2025年術(shù)前病例討論(制度)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選、未選均不得分）1.術(shù)前病例討論制度的核心法律淵源是A.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條B.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第十三條C.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十六條D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》第十二條答案：D解析：2018版《手術(shù)分級(jí)管理辦法》第十二條首次以部門規(guī)章形式將“術(shù)前討論”列為手術(shù)質(zhì)量管理的剛性要求，上位法雖也有原則性規(guī)定，但第十二條是制度落地的直接依據(jù)。2.下列哪類手術(shù)必須提交院級(jí)多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論A.首次開展的新技術(shù)手術(shù)B.三級(jí)手術(shù)合并術(shù)中冰凍C.ASAⅢ級(jí)患者的二級(jí)手術(shù)D.70歲以上患者的四級(jí)手術(shù)答案：A解析：根據(jù)《新技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及《手術(shù)分級(jí)管理辦法》第二十條，首次開展的新技術(shù)手術(shù)因涉及倫理、技術(shù)、費(fèi)用、預(yù)后多重風(fēng)險(xiǎn)，必須啟動(dòng)院級(jí)MDT討論并形成書面結(jié)論。3.術(shù)前討論記錄保存期限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2022修訂）第二十七條明確，手術(shù)相關(guān)記錄屬于“特殊檢查、特殊治療”范疇，保存期限15年，長于普通住院病歷。4.關(guān)于“手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)言順序”，《術(shù)前討論規(guī)范（2023版）》推薦的標(biāo)準(zhǔn)流程是A.麻醉→護(hù)理→外科→病理→影像B.外科→麻醉→護(hù)理→影像→病理C.影像→病理→外科→麻醉→護(hù)理D.護(hù)理→麻醉→外科→影像→病理答案：B解析：規(guī)范要求“術(shù)者優(yōu)先、麻醉緊隨、護(hù)理補(bǔ)充、影像病理佐證”，既突出主導(dǎo)學(xué)科，又保證信息完整。5.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)方案”必須包含的要素不包括A.手術(shù)入路B.預(yù)計(jì)失血量C.手術(shù)器械品牌D.備選方案答案：C解析：器械品牌屬于采購與后勤信息，與醫(yī)療質(zhì)量安全無直接因果關(guān)系，無需寫入討論結(jié)論。6.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論“一票否決”情形A.無術(shù)前診斷明確依據(jù)B.無患方知情同意簽字C.無術(shù)前備血同意書D.無手術(shù)醫(yī)師授權(quán)書答案：C解析：備血同意書可在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，但無診斷依據(jù)、無患方簽字、無醫(yī)師授權(quán)均屬于紅色預(yù)警，討論主持人可一票否決手術(shù)。7.術(shù)前討論時(shí)間原則上應(yīng)在手術(shù)前A.72小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：B解析：2023版《手術(shù)安全核查指南》將討論時(shí)限從72小時(shí)縮至48小時(shí)，減少病情變化帶來的信息滯后。8.關(guān)于“遠(yuǎn)程術(shù)前討論”，下列說法正確的是A.5G網(wǎng)絡(luò)即可視為符合安全等級(jí)B.必須采用VPN加密+錄屏雙保險(xiǎn)C.影像資料可后補(bǔ)，但語音必須同步D.遠(yuǎn)程討論結(jié)論無法律效力，需線下補(bǔ)簽字答案：B解析：國家衛(wèi)健委《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（2022）》要求遠(yuǎn)程MDT必須“加密傳輸+全程錄屏+不可篡改”，結(jié)論與線下具有同等效力。9.術(shù)前討論主持人資質(zhì)要求A.副高以上職稱B.科主任或授權(quán)副高C.主刀醫(yī)師本人D.醫(yī)療組長即可答案：B解析：規(guī)范明確“科主任或授權(quán)副高”擔(dān)任主持人，保證中立性與權(quán)威性，主刀醫(yī)師不得自自主持。10.下列哪項(xiàng)屬于術(shù)前討論“護(hù)理維度”必須匯報(bào)的內(nèi)容A.患者營養(yǎng)評(píng)分B.術(shù)前皮膚完整性評(píng)估C.術(shù)前8小時(shí)血糖波動(dòng)D.術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：護(hù)理維度聚焦“術(shù)前可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)”，皮膚完整性直接決定術(shù)中壓瘡與電刀負(fù)極板安全，是強(qiáng)制匯報(bào)項(xiàng)。11.術(shù)前討論結(jié)論修改權(quán)限屬于A.主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.討論主持人D.醫(yī)療質(zhì)量科答案：C解析：結(jié)論一經(jīng)簽字即生效，任何修改須由原主持人或科主任重新組織討論，并在原記錄上追加“補(bǔ)充意見”。12.術(shù)前討論記錄書寫語言要求A.可用英文縮寫，但須附中文注釋B.可用中英文混排C.必須使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語D.可用地方方言，但須同步翻譯答案：C解析：《病歷書寫基本規(guī)范》第五條明確，所有醫(yī)療文書須使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免歧義。13.關(guān)于“術(shù)前討論電子簽名”，下列哪項(xiàng)符合《電子病歷管理規(guī)范》A.Ukey+短信驗(yàn)證碼雙因子B.手機(jī)掃碼即可C.醫(yī)院CA證書+指紋D.人臉識(shí)別+手寫板答案：C解析：國家衛(wèi)健委CA體系要求“數(shù)字證書+生物特征”雙因子，指紋屬于生物特征，符合強(qiáng)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。14.術(shù)前討論中“輸血科”發(fā)言重點(diǎn)A.血型稀有程度B.交叉配血結(jié)果C.術(shù)中用血預(yù)警等級(jí)D.血費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例答案：C解析：輸血科需根據(jù)術(shù)前化驗(yàn)、手術(shù)級(jí)別、患者體重給出“術(shù)中用血預(yù)警等級(jí)”，并制定快速取血路徑。15.術(shù)前討論“影像科”必須展示的最低限度圖像為A.1mm薄層CT平掃B.增強(qiáng)CT動(dòng)脈期C.三維重建+多平面D.原始DICOM橫斷位答案：C解析：規(guī)范要求“三維重建+多平面”幫助外科醫(yī)生立體評(píng)估血管變異，原始DICOM可在后臺(tái)調(diào)閱，但展示環(huán)節(jié)必須直觀。16.術(shù)前討論“病理科”對(duì)術(shù)中冰凍的質(zhì)控要求是A.冰凍切片≤15分鐘B.冰凍與石蠟符合率≥90%C.冰凍報(bào)告須雙簽字D.冰凍剩余組織必須保留答案：B解析：《病理科質(zhì)量指標(biāo)（2022）》規(guī)定冰凍與石蠟符合率≥90%，低于此值需啟動(dòng)科室整改。17.術(shù)前討論“麻醉科”ASA分級(jí)與手術(shù)級(jí)別沖突時(shí)，處理原則A.以麻醉分級(jí)為準(zhǔn)B.以外科分級(jí)為準(zhǔn)C.就高不就低D.報(bào)醫(yī)務(wù)科裁定答案：C解析：風(fēng)險(xiǎn)分層遵循“就高不就低”原則，確保資源匹配。18.術(shù)前討論“患方列席”制度始于A.2015年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》B.2018年《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》C.2021年《醫(yī)師法》D.2023年《手術(shù)分級(jí)管理辦法》答案：B解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》第十三條首次提出“鼓勵(lì)邀請(qǐng)患者近親屬列席”，2023年升級(jí)為“四級(jí)手術(shù)強(qiáng)制列席”。19.術(shù)前討論“時(shí)間軸”記錄精確到A.分鐘B.小時(shí)C.半小時(shí)D.日答案：A解析：醫(yī)療質(zhì)量追溯需精確到分鐘，便于糾紛時(shí)還原事實(shí)。20.術(shù)前討論“簽字頁”必須手寫的內(nèi)容A.主刀醫(yī)師姓名B.討論日期C.“以上內(nèi)容已閱讀無誤”字樣D.主持人職稱答案：C解析：電子模板可自動(dòng)生成姓名、日期、職稱，但“閱讀無誤”承諾必須手寫，防止復(fù)制粘貼。21.術(shù)前討論“影像二維碼”有效期A.7天B.15天C.30天D.永久答案：C解析：PACS系統(tǒng)默認(rèn)30天緩存，滿足術(shù)后復(fù)查與質(zhì)控需求。22.術(shù)前討論“護(hù)理維度”引用Braden評(píng)分，評(píng)分≤12分時(shí)，結(jié)論中必須體現(xiàn)A.術(shù)中減壓措施B.術(shù)后翻身頻次C.氣墊床型號(hào)D.營養(yǎng)科會(huì)診答案：A解析：Braden≤12為高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需提前布置減壓墊、調(diào)整手術(shù)床角度，屬于強(qiáng)制干預(yù)。23.術(shù)前討論“抗菌藥物選擇”依據(jù)首選A.醫(yī)院抗菌藥物目錄B.國家抗微生物指南C.科主任經(jīng)驗(yàn)D.患者藥敏史答案：B解析：2023版《國家抗微生物治療指南》為行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)，目錄與經(jīng)驗(yàn)均不得沖突。24.術(shù)前討論“手術(shù)名稱”書寫應(yīng)遵循A.ICD9CM3B.ICD10C.醫(yī)保2.0版編碼D.醫(yī)院內(nèi)部習(xí)慣答案：A解析：手術(shù)操作編碼采用ICD9CM3，保證病案首頁與醫(yī)保結(jié)算一致。25.術(shù)前討論“多學(xué)科”最低學(xué)科數(shù)A.3個(gè)B.4個(gè)C.5個(gè)D.6個(gè)答案：C解析：四級(jí)手術(shù)MDT至少含外科、麻醉、護(hù)理、影像、病理5個(gè)學(xué)科，必要時(shí)加輸血、介入、重癥。26.術(shù)前討論“電子病歷鎖定”節(jié)點(diǎn)A.手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)B.手術(shù)安全核查表簽字C.患者進(jìn)入手術(shù)室D.手術(shù)切口關(guān)閉答案：B解析：手術(shù)安全核查表簽字后，術(shù)前討論記錄自動(dòng)鎖定，防止事后篡改。27.術(shù)前討論“補(bǔ)充討論”觸發(fā)條件A.術(shù)前48小時(shí)病情變化B.術(shù)前檢查回報(bào)異常C.主刀醫(yī)師更換D.以上均是答案：D解析：任何關(guān)鍵要素變化均需重啟討論，確保信息同步。28.術(shù)前討論“患方列席”拒絕簽字，處理流程A.強(qiáng)制手術(shù)取消B.報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后繼續(xù)C.記錄拒絕理由并雙見證D.視為自動(dòng)出院答案：C解析：尊重患方意愿，但須書面記錄拒絕理由，由兩名醫(yī)護(hù)人員見證并簽字。29.術(shù)前討論“影像資料”無法調(diào)閱時(shí)，討論A.可延后至資料恢復(fù)B.可依據(jù)外院光盤繼續(xù)C.取消討論D.報(bào)信息科緊急修復(fù)，2小時(shí)內(nèi)完成答案：D解析：四級(jí)手術(shù)討論不得無故延后，信息科須2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)PACS，否則啟動(dòng)應(yīng)急光盤上傳。30.術(shù)前討論“病理回報(bào)”與影像不符，結(jié)論已簽字，應(yīng)A.立即通知手術(shù)室停臺(tái)B.次日補(bǔ)充說明C.報(bào)醫(yī)療質(zhì)量科，12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)討論D.繼續(xù)手術(shù)，術(shù)中再?zèng)Q定答案：C解析：關(guān)鍵信息沖突屬重大質(zhì)量事件，須12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)討論并重新評(píng)估手術(shù)指征。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于術(shù)前討論“護(hù)理維度”必須評(píng)估的內(nèi)容A.術(shù)前皮膚完整性B.術(shù)前跌倒風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)D.術(shù)前DVT風(fēng)險(xiǎn)E.術(shù)前家庭支持度答案：A、B、C、D解析：家庭支持度屬于社工范疇，非護(hù)理強(qiáng)制評(píng)估項(xiàng)。32.術(shù)前討論“影像科”需重點(diǎn)提示的血管變異包括A.肝動(dòng)脈右前支起源變異B.肺靜脈共干C.腎動(dòng)脈提前分支D.甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)伴行E.股淺動(dòng)脈閉塞答案：A、B、C解析：D屬于微觀解剖，E屬于病理改變，非變異范疇。33.術(shù)前討論“輸血科”用血預(yù)警等級(jí)依據(jù)A.術(shù)前Hb水平B.手術(shù)級(jí)別C.患者體重D.術(shù)中回收血可用量E.術(shù)中低溫預(yù)測(cè)答案：A、B、C解析：回收血與低溫為術(shù)中變量，不納入術(shù)前預(yù)警。34.術(shù)前討論“電子簽名”合法有效須同時(shí)具備A.醫(yī)院CA證書B.簽名人唯一序列號(hào)C.簽名時(shí)間戳D.簽名IP地址E.簽名手機(jī)定位答案：A、B、C、D解析：手機(jī)定位非強(qiáng)制要素，屬可選輔助證據(jù)。35.術(shù)前討論“補(bǔ)充討論”須重新簽字的人員包括A.原主持人B.新主刀醫(yī)師C.原麻醉醫(yī)師D.新影像科醫(yī)師E.原護(hù)理組長答案：A、B、D解析：麻醉、護(hù)理若無更換，可不再簽字，但須列席。36.術(shù)前討論“患方列席”可享有的權(quán)利A.獲得討論結(jié)論副本B.現(xiàn)場(chǎng)錄音錄像C.提出疑問并要求解釋D.投票決定手術(shù)與否E.拒絕討論結(jié)論答案：A、C解析：患方無投票權(quán)與拒絕權(quán)，錄音錄像需經(jīng)醫(yī)院同意。37.術(shù)前討論“病理科”對(duì)術(shù)中冰凍的質(zhì)控指標(biāo)A.冰凍切片時(shí)間≤20分鐘B.冰凍與石蠟符合率≥90%C.冰凍報(bào)告雙簽字率100%D.冰凍剩余組織保留率100%E.冰凍診斷準(zhǔn)確率≥95%答案：B、C、D解析：時(shí)間指標(biāo)為≤30分鐘，準(zhǔn)確率≥90%即可。38.術(shù)前討論“麻醉科”必須匯報(bào)的合并用藥A.抗凝藥B.抗抑郁藥C.中藥注射劑D.保健品E.口服避孕藥答案：A、B、C解析：保健品與避孕藥對(duì)麻醉方案影響較小，非強(qiáng)制匯報(bào)。39.術(shù)前討論“影像科”對(duì)3D重建的最低要求A.動(dòng)脈期CTAB.靜脈期CTVC.骨骼三維D.多平面重建（MPR）E.仿真內(nèi)鏡答案：A、C、D解析：靜脈期與仿真內(nèi)鏡按需生成，非最低要求。40.術(shù)前討論“輸血科”對(duì)稀有血型預(yù)案包括A.省內(nèi)血站聯(lián)動(dòng)B.自體儲(chǔ)血C.術(shù)中回收D.親屬互助獻(xiàn)血E.國際血庫調(diào)血答案：A、B、C解析：親屬互助與國際調(diào)血屬極端情況，非強(qiáng)制預(yù)案。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“T”，錯(cuò)誤選“F”）41.術(shù)前討論結(jié)論一旦簽字，任何人員不得修改。答案：F解析：主持人可追加補(bǔ)充意見，但不得刪除原記錄。42.術(shù)前討論可通過微信視頻完成。答案：F解析：微信非加密通道，不符合《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則》。43.術(shù)前討論記錄可用電子病歷模板自動(dòng)生成。答案：T解析：模板可提高同質(zhì)化，但關(guān)鍵結(jié)論須人工審閱。44.術(shù)前討論“患方列席”必須全程錄像。答案：F解析：僅四級(jí)手術(shù)強(qiáng)制錄像，其余級(jí)別鼓勵(lì)但非強(qiáng)制。45.術(shù)前討論“補(bǔ)充討論”可僅由主刀與麻醉兩人完成。答案：F解析：補(bǔ)充討論須重啟原流程，至少含外科、麻醉、護(hù)理三方。46.術(shù)前討論“影像二維碼”可替代傳統(tǒng)膠片。答案：T解析：二維碼直接調(diào)閱PACS，已在全國三甲普遍應(yīng)用。47.術(shù)前討論“電子簽名”可用手機(jī)驗(yàn)證碼代替CA證書。答案：F解析：手機(jī)驗(yàn)證碼屬單因子，不符合雙因子要求。48.術(shù)前討論“護(hù)理維度”可引用NRS2002評(píng)分。答案：T解析：NRS2002為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，護(hù)理評(píng)估常用。49.術(shù)前討論“病理科”可拒絕提供術(shù)中冰凍服務(wù)。答案：F解析：三級(jí)醫(yī)院病理科必須提供冰凍，除非設(shè)備故障。50.術(shù)前討論“輸血科”對(duì)術(shù)中用血預(yù)測(cè)誤差>20%須書面說明。答案：T解析：誤差>20%觸發(fā)質(zhì)控預(yù)警，須提交原因分析。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論制度最早寫入部門規(guī)章的年份是________年。答案：201852.四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前________小時(shí)內(nèi)完成。答案：4853.術(shù)前討論記錄保存期限不少于________年。答案：1554.術(shù)前討論“影像科”三維重建最低要求含________、________、________。答案：動(dòng)脈期CTA、骨骼三維、MPR55.術(shù)前討論“護(hù)理維度”壓瘡風(fēng)險(xiǎn)采用________評(píng)分，≤12分須術(shù)中減壓。答案：Braden56.術(shù)前討