PAGE村衛(wèi)生室便捷結(jié)算制度一、總則（一）目的為了提高村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量和效率，方便患者就醫(yī)結(jié)算，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算行為，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本便捷結(jié)算制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室及其提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)算活動(dòng)。（三）基本原則1.便民利民原則：以患者為中心，簡(jiǎn)化結(jié)算流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提供多種便捷的結(jié)算方式，方便患者就醫(yī)結(jié)算。2.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合法性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。3.信息安全原則：保障患者個(gè)人信息和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息的安全，防止信息泄露和濫用。4.協(xié)同合作原則：村衛(wèi)生室與醫(yī)保部門、金融機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門密切合作，建立協(xié)同工作機(jī)制，共同推進(jìn)便捷結(jié)算制度的實(shí)施。二、結(jié)算方式（一）醫(yī)保結(jié)算1.醫(yī)保報(bào)銷政策村衛(wèi)生室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和地方醫(yī)保報(bào)銷政策，明確醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線、封頂線等內(nèi)容，并在村衛(wèi)生室顯著位置進(jìn)行公示。2.醫(yī)保結(jié)算流程患者在村衛(wèi)生室就醫(yī)時(shí)，應(yīng)提供有效的醫(yī)保憑證（如醫(yī)?？?、電子醫(yī)保憑證等）。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在為患者診治后，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地錄入患者的就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷金額直接從醫(yī)?；鹬锌鄢?，患者只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。3.醫(yī)保結(jié)算信息管理村衛(wèi)生室應(yīng)妥善保存醫(yī)保結(jié)算相關(guān)信息，包括醫(yī)保報(bào)銷憑證、結(jié)算清單、患者就醫(yī)記錄等，以備醫(yī)保部門核查。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決結(jié)算過(guò)程中存在的問(wèn)題。（二）現(xiàn)金結(jié)算1.現(xiàn)金結(jié)算范圍對(duì)于未參加醫(yī)?；蜥t(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用，患者可選擇現(xiàn)金結(jié)算。2.現(xiàn)金結(jié)算流程患者支付現(xiàn)金后應(yīng)取得村衛(wèi)生室開(kāi)具的收費(fèi)票據(jù)，收費(fèi)票據(jù)應(yīng)注明收費(fèi)項(xiàng)目、金額、日期等信息，并加蓋村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)專用章。村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)將現(xiàn)金繳存銀行，并做好現(xiàn)金日記賬的登記工作。3.現(xiàn)金安全管理村衛(wèi)生室應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)金安全管理，配備必要的保險(xiǎn)柜等安全設(shè)施，確?，F(xiàn)金存放安全。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金收支兩條線制度，嚴(yán)禁坐支現(xiàn)金。（三）電子支付結(jié)算1.電子支付方式村衛(wèi)生室應(yīng)積極推廣電子支付結(jié)算方式，如微信支付、支付寶支付、銀行卡支付等，方便患者快捷支付醫(yī)療費(fèi)用。2.電子支付流程患者在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可通過(guò)掃描村衛(wèi)生室提供的電子支付二維碼或使用電子支付設(shè)備進(jìn)行支付。支付成功后，村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)向患者提供電子支付憑證，并在結(jié)算系統(tǒng)中記錄支付信息。3.電子支付安全保障村衛(wèi)生室應(yīng)選擇合法合規(guī)、信譽(yù)良好的電子支付服務(wù)提供商，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)電子支付安全管理，采取必要的技術(shù)措施，保障患者電子支付信息的安全。三、結(jié)算流程（一）掛號(hào)收費(fèi)1.掛號(hào)患者到村衛(wèi)生室就診時(shí)，應(yīng)先在掛號(hào)處進(jìn)行掛號(hào)，掛號(hào)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和需求，合理安排就診科室和醫(yī)生，并收取掛號(hào)費(fèi)用。掛號(hào)費(fèi)用應(yīng)按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收取，并開(kāi)具掛號(hào)票據(jù)給患者。2.收費(fèi)：患者就診結(jié)束后，應(yīng)到收費(fèi)處進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。收費(fèi)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方和檢查檢驗(yàn)報(bào)告，準(zhǔn)確計(jì)算患者的醫(yī)療費(fèi)用，并向患者提供費(fèi)用明細(xì)清單?；颊叽_認(rèn)費(fèi)用無(wú)誤后，選擇相應(yīng)的結(jié)算方式進(jìn)行支付。（二）就診結(jié)算1.醫(yī)生診治：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，并開(kāi)具合理的治療方案和處方。在開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，并確保藥品的合理性和安全性。2.檢查檢驗(yàn)：如需進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者持申請(qǐng)單到村衛(wèi)生室相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)及時(shí)出具檢查檢驗(yàn)報(bào)告，并將報(bào)告結(jié)果反饋給醫(yī)生。3.費(fèi)用結(jié)算：患者就診結(jié)束后，收費(fèi)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方和檢查檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保報(bào)銷政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，確保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合規(guī)性?；颊咧Ц顿M(fèi)用后，收費(fèi)人員應(yīng)開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)給患者，并在結(jié)算系統(tǒng)中記錄結(jié)算信息。（三）退費(fèi)處理1.退費(fèi)原因：如患者因病情變化、醫(yī)生誤開(kāi)處方、檢查檢驗(yàn)結(jié)果異常等原因需要退費(fèi)的，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理退費(fèi)手續(xù)。2.退費(fèi)流程：患者提出退費(fèi)申請(qǐng)后，應(yīng)填寫(xiě)退費(fèi)申請(qǐng)表，并提供相關(guān)證明材料。村衛(wèi)生室相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，由收費(fèi)人員辦理退費(fèi)手續(xù)，并將退費(fèi)金額退還患者。退費(fèi)應(yīng)通過(guò)原支付渠道進(jìn)行，確保退費(fèi)資金安全、準(zhǔn)確地返還給患者。3.退費(fèi)記錄：村衛(wèi)生室應(yīng)建立退費(fèi)記錄臺(tái)賬，詳細(xì)記錄退費(fèi)原因、退費(fèi)金額、退費(fèi)時(shí)間、退費(fèi)人員等信息，以備核查。四、結(jié)算管理（一）結(jié)算賬戶管理1.賬戶開(kāi)設(shè)：村衛(wèi)生室應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在銀行開(kāi)設(shè)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算專用賬戶，用于存放醫(yī)保報(bào)銷資金、現(xiàn)金繳存和電子支付結(jié)算資金等。結(jié)算賬戶應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定用途使用，不得出租、出借或挪用。2.賬戶變更：如村衛(wèi)生室因機(jī)構(gòu)變更、銀行賬戶信息變更等原因需要變更結(jié)算賬戶的，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保部門和相關(guān)部門報(bào)備，并辦理賬戶變更手續(xù)。3.賬戶銷戶：村衛(wèi)生室終止運(yùn)營(yíng)或不再提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理結(jié)算賬戶銷戶手續(xù)，并將賬戶余額按照規(guī)定進(jìn)行處理。（二）結(jié)算票據(jù)管理1.票據(jù)種類：村衛(wèi)生室應(yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，包括門診收費(fèi)票據(jù)、住院收費(fèi)票據(jù)等。收費(fèi)票據(jù)應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、收費(fèi)項(xiàng)目、金額、日期等信息，并加蓋村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)專用章。2.票據(jù)開(kāi)具：收費(fèi)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開(kāi)具收費(fèi)票據(jù)，確保票據(jù)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。票據(jù)開(kāi)具后，應(yīng)及時(shí)交付患者，并做好票據(jù)存根的保管工作。3.票據(jù)保管：村衛(wèi)生室應(yīng)妥善保管收費(fèi)票據(jù)存根，保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。票據(jù)存根應(yīng)按照編號(hào)順序裝訂成冊(cè)，妥善存放，防止丟失、損壞或篡改。4.票據(jù)核銷：村衛(wèi)生室應(yīng)定期將收費(fèi)票據(jù)存根報(bào)送財(cái)政部門進(jìn)行核銷，核銷時(shí)應(yīng)提供票據(jù)使用情況報(bào)表、票據(jù)存根等相關(guān)資料。財(cái)政部門應(yīng)按照規(guī)定對(duì)票據(jù)進(jìn)行審核，核銷后出具核銷證明。（三）結(jié)算報(bào)表管理1.報(bào)表種類：村衛(wèi)生室應(yīng)定期編制醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)表，包括醫(yī)保結(jié)算報(bào)表、現(xiàn)金結(jié)算報(bào)表、電子支付結(jié)算報(bào)表等。結(jié)算報(bào)表應(yīng)如實(shí)反映村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況，包括結(jié)算金額、結(jié)算筆數(shù)、醫(yī)保報(bào)銷金額、患者個(gè)人支付金額等信息。2.報(bào)表編制：結(jié)算報(bào)表應(yīng)由村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)人員按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行編制，確保報(bào)表數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。報(bào)表編制完成后，應(yīng)經(jīng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審核簽字，并加蓋村衛(wèi)生室公章。3.報(bào)表報(bào)送：村衛(wèi)生室應(yīng)定期將結(jié)算報(bào)表報(bào)送醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門，報(bào)送時(shí)間和方式按照相關(guān)部門要求執(zhí)行。同時(shí)，應(yīng)留存報(bào)表備份，以備核查。4.報(bào)表分析：村衛(wèi)生室應(yīng)定期對(duì)結(jié)算報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況和變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決結(jié)算過(guò)程中存在的問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)報(bào)表分析結(jié)果，提出改進(jìn)措施和建議，不斷優(yōu)化結(jié)算管理工作。五、信息系統(tǒng)建設(shè)（一）系統(tǒng)功能要求1.醫(yī)保結(jié)算功能：村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保部門的結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，具備醫(yī)保報(bào)銷政策查詢、醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算信息上傳等功能。2.收費(fèi)管理功能：系統(tǒng)應(yīng)能夠?qū)崿F(xiàn)掛號(hào)收費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、退費(fèi)處理等功能，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單和收費(fèi)票據(jù)打印功能。3.財(cái)務(wù)管理功能：系統(tǒng)應(yīng)具備財(cái)務(wù)核算、報(bào)表生成、賬戶管理等功能，能夠?qū)崟r(shí)反映村衛(wèi)生室的財(cái)務(wù)收支情況和資金流向。4.統(tǒng)計(jì)分析功能：系統(tǒng)應(yīng)能夠?qū)︶t(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為村衛(wèi)生室管理決策提供數(shù)據(jù)支持。5.信息安全功能：系統(tǒng)應(yīng)具備完善的信息安全防護(hù)措施，保障患者個(gè)人信息和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息的安全，防止信息泄露和濫用。（二）系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.系統(tǒng)建設(shè)：村衛(wèi)生室應(yīng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)需求和管理要求，選擇合法合規(guī)、技術(shù)先進(jìn)、功能完善的信息系統(tǒng)建設(shè)方案，并委托專業(yè)的軟件公司進(jìn)行開(kāi)發(fā)或采購(gòu)成熟的軟件產(chǎn)品。在系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)充分考慮與醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)部門信息系統(tǒng)的對(duì)接要求，確保系統(tǒng)的兼容性和穩(wěn)定性。2.系統(tǒng)測(cè)試：系統(tǒng)建設(shè)完成后，應(yīng)進(jìn)行全面的測(cè)試，包括功能測(cè)試、性能測(cè)試、安全測(cè)試等，確保系統(tǒng)符合設(shè)計(jì)要求和業(yè)務(wù)需求。測(cè)試合格后，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)上線培訓(xùn)，確保操作人員熟悉系統(tǒng)功能和操作流程。3.系統(tǒng)維護(hù)：村衛(wèi)生室應(yīng)建立信息系統(tǒng)維護(hù)管理制度，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)安全管理，采取必要的技術(shù)措施，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒感染等安全風(fēng)險(xiǎn)。如遇系統(tǒng)故障或異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排查和處理，并做好記錄。六、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.財(cái)務(wù)審計(jì)：村衛(wèi)生室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，檢查結(jié)算流程是否規(guī)范、結(jié)算數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、結(jié)算票據(jù)是否合規(guī)等。審計(jì)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并提出改進(jìn)建議。2.日常檢查：村衛(wèi)生室管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的日常檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正結(jié)算過(guò)程中存在的問(wèn)題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)按照村衛(wèi)生室內(nèi)部管理制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)保部門監(jiān)督：醫(yī)保部門應(yīng)定期對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行情況、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)性等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，醫(yī)保部門應(yīng)按照相關(guān)