PAGE關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員、患者及陪住人員等。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、規(guī)范醫(yī)療操作流程、強(qiáng)化人員培訓(xùn)等措施，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。2.全員參與原則醫(yī)院全體人員應(yīng)積極參與醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，明確各自在衛(wèi)生管理中的職責(zé)，共同維護(hù)醫(yī)院良好的衛(wèi)生環(huán)境。3.科學(xué)規(guī)范原則依據(jù)科學(xué)的方法和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，制定和執(zhí)行醫(yī)院衛(wèi)生制度，確保各項(xiàng)衛(wèi)生管理措施的科學(xué)性、合理性和有效性。4.持續(xù)改進(jìn)原則不斷評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整和完善制度，提高醫(yī)院衛(wèi)生管理水平。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)1.病房地面清潔無(wú)污漬、無(wú)雜物，每日濕式清掃2次，有污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。病床及床頭柜表面清潔，每周擦拭消毒2次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。門(mén)窗、窗臺(tái)、墻壁、天花板保持清潔，定期擦拭，每月至少清潔消毒1次。衛(wèi)生間清潔無(wú)異味，每日消毒2次，便器每次使用后消毒。2.門(mén)診科室候診區(qū)、診室地面、桌椅、柜臺(tái)等表面清潔，每日清潔消毒，保持環(huán)境整潔。檢查室、治療室等操作區(qū)域嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行清潔消毒，使用后的設(shè)備、器械及時(shí)清理消毒。3.手術(shù)室手術(shù)間每日進(jìn)行空氣消毒，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行全面清潔消毒，包括地面、墻壁、天花板、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等。手術(shù)器械嚴(yán)格按照消毒滅菌流程處理，確保無(wú)菌狀態(tài)。4.檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)臺(tái)面每日清潔消毒，儀器設(shè)備定期維護(hù)清潔，防止交叉污染。標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格遵循生物安全操作規(guī)程，對(duì)廢棄物進(jìn)行分類(lèi)處理和消毒。5.藥房藥架、柜臺(tái)等表面保持清潔，每日擦拭，藥品擺放整齊，定期清理過(guò)期藥品。調(diào)配區(qū)域嚴(yán)格遵守衛(wèi)生操作規(guī)范，防止藥品污染。6.行政后勤區(qū)域辦公室、會(huì)議室等保持整潔，桌面、地面、門(mén)窗等定期清潔。食堂、餐廳等飲食區(qū)域嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，餐具、廚具定期消毒，環(huán)境清潔衛(wèi)生。（二）清潔消毒方法及頻率1.清潔方法濕式清掃：采用濕拖把拖地、濕抹布擦拭物體表面等方式，減少灰塵飛揚(yáng)，防止細(xì)菌傳播。機(jī)械清洗：對(duì)于一些大型設(shè)備、器械等，可使用專(zhuān)業(yè)的清洗設(shè)備進(jìn)行清潔。2.消毒方法物理消毒：采用紫外線(xiàn)照射、熱力消毒等方法。紫外線(xiàn)照射用于空氣和物體表面消毒，按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行操作；熱力消毒適用于耐高溫的醫(yī)療器械和物品，如手術(shù)器械可采用高溫高壓滅菌?；瘜W(xué)消毒：根據(jù)不同的消毒對(duì)象和要求，選用合適的消毒劑。如含氯消毒劑用于地面、墻壁等消毒，碘伏用于皮膚消毒，戊二醛用于醫(yī)療器械的浸泡消毒等。嚴(yán)格按照消毒劑的使用濃度、作用時(shí)間和操作方法進(jìn)行消毒。3.消毒頻率重點(diǎn)科室如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等，空氣消毒每日至少2次，物體表面消毒每日多次。一般科室如病房、門(mén)診科室等，空氣消毒可根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行，物體表面消毒每日12次。衛(wèi)生間、垃圾桶等易污染區(qū)域每日消毒23次。（三）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌檢測(cè)等，按照國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。3.對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性的整改措施，并跟蹤復(fù)查，直至達(dá)標(biāo)。三、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。2.各科室設(shè)置專(zhuān)用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的分類(lèi)標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)分類(lèi)收集，不得混合存放。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。（二）醫(yī)療廢物暫存1.醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。3.暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。（三）醫(yī)療廢物登記與交接1.建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等。2.醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)登記內(nèi)容，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。3.醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)提供合法有效的資質(zhì)證明，并嚴(yán)格按照合同約定進(jìn)行醫(yī)療廢物的處置。（四）醫(yī)療廢物管理要求1.禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。2.禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求，設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員，履行職責(zé)。4.對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。四、醫(yī)院污水處理（一）污水處理系統(tǒng)1.醫(yī)院應(yīng)建設(shè)完善的污水處理系統(tǒng)，包括預(yù)處理、生物處理、消毒處理等環(huán)節(jié)。2.污水處理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、污水排放量等因素進(jìn)行設(shè)計(jì)和選型，確保處理后的污水達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)。（二）污水處理流程1.預(yù)處理：去除污水中的懸浮物、漂浮物等大顆粒雜質(zhì)，可采用格柵、沉砂池等設(shè)施。2.生物處理：利用微生物的代謝作用分解污水中的有機(jī)物，常用的生物處理方法有活性污泥法、生物膜法等。3.消毒處理：采用化學(xué)消毒劑如二氧化氯、紫外線(xiàn)等對(duì)處理后的污水進(jìn)行消毒，殺滅污水中的病原菌和病毒。4.水質(zhì)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)污水處理系統(tǒng)的進(jìn)水、出水水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保污水處理效果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括化學(xué)需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、懸浮物（SS）、氨氮、糞大腸菌群數(shù)等。（三）污水處理排放要求1.醫(yī)院污水處理后應(yīng)排入城市污水管網(wǎng)或環(huán)境水體，其水質(zhì)必須達(dá)到國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466）的要求。2.嚴(yán)禁醫(yī)院將未經(jīng)處理或處理不達(dá)標(biāo)的污水直接排放。3.加強(qiáng)對(duì)污水處理設(shè)施的運(yùn)行管理，確保設(shè)施正常運(yùn)行，定期對(duì)設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢修，及時(shí)處理運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的故障和問(wèn)題。五、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理（一）個(gè)人衛(wèi)生要求1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤剪指甲、勤換工作服。2.工作時(shí)應(yīng)穿戴清潔、整齊的工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。3.禁止醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所吸煙、進(jìn)食。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周?chē)h(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征進(jìn)行洗手或手消毒。2.洗手方法應(yīng)遵循六步洗手法，認(rèn)真揉搓雙手，確保手部各個(gè)部位得到充分清潔。3.手消毒可選用合適的手消毒劑，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。（三）職業(yè)暴露防護(hù)1.醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)正確使用防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。如在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的操作時(shí)，應(yīng)戴手套；在進(jìn)行呼吸道傳染病診治時(shí)，應(yīng)戴口罩等。3.一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露情況給予相應(yīng)的預(yù)防治療措施，并跟蹤觀(guān)察。六、患者及陪住人員衛(wèi)生管理（一）患者衛(wèi)生指導(dǎo)1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者宣傳個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如定期洗澡、更換衣物、保持口腔清潔等。2.對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行床上翻身、皮膚清潔護(hù)理等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（二）陪住人員管理1.限制陪住人員數(shù)量，陪住人員應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得隨意更換。2.陪住人員應(yīng)保持病房整潔，協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，不得在病房?jī)?nèi)吸煙、隨地吐痰等。3.醫(yī)院應(yīng)對(duì)陪住人員進(jìn)行必要的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院衛(wèi)生管理要求，配合醫(yī)院做好衛(wèi)生管理工作。七、衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）衛(wèi)生監(jiān)督1.醫(yī)院成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)院各科室、部門(mén)的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水處理、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生等方面，按照本制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)科室、部門(mén)限期整改，并跟蹤整改情況。（二）考核制度1.建立醫(yī)院衛(wèi)生管理考核制度，將衛(wèi)生管理工作納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核體系。2