PAGE完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度旨在保障全體公民公平可及地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。通過建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系以及綜合監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策法規(guī)制定。這些法律法規(guī)和政策文件為完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了明確的法律依據(jù)和政策導(dǎo)向，確保制度的制定和實(shí)施符合國(guó)家整體發(fā)展戰(zhàn)略和人民群眾的根本利益。（三）適用范圍本制度適用于我國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，適用于參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障以及相關(guān)監(jiān)管工作的各類組織和個(gè)人。二、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)1.機(jī)構(gòu)布局與設(shè)置根據(jù)城鄉(xiāng)居民分布和醫(yī)療衛(wèi)生需求，合理規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。在城市，按照街道辦事處范圍設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在社區(qū)居委會(huì)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，每個(gè)行政村設(shè)置村衛(wèi)生室。確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋城鄉(xiāng)居民，方便群眾就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.功能定位與服務(wù)能力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，提升服務(wù)能力。開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，方便患者就醫(yī)和醫(yī)療資源共享。（二）公立醫(yī)院改革與發(fā)展1.堅(jiān)持公益性公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，要堅(jiān)持公益性的主導(dǎo)地位。政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，保障其履行公共服務(wù)職能所需資金。推進(jìn)公立醫(yī)院管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，引導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，引進(jìn)和推廣先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療安全。（三）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)1.疾病預(yù)防控制體系加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)警和應(yīng)急處置能力。完善傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病等疾病防控體系，加強(qiáng)疫情防控和疫苗接種工作。推進(jìn)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)疾病信息實(shí)時(shí)共享和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。2.婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)體系整合婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)能力建設(shè)。提供婦女兒童全生命周期健康服務(wù)，包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、分娩服務(wù)、產(chǎn)后康復(fù)以及兒童保健等。加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，提高出生人口素質(zhì)。推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理改革，完善計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助和特別扶助制度。三、醫(yī)療保障體系完善（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度1.覆蓋范圍擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障水平。加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。2.籌資與待遇保障合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。完善醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例、支付限額等待遇政策。加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，確保基金安全、有效使用。建立醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金收支管理和監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。（二）醫(yī)療救助制度1.救助對(duì)象與范圍完善醫(yī)療救助制度，明確救助對(duì)象范圍，包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、低收入家庭重病患者、因病致貧家庭重病患者等。對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。2.救助方式與標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和醫(yī)療費(fèi)用情況，采取多種救助方式，包括門診救助、住院救助、重特大疾病救助等。合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，提高救助水平，確保救助對(duì)象能夠獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等制度的銜接，形成多層次醫(yī)療保障體系。（三）商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展1.鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)多樣化的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足不同人群的健康保障需求。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門合作，開展醫(yī)保補(bǔ)充保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)。探索建立商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展機(jī)制，提高醫(yī)療保障整體效能。2.規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的監(jiān)管，規(guī)范保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、理賠等行為。完善商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管制度，加強(qiáng)市場(chǎng)準(zhǔn)入管理和日常監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐誤導(dǎo)消費(fèi)者等違法違規(guī)行為。引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。四、藥品供應(yīng)保障體系健全（一）藥品生產(chǎn)供應(yīng)1.加強(qiáng)藥品生產(chǎn)監(jiān)管嚴(yán)格藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，確保藥品生產(chǎn)符合質(zhì)量管理規(guī)范。加強(qiáng)藥品質(zhì)量控制，建立健全藥品質(zhì)量追溯體系，從源頭上保障藥品質(zhì)量安全。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)加大研發(fā)投入，推進(jìn)藥品創(chuàng)新，提高藥品供應(yīng)保障能力。2.優(yōu)化藥品供應(yīng)渠道完善藥品供應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)，建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)體系。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作，降低藥品價(jià)格。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)備管理，確保短缺藥品供應(yīng)。鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)整合資源，提高藥品配送效率，保障藥品及時(shí)供應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者手中。（二）藥品質(zhì)量監(jiān)管1.建立全鏈條質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制加強(qiáng)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品質(zhì)量抽檢制度，加大抽檢力度，提高抽檢覆蓋面。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置藥品安全風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品等違法犯罪行為，保障公眾用藥安全。2.加強(qiáng)監(jiān)管信息化建設(shè)推進(jìn)藥品監(jiān)管信息化建設(shè)，建立藥品質(zhì)量監(jiān)管信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通。利用信息化手段加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管效能。（三）藥品價(jià)格管理1.完善藥品價(jià)格形成機(jī)制建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，綜合考慮藥品成本、市場(chǎng)供求、醫(yī)保支付等因素。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)調(diào)整價(jià)格政策。推進(jìn)藥品價(jià)格談判機(jī)制，通過與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判，降低藥品價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)高值醫(yī)用耗材價(jià)格管理，規(guī)范價(jià)格行為。2.強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊藥品價(jià)格壟斷、價(jià)格欺詐等違法行為。建立藥品價(jià)格信息公開制度，提高藥品價(jià)格透明度。加強(qiáng)醫(yī)保部門與價(jià)格主管部門的協(xié)同配合，共同做好藥品價(jià)格管理工作。五、綜合監(jiān)管體系強(qiáng)化（一）監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè)1.明確監(jiān)管職責(zé)分工建立健全醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度，明確各部門監(jiān)管職責(zé)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為等監(jiān)管；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金監(jiān)管；藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量、藥品生產(chǎn)流通等監(jiān)管；其他相關(guān)部門按照職責(zé)分工，協(xié)同做好醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管工作。2.完善監(jiān)管協(xié)同機(jī)制加強(qiáng)各部門之間的溝通協(xié)調(diào)和信息共享，建立健全監(jiān)管協(xié)同機(jī)制。建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違規(guī)行為的聯(lián)合查處。完善投訴舉報(bào)制度，暢通投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管1.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)等管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置和人員資質(zhì)準(zhǔn)入。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)管，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療廣告等方面的監(jiān)管。建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理的指導(dǎo)和監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。（三）醫(yī)療保障基金監(jiān)管1.強(qiáng)化基金使用監(jiān)督加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的日常監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。建立醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨檫M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。2.完善基金監(jiān)管機(jī)制完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保部門內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍，加強(qiáng)執(zhí)法能力建設(shè)。加強(qiáng)與司法機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，加大對(duì)欺詐騙保違法犯罪行為的懲處力度。（四）藥品醫(yī)療器械監(jiān)管1.加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)藥品醫(yī)療器械研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用全過程質(zhì)量監(jiān)管。加大對(duì)藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品醫(yī)療器械等違法犯罪行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。2.推進(jìn)藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革，提高審評(píng)審批效率和質(zhì)量。優(yōu)化審評(píng)審批流程，鼓勵(lì)創(chuàng)新藥械研發(fā)上市。加強(qiáng)對(duì)藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批專家隊(duì)伍的管理，確保審評(píng)審批工作公正、科學(xué)開展。六、附