住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《外科》模擬習題及答案一、單選題（每題1分，共15分）1.關(guān)于甲狀腺功能亢進的外科治療，下列哪項是錯誤的？（）A.適用于所有類型的甲亢B.術(shù)前需充分準備，包括碘劑和抗甲狀腺藥物C.術(shù)后可能發(fā)生甲減或甲亢危象D.常用術(shù)式包括甲狀腺次全切術(shù)和全切術(shù)【答案】A【解析】甲亢外科治療不適用于所有類型，如妊娠T1期甲亢不宜手術(shù)。2.腹外疝中最常見的類型是（）。A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝【答案】A【解析】腹股溝斜疝占腹外疝的90%以上。3.關(guān)于乳腺癌根治術(shù)，下列哪項是錯誤的？（）A.切除乳房、胸大肌、胸肌筋膜及部分腋窩淋巴結(jié)B.術(shù)后需進行放療和化療C.可能導致上肢淋巴水腫D.適用于所有乳腺癌患者【答案】D【解析】并非所有乳腺癌患者都適合根治術(shù)，需根據(jù)分期選擇。4.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑是（）。A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延【答案】A【解析】胃癌轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見，占70%以上。5.腎損傷的主要處理原則是（）。A.立即手術(shù)探查B.絕對臥床休息C.大劑量抗生素D.腎臟切除術(shù)【答案】B【解析】腎損傷首選保守治療，絕對臥床是主要原則。6.關(guān)于闌尾炎，下列哪項是錯誤的？（）A.兒童和老年人發(fā)病率較低B.可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.急性化膿性闌尾炎需緊急手術(shù)D.闌尾周圍膿腫可保守治療【答案】A【解析】兒童和老年人闌尾炎發(fā)病率并不低，反而并發(fā)癥多。7.脊柱骨折脫位最危險的并發(fā)癥是（）。A.脊髓損傷B.骨折畸形愈合C.椎間盤突出D.植物神經(jīng)紊亂【答案】A【解析】脊柱骨折脫位最嚴重后果是脊髓損傷，可導致截癱。8.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是（）。A.腹水B.脾腫大C.食管胃底靜脈曲張D.以上都是【答案】D【解析】門靜脈高壓三聯(lián)征包括腹水、脾腫大和靜脈曲張。9.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的？（）A.斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)B.直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)C.斜疝多見于兒童D.直疝多見于老年人【答案】A【解析】斜疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，直疝在外側(cè)。10.肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤是（）。A.肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝包蟲病【答案】A【解析】肝癌是肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。11.關(guān)于腸梗阻，下列哪項是錯誤的？（）A.完全性腸梗阻需緊急手術(shù)B.部分性腸梗阻可保守治療C.腸梗阻的典型癥狀是腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣D.腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于空腸【答案】D【解析】腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于小腸，尤其是回腸。12.骨折的臨床表現(xiàn)不包括（）。A.疼痛B.腫脹C.偏移D.發(fā)熱【答案】D【解析】骨折典型表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，發(fā)熱非典型表現(xiàn)。13.關(guān)于甲狀腺功能減退，下列哪項是錯誤的？（）A.可表現(xiàn)為畏寒、便秘、水腫B.嚴重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷C.需長期服用左甲狀腺素鈉D.多見于中年女性【答案】D【解析】甲狀腺功能減退男女發(fā)病率相近，并非女性多發(fā)。14.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）。A.肝臟B.肺部C.腹膜D.淋巴結(jié)【答案】C【解析】胰腺癌易侵犯腹膜，形成廣泛轉(zhuǎn)移。15.關(guān)于膽道疾病，下列哪項是錯誤的？（）A.膽囊結(jié)石可引起膽絞痛B.膽總管結(jié)石可導致黃疸C.膽囊炎多由細菌感染引起D.膽囊癌好發(fā)于膽囊體部【答案】C【解析】膽囊炎多由膽結(jié)石嵌頓引起，非細菌直接感染。二、多選題（每題3分，共15分）1.甲狀腺功能亢進的外科治療適應證包括（）。A.中度以上甲亢藥物治療效果不佳B.合并嚴重心臟疾病C.妊娠T2期D.甲亢突眼癥嚴重E.年齡<20歲【答案】A、C【解析】甲亢手術(shù)適應證包括藥物治療無效、妊娠T2-T3期等，嚴重心臟疾病和突眼癥是禁忌證。2.腹股溝疝的手術(shù)方式包括（）。A.腹股溝疝修補術(shù)B.腹股溝疝腹腔鏡修補術(shù)C.腹股溝疝嵌頓復位術(shù)D.腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.腹股溝疝無張力修補術(shù)【答案】A、B、D、E【解析】嵌頓復位術(shù)是急診處理，非根治性手術(shù)。3.胃癌的早期表現(xiàn)包括（）。A.上腹部隱痛B.食欲不振C.惡心反酸D.貧血E.消瘦【答案】A、B、C【解析】早期胃癌多表現(xiàn)為上腹不適、食欲下降等非特異性癥狀。4.腎損傷的處理原則包括（）。A.絕對臥床休息B.監(jiān)測生命體征C.預防感染D.腎臟切除術(shù)E.尿液觀察【答案】A、B、C、E【解析】腎損傷首選保守治療，手術(shù)指征嚴格。5.門靜脈高壓癥的治療方法包括（）。A.藥物治療B.超聲介入治療C.脾切除術(shù)D.門體分流術(shù)E.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)【答案】A、C、D、E【解析】超聲介入治療主要用于肝癌等，非門靜脈高壓直接治療。三、填空題（每題2分，共10分）1.腹股溝疝修補術(shù)中最常用的材料是______和______?！敬鸢浮孔泽w筋膜；人工合成材料（2分）2.甲狀腺功能亢進的術(shù)前準備包括______和______?！敬鸢浮康鈩?；抗甲狀腺藥物（2分）3.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是______轉(zhuǎn)移?！敬鸢浮苛馨徒Y(jié)（2分）4.腎損傷的保守治療期一般為______?！敬鸢浮?-4周（2分）5.門靜脈高壓癥的三聯(lián)征包括______、______和______?！敬鸢浮扛顾?；脾腫大；食管胃底靜脈曲張（2分）四、判斷題（每題1分，共10分）1.腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。（）【答案】（√）【解析】斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，直疝在外側(cè)。2.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前必須達到甲功正常且T3、T4穩(wěn)定2周。（）【答案】（√）【解析】甲亢術(shù)前需藥物控制甲功穩(wěn)定2周以上，避免術(shù)后危象。3.股疝多見于女性，嵌頓率較高。（）【答案】（√）【解析】股疝好發(fā)于女性，因股管寬大且女性腹壓較高。4.肝癌首選治療方法是手術(shù)切除。（）【答案】（×）【解析】肝癌手術(shù)需嚴格把握適應證，部分患者需綜合治療。5.腸梗阻患者可聞及腸鳴音亢進。（）【答案】（×）【解析】完全性腸梗阻腸鳴音消失，機械性腸梗阻可亢進。6.骨折愈合過程中必須有骨痂形成。（）【答案】（√）【解析】骨折愈合的三個階段均需骨痂形成作為基礎(chǔ)。7.門靜脈高壓癥時，腹水多表現(xiàn)為漏出液。（）【答案】（√）【解析】門靜脈高壓腹水是低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓降低的結(jié)果。8.膽囊結(jié)石患者進食油膩食物可誘發(fā)膽絞痛。（）【答案】（√）【解析】膽囊收縮素分泌增加導致結(jié)石嵌頓。9.腎挫裂傷患者需絕對臥床2-4周。（）【答案】（√）【解析】腎挫裂傷需臥床防止活動出血。10.脊柱骨折脫位患者需立即行椎板減壓術(shù)。（）【答案】（×）【解析】脊柱骨折減壓術(shù)需根據(jù)神經(jīng)損傷情況擇期進行。五、簡答題（每題4分，共12分）1.簡述甲狀腺功能亢進的術(shù)前準備要點?！敬鸢浮浚?）藥物控制：使用抗甲狀腺藥物使甲功正常，T3、T4穩(wěn)定2周以上；（2）碘劑準備：術(shù)前1-2周服用碘劑，使甲狀腺縮小變硬；（3）基礎(chǔ)代謝率控制：使基礎(chǔ)代謝率<+20%；（4）其他：包括防治并發(fā)癥、禁煙、心理準備等。（4分）2.簡述腹股溝疝修補術(shù)的常用術(shù)式及適應證?！敬鸢浮浚?）傳統(tǒng)疝修補術(shù)：包括腹橫筋膜修補和縫合法，適用于中青年、疝囊無嚴重粘連者；（2）腹腔鏡疝修補術(shù)：適用于復發(fā)性疝、雙側(cè)疝或合并其他疾病者；（3）無張力疝修補術(shù)：使用補片材料，適用于年老體弱者。（4分）3.簡述腸梗阻的保守治療措施?！敬鸢浮浚?）禁食水，胃腸減壓；（2）靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡；（3）抗生素預防感染；（4）觀察病情變化，必要時改手術(shù)治療。（4分）六、分析題（每題8分，共16分）1.患者男，45歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，診斷為急性膽囊炎。分析其治療原則及手術(shù)適應證?！敬鸢浮恐委熢瓌t：（1）抗感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素；（2）解痙止痛：使用解痙藥物緩解疼痛；（3）支持治療：補液、營養(yǎng)支持；（4）手術(shù)準備：必要時行膽囊造瘺引流。（4分）手術(shù)適應證：（1）保守治療無效；（2）膽囊壞疽或穿孔；（3）膽管結(jié)石；（4）復發(fā)性膽囊炎。（4分）2.患者女，60歲，因腹脹、食欲不振入院，診斷為晚期胃癌。分析其治療選擇及預后?！敬鸢浮恐委熯x擇：（1）姑息手術(shù)：如胃造瘺，解除梗阻；（2）化療：常用DCF方案等；（3）靶向治療：如抗HER2治療；（4）姑息放療：緩解疼痛。（4分）預后：（1）晚期胃癌預后較差，生存期通常6-12個月；（2）影響預后的因素包括腫瘤分期、病理類型、治療反應等；（3）積極綜合治療可改善生活質(zhì)量。（4分）七、綜合應用題（每題10分，共20分）1.患者男，50歲，車禍后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木，診斷為胸腰段脊柱骨折脫位伴脊髓損傷。分析其處理原則及并發(fā)癥防治。【答案】處理原則：（1）急診處理：立即行顱骨牽引或支具固定，防止進一步損傷；（2）影像學檢查：明確骨折脫位情況及脊髓損傷平面；（3）手術(shù)減壓：必要時行椎管減壓術(shù)；（4）康復治療：早期功能鍛煉，預防并發(fā)癥。（5分）并發(fā)癥防治：（1）壓瘡：定時翻身，保持皮膚清潔；（2）肺部感染：鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化吸入；（3）泌尿系感染：留置尿管期間保持會陰清潔；（4）深靜脈血栓：抗凝預防。（5分）2.患者女，30歲，因心悸、怕熱多汗就診，診斷為甲狀腺功能亢進。分析其藥物治療方案及注意事項?！敬鸢浮克幬镏委煼桨福海?）首選藥物：甲巰咪唑（他巴唑）或丙硫氧嘧啶；（2）劑量調(diào)整：根據(jù)甲功監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量；（3）療程：通常服藥1-2年后逐漸減量停藥；（4）聯(lián)合用藥：可加用β受體阻滯劑控制癥狀。（5分）注意事項：（1）定期復查甲功及血常規(guī)；（2）注意藥物不良反應：皮疹、肝損傷、粒細胞減少；（3）孕婦禁用碘劑和放射性碘治療；（4）避免誘發(fā)因素：應激、感染等。（5分）---標準答案及解析一、單選題1.A甲亢手術(shù)不適用于妊娠T1期2.A腹股溝斜疝占90%以上3.D根治術(shù)適用于T1-2期，部分需保乳手術(shù)4.A淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占70%以上5.B首選保守治療，絕對臥床6.A兒童和老年人發(fā)病率并不低7.A脊髓損傷是脊柱骨折最危險并發(fā)癥8.D三聯(lián)征包括腹水、脾腫大、靜脈曲張9.A斜疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)10.A肝癌是肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤11.D腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于小腸，尤其是回腸12.D發(fā)熱非典型表現(xiàn)，多見于感染13.D男女發(fā)病率相近，并非女性多發(fā)14.C胰腺癌易侵犯腹膜15.C膽囊炎多由膽結(jié)石嵌頓引起二、多選題1.A、C藥物無效和妊娠T2-T3期可手術(shù)2.A、B、D、E嵌頓復位術(shù)非根治術(shù)3.A、B、C早期多表現(xiàn)為上腹不適等4.A、B、C、E手術(shù)指征嚴格5.A、C、D、E超聲介入治療非直接治療三、填空題1.自體筋膜；人工合成材料2.碘劑；抗甲狀腺藥物3.淋巴結(jié)4.2-4周5.腹水；脾腫大；食管胃底靜脈曲張四、判斷題1.（√）斜疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)2.（√）需藥物控制甲功穩(wěn)定2周以上3.（√）股管寬大且女性腹壓較高4.（×）手術(shù)需嚴格把握適應證5.（×）完全性腸梗阻腸鳴音消失6.（√）骨痂是骨折愈合的基礎(chǔ)7.（√）腹水是低蛋白血癥的結(jié)果8.（√）膽囊收縮素分泌增加誘發(fā)嵌頓9.（√）需臥床防止活動出血10.（×）減壓術(shù)需根據(jù)神經(jīng)損傷擇期五、簡答題1.甲狀腺功能亢進的術(shù)前準備要點：（1）藥物控制：抗甲狀腺藥物使甲功正常，T3、T4穩(wěn)定2周；（2）碘劑準備：術(shù)前1-2周服用碘劑，使甲狀腺縮小變硬；（3）基礎(chǔ)代謝率控制：使基礎(chǔ)代謝率<+20%；（4）其他：防治并發(fā)癥、禁煙、心理準備。2.腹股溝疝修補術(shù)的常用術(shù)式及適應證：（1）傳統(tǒng)疝修補術(shù)：適用于中青年、疝囊無嚴重粘連者；（2）腹腔鏡疝修補術(shù)：適用于復發(fā)性疝、雙側(cè)疝或合并其他疾病者；（3）無張力疝修補術(shù)：使用補片材料，適用于年老體弱者。3.腸梗阻的保守治療措施：（1）禁食水，胃腸減壓；（2）靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡；（3）抗生素預防感染；（4）觀察病情變化，必要時改手術(shù)治療。六、分析題1.急性膽囊炎治療原則及手術(shù)適應證：治療原則：抗感染、解痙止痛、支持治療、手術(shù)準備。手術(shù)適應證：保守治療無效、膽囊壞疽或穿孔、膽管結(jié)石、復發(fā)性膽囊炎。2.晚期胃