答案：B8.肝移植術(shù)后第7天，ALT由120U/L驟升至1800U/L，最需優(yōu)先排除A.急性排斥反應(yīng)B.肝動(dòng)脈血栓C.膽道吻合口漏D.保存再灌注損傷答案：B9.下列藥物中，導(dǎo)致藥物性肝損傷（DILI）以“肝細(xì)胞型”為主的是A.阿莫西林克拉維酸B.異煙肼C.氯丙嗪D.甲氨蝶呤答案：B10.血清甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL，肝臟MRI示2cm動(dòng)脈期強(qiáng)化灶，門靜脈期洗脫，診斷肝細(xì)胞癌（HCC）的下一步處理是A.肝穿刺活檢B.直接手術(shù)切除C.重復(fù)MRI3個(gè)月后隨訪D.行DSA造影答案：B11.肝硬化患者突發(fā)嘔血，急診胃鏡見食管曲張靜脈活動(dòng)性噴血，首選止血措施A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎C.生長(zhǎng)抑素靜推D.TIPS答案：B12.下列哪項(xiàng)不是慢加急性肝衰竭（ACLF）診斷標(biāo)準(zhǔn)（AASLD2023）A.黃疸：TBil≥5mg/dLB.INR≥1.5C.腹水D.腎衰竭答案：C13.血色病最常見的基因突變是A.HFEC282YB.H63DC.S65CD.HJV答案：A14.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）終止妊娠的指征，錯(cuò)誤的是A.孕周≥34周B.胎兒窘迫C.凝血功能障礙D.孕周<28周且病情穩(wěn)定答案：D15.肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?4h尿銅排泄量通常A.<40μgB.40–100μgC.>100μgD.與正常無(wú)差異答案：C16.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的影像學(xué)特征A.串珠樣改變B.pruning現(xiàn)象C.膽總管下段狹窄呈“鳥嘴樣”D.肝內(nèi)膽管短段狹窄與擴(kuò)張交替答案：C17.肝硬化患者血鈉125mmol/L，下列利尿劑組合最需調(diào)整A.螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mgB.螺內(nèi)酯200mg單藥C.托伐普坦15mgD.氫氯噻嗪25mg答案：A18.肝血管瘤直徑>5cm，出現(xiàn)癥狀，首選治療A.肝動(dòng)脈栓塞B.手術(shù)切除C.射頻消融D.觀察答案：B19.下列哪項(xiàng)不是酒精性肝炎（AH）診斷標(biāo)準(zhǔn)（Maddrey評(píng)分）A.飲酒史>40g/dB.TBil升高C.AST>ALT，且AST>50U/LD.肝性腦病答案：D20.乙肝母嬰阻斷中，新生兒聯(lián)合免疫是指A.乙肝疫苗+HBIGB.乙肝疫苗+利巴韋林C.HBIG+拉米夫定D.乙肝疫苗+干擾素答案：A21.肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)預(yù)防方案，首選A.恩替卡韋單藥B.HBIG+恩替卡韋C.替諾福韋單藥D.干擾素答案：B22.下列哪項(xiàng)不是自身免疫性肝炎（AIH）簡(jiǎn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)A.ANA或SMA≥1:40B.IgG>ULNC.肝組織學(xué)界面炎D.AMA陽(yáng)性答案：D23.肝硬化患者血氨120μmol/L，口服乳果糖30mL后腹瀉5次，血氨降至80μmol/L，但出現(xiàn)乏力，最可能A.乳果糖過量致代謝性堿中毒B.乳果糖不足C.感染D.低血糖答案：A24.下列哪項(xiàng)不是肝竇阻塞綜合征（SOS）診斷標(biāo)準(zhǔn)（Baltimore）A.TBil≥2mg/dLB.腹水或體重增加>5%C.ALT>2×ULND.肝大疼痛答案：C25.肝癌BCLC分期中，B期定義A.單發(fā)腫瘤≤5cmB.多發(fā)腫瘤≤3個(gè)，最大≤3cmC.多發(fā)腫瘤>3個(gè)，ChildPughA–B，PS0D.門靜脈癌栓，ChildPughA答案：C26.下列哪項(xiàng)不是非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）禁忌證A.哮喘B.收縮壓<90mmHgC.糖尿病D.嚴(yán)重心動(dòng)過緩答案：C27.肝囊腫直徑8cm，無(wú)癥狀，首選A.穿刺抽液+酒精硬化B.腹腔鏡去頂C.觀察D.開腹手術(shù)答案：C28.下列哪項(xiàng)不是急性肝衰竭并發(fā)癥A.腦水腫B.低血糖C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：C29.乙肝“功能性治愈”定義，HBsAg消失持續(xù)A.4周B.12周C.24周D.48周答案：C30.肝硬化患者行腹部CT示門靜脈1.8cm，脾靜脈1.4cm，提示A.正常B.門脈高壓C.脾靜脈血栓D.無(wú)法判斷答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于乙肝抗病毒一線藥物的有A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.拉米夫定D.丙酚替諾福韋答案：ABD32.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征（HRS）的誘因包括A.大量放腹水未擴(kuò)容B.自發(fā)性腹膜炎C.NSAIDsD.乳果糖過量腹瀉答案：ABCD33.下列屬于HCC高危人群需6個(gè)月超聲篩查A.乙肝肝硬化B.丙肝肝硬化C.酒精性肝硬化D.NASH纖維化F2答案：ABC34.下列屬于DILI病理分型A.肝細(xì)胞型B.膽汁淤積型C.混合型D.血管型答案：ABC35.下列屬于TIPS術(shù)后并發(fā)癥A.肝性腦病B.溶血C.支架狹窄D.心力衰竭答案：ABCD36.下列屬于ACLF器官衰竭評(píng)分（CLIFCOF）評(píng)估器官A.肝B.腎C.腦D.凝血答案：ABCD37.下列屬于PBC治療應(yīng)答不佳的替代藥物A.苯扎貝特B.布地奈德C.奧貝膽酸D.環(huán)孢素答案：AC38.下列屬于酒精性肝病戒酒輔助藥物A.納曲酮B.阿坎酸C.雙硫侖D.巴氯芬答案：ABCD39.下列屬于肝移植絕對(duì)禁忌證A.肝外惡性腫瘤不可治愈B.嚴(yán)重心肺功能不全C.未控制膿毒癥D.年齡>70歲答案：ABC40.下列屬于乙肝“臨床治愈”標(biāo)志A.HBsAg消失B.HBVDNA持續(xù)不可測(cè)C.肝組織學(xué)改善D.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）41.肝硬化門脈高壓血流動(dòng)力學(xué)中，肝靜脈壓力梯度（HVPG）≥____mmHg定義為臨床顯著門脈高壓。答案：1042.乙肝疫苗全程接種后抗HBs滴度≥____mIU/mL認(rèn)為有保護(hù)力。答案：1043.Maddrey判別函數(shù)（DF）=4.6×[PT–對(duì)照]+TBil（mg/dL），DF≥____提示重癥酒精性肝炎。答案：3244.肝性腦病WestHaven分級(jí)中，Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為____、定向力喪失、撲翼樣震顫陽(yáng)性。答案：嗜睡45.肝癌BCLCC期患者首選系統(tǒng)治療藥物為____與____聯(lián)合方案。答案：阿替利珠單抗，貝伐珠單抗46.血色病經(jīng)典三聯(lián)征為肝硬化、____、皮膚色素沉著。答案：糖尿病47.肝豆?fàn)詈俗冃越悄F環(huán)位于角膜____緣。答案：Descemet膜周邊48.妊娠期急性脂肪肝典型實(shí)驗(yàn)室“三聯(lián)”為TBil升高、____、低血糖。答案：轉(zhuǎn)氨酶升高49.布加綜合征診斷金標(biāo)準(zhǔn)為____造影。答案：肝靜脈50.肝竇阻塞綜合征（SOS）病理特征為肝竇內(nèi)皮損傷致肝竇____阻塞。答案：小靜脈四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，若錯(cuò)則劃線改正）51.乙肝“大三陽(yáng)”指HBsAg、HBeAg、抗HBc陽(yáng)性。答案：對(duì)52.肝硬化患者血氨升高即診斷為肝性腦病。答案：錯(cuò)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)53.TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率約10%。答案：錯(cuò)，約20–30%54.原發(fā)性膽汁性膽管炎好發(fā)于中年男性。答案：錯(cuò)，中年女性55.肝癌AFP陰性即可排除診斷。答案：錯(cuò)，不能排除五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）56.簡(jiǎn)述乙肝功能性治愈與臨床治愈的區(qū)別。答案：功能性治愈指停藥后HBsAg持續(xù)消失伴HBVDNA不可測(cè)≥24周，無(wú)需長(zhǎng)期治療；臨床治愈更廣，包括HBsAg消失、HBVDNA不可測(cè)、肝組織學(xué)改善、ALT正常，可伴或不伴抗HBs出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期預(yù)后改善。57.列出肝硬化腹水一線治療藥物及劑量原則。答案：醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯起始100mg/d，可加至400mg/d；袢利尿劑呋塞米起始20–40mg/d，可加至160mg/d；兩者劑量比例維持100:40，以維持血鉀3.5–5.0mmol/L，每日體重下降≤0.5kg（無(wú)水腫）或≤1kg（有水腫）。58.簡(jiǎn)述肝性腦病降氨治療三階梯。答案：第一階梯：乳果糖口服或灌腸，目標(biāo)2–3次軟便/日；第二階梯：利福昔明550mgbid口服；第三階梯：支鏈氨基酸靜滴或L鳥氨酸L門冬氨酸靜滴，用于頑固型。59.寫出DILI嚴(yán)重度分級(jí)（CIOMS/RUCAM）5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：1級(jí)：ALT≥3×ULN或TBil≥2×ULN，癥狀輕；2級(jí)：ALT≥5×ULN或TBil≥3×ULN，癥狀中；3級(jí)：ALT≥20×ULN或TBil≥5×ULN或INR≥1.5，需住院；4級(jí)：急性肝衰竭；5級(jí)：死亡或肝移植。60.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)病理三聯(lián)征。答案：匯管區(qū)混合炎細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞）、膽管損傷、血管內(nèi)皮炎。六、案例分析題（共50分）61.病例：男，48歲，乙肝肝硬化10年，突發(fā)意識(shí)模糊1天。查體：T37℃，P92次/分，BP110/70mmHg，嗜睡，計(jì)算力下降，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：ALT45U/L，TBil68μmol/L，血氨135μmol/L，Na+128mmol/L，K+3.2mmol/L，Cr110μmol/L，腹水常規(guī)WBC250×10^6/L，PMN65%。（1）給出完整診斷（4分）（2）列出需立即完成的3項(xiàng)關(guān)鍵檢查（3分）（3）寫出初始治療方案（含藥物、劑量、給藥途徑）（8分）（4）若48h后意識(shí)無(wú)改善，需考慮哪些鑒別診斷（5分）答案：（1）乙肝肝硬化失代償期，肝性腦?、蠹?jí)，自發(fā)性腹膜炎待排，低鈉血癥，低鉀血癥。（2）血培養(yǎng)+腹水培養(yǎng)、腹部CT排除腦出血、急診腦電圖。（3）①乳果糖30mL口服+100mL保留灌腸q6h；②利福昔明550mgbid口服；③頭孢曲松2givq12h經(jīng)驗(yàn)抗感染；④10%氯化鉀10mL+0.9%NaCl500mLiv糾正低鉀；⑤限制入量1000mL/d，白蛋白20givqd×3d；⑥乳果糖調(diào)整至每日排便2–3次。（4）需鑒別：顱內(nèi)出血、低血糖、酒精戒斷、癲癇發(fā)作后狀態(tài)、代謝性腦病（尿毒癥、高滲）、藥物中毒（苯二氮卓類）、肝性腦病升級(jí)至Ⅳ級(jí)。62.病例：女，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT120U/L，AST98U/L，γGT180U/L，ALP200U/L，TBil18μmol/L，ANA1:320陽(yáng)性，IgG22g/L，肝彈性15.8kPa，B超示肝回聲增粗。（1）給出初步診斷及診斷依據(jù)（4分）（2）列出需完善的3項(xiàng)血清學(xué)檢查（3分）（3）若肝穿示界面炎、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，簡(jiǎn)化評(píng)分7分，寫出初始治療方案（含劑量、療程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）（8分）（4）若3個(gè)月ALT未復(fù)常，如何調(diào)整（5分）答案：（1）自身免疫性肝炎（AIH）可能，依據(jù)：女性、轉(zhuǎn)氨酶升高、γGT/ALP不成比例升高、ANA高滴度、IgG升高、肝纖維化。（2）抗SMA、抗LKM1、抗SLA，血清蛋白電泳，IgG4。（3）潑尼松40mg/d口服，4周后每1–2周減5mg至10mg/d維持；聯(lián)合硫唑嘌呤50mg/d口服，1周后若耐受加至1–2mg/kg/d；監(jiān)測(cè)：ALT、TBil、IgG、血常規(guī)每周×4周，后每月；6個(gè)月復(fù)查肝穿。（4）若ALT仍>1.5×ULN，可將潑尼松增至20mg/d或換用布地奈德9mg/d，或加用嗎替麥考酚酯1gbid，3個(gè)月后再次評(píng)估。63.病例：男，60歲，丙肝肝硬化，ChildPughB7，因嘔血入院。胃鏡：食管靜脈Ⅲ度，紅色征陽(yáng)性，予套扎+生長(zhǎng)抑素，仍反復(fù)黑便。HVPG18mmHg。（1）給出下一步治療策略（4分）（2）若行TIPS，寫出術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)（3分）（3）列出TIPS術(shù)后3項(xiàng)主要并發(fā)癥及預(yù)防措施（8分）（4）若術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)嗜睡，血氨90μmol/L，如何分級(jí)及處理（5分）答案：（1）藥物+內(nèi)鏡失敗，ChildPughB7，無(wú)禁忌，擇期TIPS；若出血兇猛可急診TIPS。（2）評(píng)估：ChildPugh評(píng)分、MELD、右心功能（超聲+BNP）、門靜脈成像（CTA）、腎功能、肝性腦病史、感染控制。（3）①肝性腦?。盒g(shù)前乳果糖、術(shù)后利福昔明、限制