PAGE門診手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)門診醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院門診實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院門診各科室、各崗位工作人員以及進(jìn)入門診區(qū)域的患者、家屬及其他人員。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)門診各科室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。定期對門診手衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查、考核，對存在的問題提出改進(jìn)措施并跟蹤落實。負(fù)責(zé)收集、分析門診手衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)院感染管理委員會匯報，為醫(yī)院感染防控決策提供依據(jù)。2.門診管理部門負(fù)責(zé)將手衛(wèi)生制度納入門診質(zhì)量管理體系，督促各科室落實手衛(wèi)生工作。協(xié)調(diào)各科室之間的工作，確保手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的正常供應(yīng)和維護(hù)。對違反手衛(wèi)生制度的科室和個人進(jìn)行批評教育，并督促其整改。3.各科室負(fù)責(zé)人是本科室手衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行手衛(wèi)生制度。定期檢查本科室手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的配備和使用情況，并及時維修、更換。對本科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，對不規(guī)范行為及時糾正。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，掌握正確的洗手方法和時機(jī)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作。積極參與手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)和教育活動，提高手衛(wèi)生意識和技能。發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備損壞或不足時，及時向科室負(fù)責(zé)人報告。5.患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求，在接受診療服務(wù)前、后或接觸污染物品后，主動洗手或使用速干手消毒劑。了解手衛(wèi)生對預(yù)防疾病傳播的重要性，積極參與醫(yī)院的感染防控工作。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施門診各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保流動水洗手設(shè)施正常運(yùn)行。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)，避免手部直接接觸水龍頭開關(guān)。配備合格的洗手液（皂液），放置在清潔、干燥、方便取用的位置。洗手液（皂液）應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和殺菌效果。每個科室應(yīng)設(shè)置獨立的洗手池，洗手池應(yīng)保持清潔，定期消毒，無污垢、無積水。洗手池周圍應(yīng)張貼醒目的洗手流程圖，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確洗手。2.干手設(shè)施應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手設(shè)施，干手設(shè)施應(yīng)保持清潔、完好，正常使用。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品，放置在方便取用的位置。干手器應(yīng)定期清潔、維護(hù)，確保其吹干效果良好，避免交叉污染。3.速干手消毒劑門診各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，速干手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小、使用方便等特點。速干手消毒劑應(yīng)放置在治療車、處置臺、護(hù)士站等方便取用的位置，便于醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時進(jìn)行手消毒。定期檢查速干手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。4.外科手消毒設(shè)施手術(shù)室、口腔科等開展外科手術(shù)的科室應(yīng)配備外科手消毒設(shè)施，包括洗手池、外科手消毒劑、干手設(shè)施等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，配備專用的外科洗手液（皂液）。外科手消毒劑應(yīng)選用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的殺菌效果和持續(xù)抗菌活性。干手設(shè)施應(yīng)選用一次性無菌干手巾或經(jīng)過消毒的干手器，避免交叉污染。四、手衛(wèi)生規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，確保雙手表面無洗手液殘留。用清潔、干燥的毛巾或紙巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個部位，直至雙手干燥。4.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量外科洗手液（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，揉搓時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手，使雙手充分沖洗干凈，避免濺濕工作服。取適量外科手消毒劑，按照六步搓揉法進(jìn)行揉搓，揉搓至消毒劑完全干燥。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得再接觸未經(jīng)消毒的物品。5.注意事項洗手時應(yīng)使用流動水，避免使用盆水或桶裝水洗手。洗手時應(yīng)徹底揉搓雙手，尤其是指縫、指甲、手腕等部位，確保清潔到位。衛(wèi)生手消毒時，應(yīng)確保速干手消毒劑完全覆蓋雙手，揉搓至干燥，避免未完全干燥就進(jìn)行操作。外科手消毒時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒效果。消毒后的雙手應(yīng)避免再次污染，如不慎污染，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。禁止戴手套代替洗手。當(dāng)手部有明顯污染時，應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對門診各科室手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的配備和使用情況、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作規(guī)范等。門診管理部門不定期對各科室手衛(wèi)生工作進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)每日對本科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2.考核評價醫(yī)院感染管理部門制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對門診各科室進(jìn)行考核評價?？己私Y(jié)果納入科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核指標(biāo)體系?？己藘?nèi)容包括手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率等。對考核成績優(yōu)秀的科室和個人進(jìn)行表彰和獎勵，對考核不合格的科室和個人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令其限期整改。連續(xù)兩次考核不合格的科室，將取消其當(dāng)年評優(yōu)資格。3.反饋與持續(xù)改進(jìn)定期召開門診手衛(wèi)生工作會議，通報監(jiān)督檢查和考核評價結(jié)果，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施和建議。針對手衛(wèi)生工作中存在的問題，各科室應(yīng)制定整改計劃，明確整改責(zé)任人，限期整改。整改完成后，及時向醫(yī)院感染管理部門提交整改報告。醫(yī)院感染管理部門對各科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決，不斷提高門診手衛(wèi)生工作質(zhì)量。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理部門制定門診手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生知識和技能、醫(yī)院感染防控知識等。培訓(xùn)對象包括門診全體醫(yī)務(wù)人員、新入職人員、進(jìn)修實習(xí)人員等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能，分享實際工作中的經(jīng)驗和案例。集中培訓(xùn)可采用講座、演示、討論等形式，提高培訓(xùn)效果。開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干組織本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合本科室實際工作情況，重點講解手衛(wèi)生操作規(guī)范和注意事項，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。利用多媒體資料進(jìn)行培訓(xùn)，如播放手衛(wèi)生宣傳視頻、制作手衛(wèi)生知識課件等，通過直觀形象的方式向醫(yī)務(wù)人員傳授手衛(wèi)生知識。組織現(xiàn)場演示和操作練習(xí)，讓醫(yī)務(wù)人員在實際操作中掌握正確的洗手方法和衛(wèi)生手消毒方法，提高手衛(wèi)生技能水平。3.教育宣傳在門診顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標(biāo)語等，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性和正確