202X演講人2026-01-10肥胖相關(guān)CKD的分期減重干預(yù)策略目錄肥胖相關(guān)CKD的分期減重干預(yù)策略01減重干預(yù)的實(shí)施要點(diǎn)與長(zhǎng)期管理04肥胖相關(guān)CKD的分期診斷：精準(zhǔn)干預(yù)的前提03肥胖相關(guān)CKD的病理生理機(jī)制：分期干預(yù)的理論基礎(chǔ)02總結(jié)與展望：分期干預(yù)，為肥胖相關(guān)CKD患者“腎”望未來(lái)0501PARTONE肥胖相關(guān)CKD的分期減重干預(yù)策略肥胖相關(guān)CKD的分期減重干預(yù)策略作為從事腎臟病與代謝性疾病交叉領(lǐng)域臨床與科研工作十余年的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到肥胖與慢性腎臟?。–KD）之間日益密切的“共生關(guān)系”。在臨床門診中，約30%的CKD患者合并肥胖，而肥胖患者發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的2-3倍。這種“肥胖-腎病”惡性循環(huán)不僅加速了腎功能惡化，更顯著增加了心血管事件與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。如何基于CKD分期制定科學(xué)、個(gè)體化的減重干預(yù)策略，成為當(dāng)前腎臟病領(lǐng)域亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本文將從肥胖相關(guān)CKD的病理生理機(jī)制出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述不同分期下的減重干預(yù)目標(biāo)、方法與實(shí)施要點(diǎn)，以期為同行提供可借鑒的臨床思路。02PARTONE肥胖相關(guān)CKD的病理生理機(jī)制：分期干預(yù)的理論基礎(chǔ)肥胖相關(guān)CKD的病理生理機(jī)制：分期干預(yù)的理論基礎(chǔ)肥胖導(dǎo)致CKD的機(jī)制并非單一途徑，而是涉及“腎小球高濾過(guò)-腎小管損傷-炎癥纖維化”的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。理解這些機(jī)制，是制定分期減重策略的前提。腎小球高濾過(guò)與結(jié)構(gòu)損傷肥胖狀態(tài)下，機(jī)體為滿足脂肪組織的代謝需求，常呈“高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)”：心輸出量增加、腎血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）代償性升高（所謂“肥胖性腎小球高濾過(guò)”）。長(zhǎng)期高濾過(guò)可使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，足細(xì)胞損傷、基底膜增厚，逐漸出現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS），即“肥胖相關(guān)性腎病”（ORG）的特征性病理改變。臨床表現(xiàn)為早期微量白蛋白尿，隨著病程進(jìn)展可發(fā)展至顯性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h）。腎小管-間質(zhì)損傷與代謝紊亂脂肪組織不僅是能量?jī)?chǔ)存器官，更是活躍的內(nèi)分泌器官。肥胖患者常存在“脂肪因子失衡”：瘦素（leptin）升高、脂聯(lián)素（adiponectin）降低。瘦素可通過(guò)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）促進(jìn)炎癥反應(yīng)；脂聯(lián)素減少則削弱了其對(duì)腎小管細(xì)胞的保護(hù)作用。此外，肥胖常合并胰島素抵抗（IR），導(dǎo)致“三酰甘油在腎小球沉積”“腎小管重吸收鈉/葡萄糖增加”，進(jìn)一步加重腎小管間質(zhì)纖維化。這種“腎小球+腎小管”的雙重?fù)p傷，是肥胖相關(guān)CKD從早期向晚期進(jìn)展的核心驅(qū)動(dòng)力。慢性炎癥與氧化應(yīng)激肥胖被視為一種“低度慢性炎癥狀態(tài)”：脂肪組織浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞分泌大量促炎因子（如TNF-α、IL-6、MCP-1），這些因子可直接損傷足細(xì)胞、系膜細(xì)胞，并促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）過(guò)度沉積。同時(shí)，氧化應(yīng)激增強(qiáng)（活性氧ROS生成增加）會(huì)進(jìn)一步破壞腎小球?yàn)V過(guò)屏障完整性，形成“炎癥-氧化應(yīng)激-纖維化”的惡性循環(huán)。機(jī)制研究顯示，這種炎癥反應(yīng)在CKDG1-G2期即已存在，且與肥胖程度呈正相關(guān)，為早期減重干預(yù)提供了理論依據(jù)。03PARTONE肥胖相關(guān)CKD的分期診斷：精準(zhǔn)干預(yù)的前提肥胖相關(guān)CKD的分期診斷：精準(zhǔn)干預(yù)的前提減重干預(yù)的“精準(zhǔn)化”依賴于對(duì)CKD分期的準(zhǔn)確判斷。結(jié)合KDIGO指南與肥胖特征，我們提出“分期+分級(jí)”的診斷框架，即以eGFR和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）為核心分期指標(biāo)，以BMI、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）為肥胖分級(jí)指標(biāo)，為后續(xù)干預(yù)策略提供“雙重定位”。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)（基于KDIGO2022）G1-G2期（腎功能正常或輕度下降）eGFR≥60ml/min/1.73m2，且UACR<30mg/g（正常尿白蛋白）或30-300mg/g（微量白蛋白尿）。此期患者腎功能基本代償，是減重干預(yù)的“黃金窗口期”。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)（基于KDIGO2022）G3a-G3b期（中度腎功能下降）eGFR30-59ml/min/1.73m2（G3a：45-59；G3b：30-44），UACR可正常或升高。此期腎小球?yàn)V過(guò)功能已受損，需警惕減重過(guò)程中“腎灌注不足”風(fēng)險(xiǎn)。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)（基于KDIGO2022）G4-G5期（重度腎功能下降或腎衰竭）eGFR<30ml/min/1.73m2（G4：15-29；G5：<15），或已進(jìn)入腎臟替代治療（透析/移植）階段。此期減重目標(biāo)以“穩(wěn)定殘腎功能、改善并發(fā)癥”為主，需多學(xué)科協(xié)作。肥胖分級(jí)與臨床意義單純性肥胖（ClassI）BMI25-29.9kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)：23-24.9為超重，25-29.9為肥胖），腰圍<90cm（男）/85cm（女），VFA<100cm2。以“生活方式干預(yù)”為主。肥胖分級(jí)與臨床意義中心性肥胖（ClassII）BMI≥30kg/m2，或腰圍≥90cm（男）/85cm（女），VFA100-150cm2。需“生活方式+藥物”聯(lián)合干預(yù)。肥胖分級(jí)與臨床意義重度肥胖（ClassIII）BMI≥35kg/m2，或合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如OSA、糖尿病、高血壓），VFA>150cm2。需評(píng)估代謝手術(shù)指征。三、肥胖相關(guān)CKD的分期減重干預(yù)策略：從“生活方式”到“綜合管理”（一）G1-G2期：以“逆轉(zhuǎn)早期損傷”為核心，強(qiáng)化生活方式干預(yù)此期患者腎功能尚可，減重目標(biāo)為“5%-10%體重下降”，可顯著改善腎小球高濾過(guò)、降低尿蛋白，甚至實(shí)現(xiàn)病理部分逆轉(zhuǎn)。干預(yù)重點(diǎn)為“飲食-運(yùn)動(dòng)-行為”三位一體。肥胖分級(jí)與臨床意義個(gè)體化飲食干預(yù)：兼顧減重與腎保護(hù)（1）熱量控制：采用“輕低熱量飲食”（LCD），每日攝入量較基礎(chǔ)代謝率（BMR）減少500-750kcal。計(jì)算公式：BMR=（男性）13.7×體重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡+66；（女性）9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年齡+655。例如，一名45歲男性，身高170cm，體重85kg，BMR約為1700kcal，LCD目標(biāo)攝入1200-1500kcal/d。需避免極低熱量飲食（VLCD，<800kcal/d），以防營(yíng)養(yǎng)不良。（2）營(yíng)養(yǎng)素配比：-蛋白質(zhì)：限制在0.8-1.0g/kg/d（理想體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦），避免植物蛋白（如豆類）過(guò)量加重腎臟負(fù)擔(dān)。肥胖分級(jí)與臨床意義個(gè)體化飲食干預(yù)：兼顧減重與腎保護(hù)-脂肪：以不飽和脂肪酸為主（橄欖油、堅(jiān)果、深海魚），占總熱量20%-25%；限制飽和脂肪酸（動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉）<10%；反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）<1%。-碳水化合物：以低升糖指數(shù)（GI）碳水為主（全谷物、薯類、雜豆），占總熱量50%-55%；嚴(yán)格添加糖（含糖飲料、糕點(diǎn)）<10g/d。-膳食纖維：攝入25-30g/d（如燕麥、芹菜、蘋果），通過(guò)增加腸道蠕動(dòng)促進(jìn)代謝廢物排泄，同時(shí)增強(qiáng)飽腹感。（3）限鹽與限水：-鈉攝入<5g/d（約2g氯化鈉），避免腌制食品、加工肉、醬油等高鹽食物；合并高血壓者<3g/d。-水分?jǐn)z入：無(wú)水腫患者無(wú)需嚴(yán)格限水，每日尿量+500ml；若出現(xiàn)輕度水腫（體重增加>2kg/周），則需根據(jù)尿量調(diào)整（入量=前一日尿量+500ml）。肥胖分級(jí)與臨床意義個(gè)體化飲食干預(yù)：兼顧減重與腎保護(hù)2.運(yùn)動(dòng)處方：有氧+抗阻，改善胰島素抵抗（1）運(yùn)動(dòng)類型：-有氧運(yùn)動(dòng)：快走、游泳、騎自行車等，每周≥150分鐘（中等強(qiáng)度，如心率=（220-年齡）×60%-70%）；-抗阻運(yùn)動(dòng)：彈力帶、啞鈴、深蹲等，每周2-3次（每組10-15次，2-3組，組間休息60-90秒），增強(qiáng)肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。（2）注意事項(xiàng)：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如沖刺、跳躍），以防血壓驟升導(dǎo)致腎小球損傷；-運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)血壓（如收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg時(shí)立即停止）；-合并OSA患者需先使用CPAP治療，避免運(yùn)動(dòng)中低氧。肥胖分級(jí)與臨床意義行為干預(yù)：提升長(zhǎng)期依從性（1）認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)一對(duì)一咨詢或小組教育，糾正“減重就是餓肚子”“腎病需忌口所有蛋白質(zhì)”等誤區(qū)，建立“健康飲食是腎保護(hù)”的信念。01（2）自我監(jiān)測(cè)：每日記錄飲食日記（使用“薄荷健康”等APP）、每周稱重（晨起空腹、排便后）、每月監(jiān)測(cè)UACR、eGFR，通過(guò)數(shù)據(jù)反饋增強(qiáng)信心。02（3）家庭支持：邀請(qǐng)家屬參與飲食計(jì)劃（如共同烹飪低鹽餐），減少社會(huì)性應(yīng)酬中的高熱量食物攝入。03肥胖分級(jí)與臨床意義藥物輔助：必要時(shí)謹(jǐn)慎使用（1）GLP-1受體激動(dòng)劑：如司美格魯肽（0.5-1.0mg/周，皮下注射）、利拉魯肽（1.2-1.8mg/d），可抑制食欲、延緩胃排空，兼具減重（體重下降5%-15%）和降尿蛋白（UACR降低30%-40%）作用。需注意：eGFR<30ml/min時(shí)慎用，避免胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）導(dǎo)致脫水加重腎損傷。（2）SGLT2抑制劑：如達(dá)格列凈（10mg/d）、恩格列凈（10mg/d），通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄減重（體重下降2%-4%），且被證實(shí)具有獨(dú)立于降糖之外的腎保護(hù)作用（降低eGFR下降速率40%）。禁忌證：eGFR<30ml/min（部分藥物eGFR>20ml/min可用）、反復(fù)尿路感染、酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。（3）奧利司他：脂肪酶抑制劑（120mg/次，3次/d），通過(guò)減少脂肪吸收減重（體重下降5%-8%），但需注意脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏，建議補(bǔ)充復(fù)合維生素。肥胖分級(jí)與臨床意義藥物輔助：必要時(shí)謹(jǐn)慎使用（二）G3a-G3b期：以“延緩腎功能進(jìn)展”為核心，平衡減重與腎灌注此期患者eGFR已下降至30-59ml/min/1.73m2，腎小球?yàn)V過(guò)功能儲(chǔ)備下降，減重目標(biāo)調(diào)整為“3%-5%體重下降”，速度需控制在0.5-1.0kg/周，避免快速減重導(dǎo)致的“腎前性急性腎損傷”（如血容量不足、腎灌注下降）。肥胖分級(jí)與臨床意義飲食調(diào)整：更嚴(yán)格的營(yíng)養(yǎng)管理（1）蛋白質(zhì)限制：降至0.6-0.8g/kg/d（理想體重），需同時(shí)補(bǔ)充α-酮酸（0.12g/kg/d），以避免營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白<35g/L）。例如，一名60歲女性，理想體重55kg，蛋白質(zhì)攝入33-44g/d，α-酮酸6.6g/d。（2）磷與鉀管理：-磷攝入<800mg/d，避免乳制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物；選擇低磷蛋白（如蛋清、魚）；-鉀攝入<2000mg/d，若血鉀>5.0mmol/L，需限制高鉀食物（如香蕉、菠菜、土豆），并使用袢利尿劑（如呋塞米）促進(jìn)鉀排泄。（3）熱量密度調(diào)整：在保證熱量攝入的同時(shí)，增加食物體積（如用魔芋代替米飯），避免因“胃口差”導(dǎo)致熱量攝入不足。肥胖分級(jí)與臨床意義運(yùn)動(dòng)方案：降低強(qiáng)度，增加頻率（1）有氧運(yùn)動(dòng)：調(diào)整為“低-中等強(qiáng)度”，如散步（30-40分鐘/次）、太極，每周≥5次，避免大肌群劇烈活動(dòng)。01（2）抗阻運(yùn)動(dòng)：采用“小負(fù)荷、多重復(fù)”模式（如1-2kg啞鈴，每組15-20次），重點(diǎn)增強(qiáng)下肢肌群（改善身體穩(wěn)定性），每周1-2次。02（3）監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓、心率，若出現(xiàn)eGFR較基線下降>15%、尿蛋白較基線升高>50%，需暫停運(yùn)動(dòng)并評(píng)估原因。03肥胖分級(jí)與臨床意義藥物選擇：優(yōu)先腎安全性高的藥物（1）SGLT2抑制劑：eGFR>30ml/min時(shí)推薦使用（如達(dá)格列凈10mg/d），需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（預(yù)防尿路感染）、血酮（預(yù)防酮癥）。研究顯示，此類藥物可使G3a-G3b期患者eGFR年下降速率延緩2-3ml/min/1.73m2。（2）GLP-1受體激動(dòng)劑：選擇經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如度拉糖肽，0.75-1.5mg/周），腎功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量；司美格魯肽在eGFR45-59ml/min時(shí)可減量至0.25mg/周。（3）RAS抑制劑：ACEI（如貝那普利）或ARB（如氯沙坦），在血壓≥130/80mmHg時(shí)啟用，可降低尿蛋白20%-30%，但需監(jiān)測(cè)血鉀（<5.5mmol/L）和血肌酐（較基線升高<30%）。若eGFR<45ml/min，需從小劑量起始（如貝那普利5mg/d）。肥胖分級(jí)與臨床意義并發(fā)癥管理：預(yù)防急性腎損傷（1）容量管理：每日體重變化<0.5kg，若出現(xiàn)體重快速增加、下肢水腫，需調(diào)整利尿劑劑量（如呋塞米20-40mg/d）。（2）感染預(yù)防：肥胖患者易合并皮膚感染（如真菌感染）、尿路感染，需保持個(gè)人衛(wèi)生，避免久坐；若出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿痛，及時(shí)尿常規(guī)+培養(yǎng)，避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類）。（3）藥物調(diào)整：避免使用NSAIDs（如布洛芬）、造影劑等腎毒性藥物；若需使用造影劑，術(shù)前術(shù)后充分水化（0.9%氯化鈉1ml/kg/h，持續(xù)12小時(shí)）。（三）G4-G5期：以“改善生活質(zhì)量”為核心，減重為輔的綜合管理此期患者已進(jìn)入CKD晚期，或需腎臟替代治療，減重目標(biāo)不再是“體重下降”，而是“穩(wěn)定體重、減少脂肪組織占比、改善代謝并發(fā)癥”。干預(yù)重點(diǎn)為“多學(xué)科協(xié)作、并發(fā)癥處理、腎臟替代治療優(yōu)化”。肥胖分級(jí)與臨床意義營(yíng)養(yǎng)支持：避免“營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥綜合征”（1）蛋白質(zhì)與熱量：-未透析者：蛋白質(zhì)0.6-0.8g/kg/d，熱量30-35kcal/kg/d（理想體重）；-透析者：蛋白質(zhì)1.2-1.3g/kg/d（其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白），熱量35kcal/kg/d，避免透析中蛋白質(zhì)丟失（每次透析丟失約10-15g蛋白質(zhì)）。（2）微量營(yíng)養(yǎng)素：-活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d），糾正CKD-MBD（礦物質(zhì)和骨代謝異常）；-鐵劑（蔗糖鐵100mg/周，靜脈）+促紅細(xì)胞生成素（EPO），改善貧血（Hb110-120g/L）；-水溶性維生素（B族、維生素C），通過(guò)透析丟失，需額外補(bǔ)充。肥胖分級(jí)與臨床意義減重方法：以“減少內(nèi)臟脂肪”為目標(biāo)（1）運(yùn)動(dòng)：透析前進(jìn)行“床上抗阻運(yùn)動(dòng)”（如彈力帶屈膝）、透析中踏車（低強(qiáng)度），每周3-5次，每次30分鐘，改善肌肉衰減（sarcopenia）。01（3）代謝手術(shù)：對(duì)于BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2合并嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的透析患者，可考慮袖狀胃切除術(shù)（SG），但需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染）及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理（避免蛋白質(zhì)-能量消耗）。03（2）藥物：GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）可減少內(nèi)臟脂肪，但對(duì)透析患者數(shù)據(jù)有限，需小劑量起始（0.6mg/d），觀察胃腸道反應(yīng)。02肥胖分級(jí)與臨床意義腎臟替代治療優(yōu)化：減重與治療協(xié)同-透析器面積（1.6-2.0m2），增加超濾效率；-鈉濃度（135-138mmol/L），避免口渴導(dǎo)致水?dāng)z入過(guò)多；-抗凝方案（肥胖者需增加肝素劑量，監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間APTT60-80秒）。（2）血液透析（HD）：肥胖患者HD時(shí)需調(diào)整：（1）腹膜透析（PD）：對(duì)于肥胖患者，PD比血液透析（HD）更易實(shí)現(xiàn)“體重管理”，但需注意：-使用“低葡萄糖濃度透析液”（1.5%），避免高滲導(dǎo)致水鈉潴留；-腹透管位置需偏高（避免脂肪包裹影響引流）；-監(jiān)測(cè)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能（高轉(zhuǎn)運(yùn)者易超濾失?。７逝址旨?jí)與臨床意義終末期管理：移植優(yōu)先下的體重控制對(duì)于符合條件的肥胖患者（BMI<35kg/m2，減重后可接受），腎臟移植是最佳選擇。移植前需將BMI控制在30kg/m2以下，以降低移植后并發(fā)癥（如傷口愈合不良、移植腎功能障礙）。移植后使用“免疫抑制劑+減重藥物”聯(lián)合方案：-免疫抑制劑：他克莫司（避免糖皮質(zhì)激素的致肥胖作用）；-減重藥物：SGLT2抑制劑（需監(jiān)測(cè)血肌酐，避免與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑相互作用）；-生活方式：移植后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)。04PARTONE減重干預(yù)的實(shí)施要點(diǎn)與長(zhǎng)期管理個(gè)體化原則：拒絕“一刀切”肥胖相關(guān)CKD的異質(zhì)性極強(qiáng)：年輕患者可能以“ORG”為主（需強(qiáng)調(diào)減重），老年患者可能以“肥胖+糖尿病腎病”為主（需兼顧血糖與血壓），透析患者則以“改善生活質(zhì)量”為核心。例如，一名28歲男性，BMI38kg/m2，UACR200mg/g，eGFR85ml/min/1.73m2，需以“司美格魯肽+嚴(yán)格生活方式干預(yù)”為主，力爭(zhēng)體重下降15%；而一名72歲女性，BMI32kg/m2，UACR800mg/g，eGFR40ml/min，合并冠心病，則以“SGLT2抑制劑+低蛋白飲食+適度運(yùn)動(dòng)”為主，目標(biāo)體重下降5%。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“腎-代謝-營(yíng)養(yǎng)”團(tuán)隊(duì)減重干預(yù)不是“腎臟科醫(yī)生的單打獨(dú)斗”，需要營(yíng)養(yǎng)師制定食譜、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師指導(dǎo)鍛煉、內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整代謝指標(biāo)、心理醫(yī)生疏導(dǎo)情緒、外科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)指征。例如，我曾管理一位BMI42kg/m2的CKDG3b期患者，通過(guò)MDT共同制定方案：營(yíng)養(yǎng)師提供“高蛋白、低磷”飲食（蛋白質(zhì)0.7g/kg/d），運(yùn)動(dòng)康復(fù)師設(shè)計(jì)“坐式踏車”運(yùn)動(dòng)，內(nèi)分泌科醫(yī)生使用“司美格魯肽+二甲雙胍”，6個(gè)月后體重下降10kg，UACR從1200mg/g降至600mg/g，eGFR穩(wěn)定在42ml/min/1.73m2。長(zhǎng)期隨訪：減重是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”肥胖易復(fù)發(fā)，CKD需長(zhǎng)期管理，因此“隨訪”是干預(yù)成功的關(guān)鍵。建議：-G1-G2期：每3個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)體重、BMI、腰圍、UACR、eGFR、電解質(zhì)；-G3a-G3b期：每2個(gè)月隨訪1次，增加血常規(guī)、血生化（肝腎功能、血脂）、尿常規(guī)；-G4-G5期：每月隨訪1次，重點(diǎn)評(píng)估容量狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、透析充分性。隨訪