PAGE衛(wèi)生院醫(yī)生開(kāi)處方制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院處方管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有具有處方權(quán)的醫(yī)生及相關(guān)工作人員。3.基本原則醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、過(guò)敏史等情況，準(zhǔn)確選擇藥物，合理確定用藥劑量、劑型、療程等。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，保護(hù)患者的隱私。處方管理應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、規(guī)范、公正、便民的原則，保證處方開(kāi)具的合法性、真實(shí)性、規(guī)范性。二、處方權(quán)的獲得與管理1.處方權(quán)的獲得經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本衛(wèi)生院取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本衛(wèi)生院開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的衛(wèi)生院對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方權(quán)的取消醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，其處方權(quán)由本衛(wèi)生院予以取消，并收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》：被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；考核不合格離崗培訓(xùn)期間；被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)；不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；因開(kāi)具處方牟取私利的。被取消處方權(quán)的醫(yī)師在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)處方權(quán)。三、處方的開(kāi)具1.開(kāi)具處方的基本要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情、年齡、過(guò)敏史、藥品不良反應(yīng)等情況，合理選擇藥品，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文或者英文名稱書(shū)寫(xiě)，不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2.開(kāi)具處方的流程患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查等，做出準(zhǔn)確的診斷。根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)師在處方上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開(kāi)具日期等內(nèi)容。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)處方內(nèi)容，確保無(wú)誤后簽名或加蓋專用簽章。將處方交給患者或其家屬，告知其用藥方法、注意事項(xiàng)等。3.特殊藥品處方的開(kāi)具醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為患者建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：患者身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日用量。為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)療用毒性藥品處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。放射性藥品處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。四、處方的審核與調(diào)配1.處方的審核藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)審核認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。2.處方的調(diào)配藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配處方后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)，并在處方上簽名或者加蓋專用簽章。五、處方的保存1.普通處方、急診處方、兒科處方的保存期限為1年處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。2.保存期滿的處方銷毀程序由藥房提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《處方銷毀申請(qǐng)表》，詳細(xì)注明處方的類別、起止日期、處方數(shù)量等信息。申請(qǐng)表經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)衛(wèi)生院主管領(lǐng)導(dǎo)審批。主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由藥房組織專人對(duì)擬銷毀的處方進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，確保無(wú)誤。采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行銷毀，如粉碎、焚燒等，并做好銷毀記錄，記錄內(nèi)容包括銷毀日期、處方類別、數(shù)量、銷毀方式等。銷毀記錄由專人負(fù)責(zé)保存，保存期限與處方保存期限相同。六、監(jiān)督管理1.衛(wèi)生院成立處方點(diǎn)評(píng)小組處方點(diǎn)評(píng)小組由醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、臨床等多學(xué)科專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)本衛(wèi)生院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方進(jìn)行隨機(jī)抽取點(diǎn)評(píng)，每月點(diǎn)評(píng)處方的絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張，門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。2.處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)包括處方規(guī)范性、用藥適宜性和藥物臨床應(yīng)用合理性等方面。處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：處方的前記、正文、后記是否清晰完整，處方醫(yī)師簽名、簽章是否與留樣一致，處方格式是否符合規(guī)定，書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、書(shū)寫(xiě)是否準(zhǔn)確規(guī)范，是否存在開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全等情況。用藥適宜性點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：處方用藥與臨床診斷的相符性，劑量、用法的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，其他用藥不適宜情況。藥物臨床應(yīng)用合理性點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：是否使用了與疾病治療無(wú)關(guān)的藥物，是否超說(shuō)明書(shū)用藥，是否存在無(wú)正當(dāng)理由超劑量用藥，是否存在無(wú)正當(dāng)理由使用高價(jià)藥品等情況。3.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果以適當(dāng)?shù)姆绞椒答伣o相關(guān)科室和醫(yī)師。對(duì)于不合理處方，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情節(jié)輕重，分別采取以下措施：對(duì)于輕度不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師