PAGE衛(wèi)生院門診制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院門診管理，規(guī)范門診醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體門診工作人員及在門診接受診療服務(wù)的患者。3.基本原則以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)門診各科室之間的協(xié)作與溝通，確保醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。二、門診工作人員職責(zé)1.醫(yī)師職責(zé)認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對患者進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查和診斷，制定合理的治療方案。書寫門診病歷，要求字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范，如實(shí)記錄患者的病情、診斷、治療經(jīng)過及醫(yī)囑等。按照規(guī)定合理使用藥品和醫(yī)療器械，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、禁忌證和劑量，避免不合理用藥和過度醫(yī)療。熱情接待患者，耐心解答患者的疑問，做好醫(yī)患溝通工作，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)疑難病癥及突發(fā)病情變化，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。2.護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，做好門診患者的護(hù)理工作，包括注射、輸液、換藥、導(dǎo)診等。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查和治療，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。負(fù)責(zé)門診治療室、換藥室等區(qū)域的消毒隔離工作，防止交叉感染。向患者宣傳健康教育知識，指導(dǎo)患者正確就醫(yī)、用藥及康復(fù)保健。維持門診秩序，協(xié)助患者辦理掛號、繳費(fèi)、取藥等手續(xù)，提供必要的幫助。3.醫(yī)技人員職責(zé)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)技檢查操作規(guī)程，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。認(rèn)真核對患者信息，做好檢查前的準(zhǔn)備工作，向患者說明檢查注意事項(xiàng)。及時(shí)出具檢查報(bào)告，保證報(bào)告內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確，并按照規(guī)定做好報(bào)告的發(fā)放和存檔工作。負(fù)責(zé)醫(yī)技設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備性能，確保設(shè)備正常運(yùn)行。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行診斷，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。4.掛號收費(fèi)人員職責(zé)熱情接待患者，準(zhǔn)確、快速地為患者辦理掛號、收費(fèi)手續(xù)，提供清晰的票據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤，不得擅自增減收費(fèi)項(xiàng)目或提高、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。做好現(xiàn)金、票據(jù)及相關(guān)信息的管理工作，防止出現(xiàn)差錯和丟失。解答患者關(guān)于掛號、收費(fèi)等方面的疑問，提供必要的指導(dǎo)和幫助。5.導(dǎo)診人員職責(zé)負(fù)責(zé)門診大廳的導(dǎo)診工作，主動迎接患者，熱情詢問患者需求，引導(dǎo)患者到相應(yīng)科室就診。向患者介紹衛(wèi)生院的科室分布、專家出診信息及就診流程，為患者提供便利。關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助處理突發(fā)情況，如病情危急患者的急救等。收集患者的意見和建議，及時(shí)反饋給相關(guān)部門，不斷改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量。三、門診診療流程1.掛號患者可通過現(xiàn)場窗口、自助掛號機(jī)或網(wǎng)絡(luò)平臺等方式進(jìn)行掛號。掛號人員應(yīng)根據(jù)患者病情和需求，準(zhǔn)確為其選擇合適的科室和醫(yī)師。對于急診患者，應(yīng)優(yōu)先安排掛號，并引導(dǎo)其直接到急診科就診。2.候診患者掛號后，在候診區(qū)域等待叫號。導(dǎo)診人員應(yīng)維持候診秩序，提醒患者保持安靜，注意安全。利用候診時(shí)間，向患者宣傳健康教育知識，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，提高患者的健康意識。3.就診醫(yī)師按照叫號順序接診患者，認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行體格檢查及相關(guān)輔助檢查，做出準(zhǔn)確的診斷，并制定治療方案。醫(yī)師在書寫門診病歷時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷及治療措施等內(nèi)容。對于疑難病癥，應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師請教或組織會診。護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查和治療，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，并做好護(hù)理記錄。4.檢查根據(jù)醫(yī)師的診斷需要，患者前往相應(yīng)的醫(yī)技科室進(jìn)行檢查。醫(yī)技人員應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢查完成后，患者應(yīng)及時(shí)將檢查報(bào)告交回醫(yī)師處，以便醫(yī)師做出進(jìn)一步的診斷和治療決策。5.治療醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果，為患者制定個性化的治療方案。治療方案包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，應(yīng)向患者詳細(xì)說明治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。護(hù)士按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療操作，如注射、輸液、換藥等，并密切觀察患者的治療反應(yīng)。對于需要住院治療的患者，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)開具住院證，指導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)。6.繳費(fèi)：患者持醫(yī)師開具的處方或檢查申請單到掛號收費(fèi)處繳費(fèi)。掛號收費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對處方或申請單內(nèi)容，準(zhǔn)確收取費(fèi)用，并出具收費(fèi)票據(jù)。7.取藥：患者憑繳費(fèi)票據(jù)到藥房取藥。藥房人員應(yīng)認(rèn)真核對處方和患者信息，嚴(yán)格按照調(diào)劑操作規(guī)程調(diào)配藥品，向患者詳細(xì)說明用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。四、門診病歷書寫規(guī)范1.基本要求門診病歷應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水或中性筆書寫，字跡工整、清晰，不得涂改。如有修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、就診日期、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見等。醫(yī)師應(yīng)在病歷首頁簽名，并填寫醫(yī)師代碼。實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，應(yīng)由帶教醫(yī)師審核后簽名。2.主訴書寫主訴是患者就診的主要原因，應(yīng)簡明扼要地概括患者最主要的痛苦或不適癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。主訴應(yīng)使用患者自己的語言，避免使用診斷術(shù)語。3.現(xiàn)病史書寫現(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)描述患者當(dāng)前疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括起病緩急、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過及目前的情況等。對于病情復(fù)雜或慢性疾病患者，應(yīng)重點(diǎn)記錄近期病情變化及治療效果。4.既往史、過敏史、個人史、家族史書寫既往史應(yīng)記錄患者過去的健康狀況，包括曾患疾病、手術(shù)史、外傷史、輸血史等。過敏史應(yīng)詳細(xì)記錄患者對藥物、食物、接觸物等過敏的情況。個人史應(yīng)記錄患者的生活習(xí)慣、職業(yè)、嗜好等。家族史應(yīng)記錄患者家族中與疾病相關(guān)的遺傳病史、傳染病史等。5.體格檢查書寫體格檢查應(yīng)按照系統(tǒng)順序進(jìn)行，全面、準(zhǔn)確地記錄檢查結(jié)果。重點(diǎn)記錄與診斷相關(guān)的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征。檢查結(jié)果應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述，避免模糊不清或模棱兩可的表述。6.輔助檢查結(jié)果書寫輔助檢查結(jié)果應(yīng)按照檢查時(shí)間順序記錄，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖檢查等。記錄檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)注明檢查項(xiàng)目、檢查日期、檢查機(jī)構(gòu)及檢查結(jié)果的具體數(shù)值或描述。7.診斷書寫診斷應(yīng)明確、準(zhǔn)確，按照疾病的主次順序排列。主要診斷應(yīng)寫在前面，次要診斷依次排列。對于一時(shí)難以明確診斷的患者，應(yīng)在病歷中注明“待查”，并記錄可能的診斷及進(jìn)一步的檢查計(jì)劃。8.治療意見書寫治療意見應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果制定，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、飲食及生活方式建議等。藥物治療應(yīng)寫明藥物名稱、劑量、用法、療程等；手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間等。五、門診醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量控制組織成立衛(wèi)生院門診醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任副組長，成員包括各門診科室主任、護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)制定門診醫(yī)療質(zhì)量控制方案，定期對門診醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和分析，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容門診病歷質(zhì)量：檢查病歷書寫的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，包括主訴、現(xiàn)病史、診斷、治療等內(nèi)容。診療規(guī)范執(zhí)行情況：檢查醫(yī)師是否嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行診斷和治療，有無漏診、誤診、過度醫(yī)療等情況。醫(yī)療安全管理：檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況、藥品的管理和使用、消毒隔離措施的落實(shí)等，確保醫(yī)療安全。醫(yī)患溝通情況：檢查醫(yī)師與患者之間的溝通是否充分，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度等。3.醫(yī)療質(zhì)量評估與反饋定期對門診醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估，采用病歷質(zhì)量評分、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療差錯統(tǒng)計(jì)等方法，全面了解門診醫(yī)療質(zhì)量狀況。將評估結(jié)果及時(shí)反饋給各門診科室和相關(guān)人員，針對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。對醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)秀的科室和個人進(jìn)行表彰和獎勵，對醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個人進(jìn)行督促和處罰。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范加強(qiáng)門診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，使其熟悉常見醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)預(yù)警，并采取相應(yīng)的防范措施。完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，妥善處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，維護(hù)衛(wèi)生院的正常醫(yī)療秩序。六、門診藥品管理,1.藥品采購按照國家藥品采購相關(guān)規(guī)定，制定藥品采購計(jì)劃，優(yōu)先采購基本藥物和常用藥品，確保臨床用藥需求。選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，簽訂藥品采購合同，明確藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格、交貨方式、付款方式等條款。嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商的資質(zhì)，對藥品的質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)能力等進(jìn)行綜合評估，建立合格供應(yīng)商名錄。2.藥品驗(yàn)收藥品到貨后，倉庫管理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、有效期、外觀質(zhì)量等。按照規(guī)定進(jìn)行藥品抽樣檢驗(yàn)，確保藥品質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。對驗(yàn)收合格的藥品，辦理入庫手續(xù)；對驗(yàn)收不合格的藥品，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，進(jìn)行退換貨處理。3.藥品儲存設(shè)立專門的藥品倉庫，保持倉庫環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，溫度、濕度符合藥品儲存要求。按照藥品的性質(zhì)和劑型分類存放藥品，實(shí)行分區(qū)管理，并有明顯的標(biāo)識。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行儲存和保管。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。及時(shí)清理過期、變質(zhì)、失效藥品，按照規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。4.藥品調(diào)劑藥房人員應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，認(rèn)真審核醫(yī)師處方，確保處方的合法性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。按照處方調(diào)配藥品，做到“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。向患者詳細(xì)說明用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)等，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，確保患者正確用藥。5.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報(bào)告。門診工作人員在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告。定期對藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析和總結(jié)，采取相應(yīng)的措施，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。七、門診消毒隔離制度1.消毒隔離原則嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和工作人員的健康。按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)不同的消毒對象和消毒目的，選擇合適的消毒方法和消毒劑。加強(qiáng)對消毒隔離工作的監(jiān)督檢查，確保消毒隔離措施的有效落實(shí)。2.門診環(huán)境消毒每天對門診大廳、候診區(qū)、診室、治療室、換藥室、檢驗(yàn)科、藥房等區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。地面、墻壁、門窗等物體表面應(yīng)定期擦拭消毒，采用濕式清掃，避免灰塵飛揚(yáng)。對診療設(shè)備、桌椅、推車等定期進(jìn)行消毒，做到一人一用一消毒。3.醫(yī)療器械消毒各種醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌處理，確保醫(yī)療器械的安全性和有效性。對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，如注射器、輸液器、體溫計(jì)、壓舌板等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌。對一次性使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，防止交叉感染。4.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在診療操作前后應(yīng)嚴(yán)格按照洗手規(guī)范進(jìn)行洗手，必要時(shí)使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等后，應(yīng)立即洗手或手消毒。保持指甲清潔，不佩戴戒指、手鏈等飾品，避免藏污納垢。5.醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器進(jìn)行收集，并有明顯的標(biāo)識。醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。八、門診患者投訴處理制度1.投訴受理在門診大廳設(shè)立投訴接待窗口，公布投訴電話和郵箱，方便患者投訴。投訴接待人員應(yīng)熱情接待患者投訴，認(rèn)真傾聽患者的訴求，詳細(xì)記錄投訴內(nèi)容，包括投訴時(shí)間、投訴人姓名、聯(lián)系方式、投訴事項(xiàng)等。2.投訴調(diào)查接到投訴后，及時(shí)組織相關(guān)人員對投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查人員應(yīng)客觀、公正地收集證據(jù)，了解事情的經(jīng)過，與相關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行溝通。對投訴涉及的醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行全面審查，分析投訴原因，判斷投訴是否合理。3.投訴處理根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見。對于合理的投訴，應(yīng)向患者道歉，并采取相應(yīng)的整改措施，及時(shí)解決患者的問題。對于不合理的投訴，應(yīng)向患者做好解釋工作，說明情況，爭取患