PAGE重癥監(jiān)護(hù)室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生制度。通過(guò)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的手衛(wèi)生行為，減少病原體傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.適用范圍本制度適用于在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作的所有醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔人員等直接或間接接觸患者的人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和預(yù)后。2.手在傳播病原體中的作用手是傳播病原體的重要媒介，醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療護(hù)理操作中，手頻繁接觸患者的皮膚、黏膜、醫(yī)療器械等，容易攜帶各種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌等。如果不及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生處理，這些病原體就會(huì)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手傳播給其他患者，引發(fā)醫(yī)院感染。三、手衛(wèi)生的定義與分類1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.分類洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。在為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如翻身、更換床單、靜脈穿刺等前后，以及從患者污染傷口處理到清潔部位護(hù)理時(shí)，都必須洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。例如，在給一位患者更換導(dǎo)尿管后，準(zhǔn)備為其測(cè)量血壓，此時(shí)就需要先洗手或消毒手，以防止將導(dǎo)尿管上的病原體傳播到血壓測(cè)量部位。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。當(dāng)接觸患者的口腔、鼻腔、眼部等黏膜，以及有破損的皮膚、傷口時(shí)，或者接觸到患者的血液、痰液、尿液、傷口滲液等后，必須立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。比如醫(yī)護(hù)人員在為患者清理傷口后，手上沾有傷口滲出液，此時(shí)應(yīng)及時(shí)洗手消毒，避免病原體殘留。穿脫隔離衣前后，摘手套后。在進(jìn)入隔離病房為患者進(jìn)行護(hù)理操作，穿脫隔離衣前后，以及摘下手套后，都要進(jìn)行手衛(wèi)生處理。因?yàn)楦綦x衣和手套在使用過(guò)程中可能會(huì)沾染病原體，脫衣摘手套后手部很可能被污染。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。在進(jìn)行如靜脈輸液、注射、放置無(wú)菌引流管等無(wú)菌操作前，以及接觸清潔、無(wú)菌的醫(yī)療器械、敷料、藥品等物品前，必須確保手部清潔無(wú)菌，所以要洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。當(dāng)接觸患者周圍的病床、床頭柜、醫(yī)療器械等物品后，手部可能會(huì)被污染，需要及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生處理。例如，在調(diào)整患者的輸液泵位置后，應(yīng)洗手或消毒手。處理藥物或配餐前。在調(diào)配藥物、準(zhǔn)備患者飲食等操作前，洗手或消毒手可以防止手部病原體污染藥物和食物，保障患者安全。2.洗手方法濕手：流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手，使雙手充分浸濕。取皂：取適量肥皂（皂液）涂抹于雙手。揉搓：按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少揉搓5次。具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。擦干：用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.衛(wèi)生手消毒方法取液：取適量的速干手消毒劑于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。在實(shí)施各類外科手術(shù)，如心臟手術(shù)、腹部手術(shù)、骨科手術(shù)等之前，必須進(jìn)行嚴(yán)格的外科手消毒，以防止手術(shù)過(guò)程中手部攜帶的病原體污染手術(shù)切口，引發(fā)手術(shù)部位感染。2.外科手消毒方法洗手：準(zhǔn)備：修剪指甲，去除甲下污垢，洗手前摘除手部飾物，并清潔雙手。濕手：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使水由手部流向肘部。取皂：取適量肥皂（皂液）涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3。揉搓：按照“七步洗手法”依次揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使肥皂（皂液）完全沖凈。擦干：用無(wú)菌巾從手部向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂，最后擦干上臂下1/3。消毒：取液：取適量的外科手消毒劑于掌心。揉搓：按照先雙手手指交叉、掌心相對(duì)揉搓，再手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，然后掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，接著彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，再右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，最后將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓的順序，依次揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘，直至消毒劑干燥。六、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動(dòng)水：重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)為非手觸式，以避免交叉感染。清潔劑：提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂（皂液），肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換。干手用品：配備一次性紙巾或干凈的毛巾，用于擦干雙手。有條件的可配備干手器，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。2.手消毒劑種類選擇：應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，如醇類速干手消毒劑、含氯消毒劑等。根據(jù)不同的手衛(wèi)生需求，選擇合適的手消毒劑。配備要求：在每個(gè)病房、治療室、處置室等區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)取用。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、床頭柜等。有效期管理：定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品，確保其消毒效果。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理成立監(jiān)督小組：由醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理部等相關(guān)人員組成手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容：包括醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的洗手與衛(wèi)生手消毒指征執(zhí)行情況、洗手方法和衛(wèi)生手消毒方法的正確性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備及使用情況等。監(jiān)督方式：采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、隨機(jī)抽查、查看手衛(wèi)生記錄等方式進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并要求相關(guān)人員立即整改。2.考核制度制定考核標(biāo)準(zhǔn)：建立科學(xué)合理的手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，明確考核指標(biāo)和評(píng)分方法。考核指標(biāo)可包括手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率等。定期考核：定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核周期可根據(jù)實(shí)際情況確定，如每月或每季度進(jìn)行一次考核。結(jié)果應(yīng)用：將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其改進(jìn)。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定培訓(xùn)方案：根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的實(shí)際情況，制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)師資等。培訓(xùn)內(nèi)容：包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用等。培訓(xùn)方式：采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種方式相結(jié)合，確保培訓(xùn)效果。2.教育宣傳宣傳資料制作：制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報(bào)、宣傳手冊(cè)等，放置在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的顯眼位置，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，提高他們的手衛(wèi)生意識(shí)。開(kāi)展宣傳活動(dòng)：定期開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，如舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座、發(fā)放宣傳禮品等，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。九、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄記錄內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如實(shí)記錄每次洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時(shí)間、原因、方法等信息。記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。記錄方式：可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄的方式。紙質(zhì)記錄應(yīng)存放在專門的文件夾中，便于查閱；電子記錄應(yīng)定期備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.資料保存保存期限：手衛(wèi)生記錄和相關(guān)培訓(xùn)資料、考核資料等應(yīng)至少保存3年，以備查