腫瘤MDT知情同意中的預后告知技巧演講人2026-01-13

01腫瘤MDT知情同意中的預后告知技巧02引言：預后告知在腫瘤MDT知情同意中的核心價值與挑戰(zhàn)03預后告知前的充分準備：構建科學、個體化、有溫度的信息基礎04特殊情境下的預后告知技巧：靈活應對復雜臨床場景05預后告知后的跟進與閉環(huán)：從“一次性告知”到“全程支持”06總結：腫瘤MDT預后告知——科學與人文的融合實踐目錄01ONE腫瘤MDT知情同意中的預后告知技巧02ONE引言：預后告知在腫瘤MDT知情同意中的核心價值與挑戰(zhàn)

引言：預后告知在腫瘤MDT知情同意中的核心價值與挑戰(zhàn)在腫瘤臨床實踐中，多學科團隊（MultidisciplinaryTeam,MDT）診療模式已成為優(yōu)化患者全程管理、提升治療決策科學性的核心路徑。而MDT知情同意作為連接醫(yī)療團隊、患者與家屬的關鍵紐帶，其質量直接關系到患者對治療的理解、接受度及治療依從性。其中，預后告知作為知情同意的核心環(huán)節(jié)，不僅是醫(yī)學信息傳遞的過程，更承載著對患者生命質量的尊重、對治療目標的共同設定以及對心理需求的精準回應。預后信息涉及生存期、疾病轉歸、治療獲益與風險等多維度內(nèi)容，其復雜性遠超單一疾病的告知。腫瘤患者的預后受病理類型、分子分型、臨床分期、治療反應及個體狀態(tài)等多重因素影響，MDT各學科（腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理科、影像科、心理科等）需基于循證醫(yī)學證據(jù)與個體化評估共同形成預后判斷。然而，醫(yī)學的不確定性、患者及家屬的認知差異、文化背景與價值觀的碰撞，使得預后告知成為臨床實踐中最具挑戰(zhàn)性的溝通場景之一。

引言：預后告知在腫瘤MDT知情同意中的核心價值與挑戰(zhàn)我曾參與一例晚期胰腺癌MDT討論：患者為62歲男性，初診時已伴腹膜后淋巴結轉移，CA19-9顯著升高。MDT評估后建議以系統(tǒng)性化療為主，但患者家屬堅決要求“隱瞞病情，只說胃炎”。面對這一情況，我們首先意識到：預后告知不僅是醫(yī)學問題，更是倫理問題——如何在“不傷害”原則與“自主權”之間平衡？如何避免因信息過載引發(fā)患者絕望，或因信息不足導致決策偏差？這些問題促使我們系統(tǒng)思考：腫瘤MDT知情同意中的預后告知，究竟需要哪些技巧？如何讓科學預后信息轉化為患者可理解、可接受的治療動力？本文將從預后告知的準備工作、核心技巧、特殊情境處理及后續(xù)跟進四個維度，結合臨床實踐與人文關懷，展開全面探討。03ONE預后告知前的充分準備：構建科學、個體化、有溫度的信息基礎

預后告知前的充分準備：構建科學、個體化、有溫度的信息基礎預后告知并非臨場的即興溝通，而是基于嚴謹評估與周密準備的系統(tǒng)工程。MDT團隊需在告知前完成對患者個體特征的全面分析、預后信息的科學整合及溝通策略的個性化設計，確保后續(xù)傳遞的信息既真實準確，又符合患者的認知需求與心理承受能力。

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量認知功能與疾病認知水平評估患者的認知能力直接影響其對預后信息的理解與吸收。需通過簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認知評估（MoCA）等量表評估患者是否存在認知障礙，同時通過開放式提問了解其對自身疾病的認知程度（如“您目前對自己的病情有什么了解？”“您希望了解哪些信息？”）。例如，對認知功能正常的患者可直接討論生存期數(shù)據(jù)，而對輕度認知障礙患者需簡化信息，重點突出治療目標而非具體數(shù)字。家屬的認知水平同樣關鍵。部分家屬因過度保護要求隱瞞病情，或因焦慮情緒對信息過度聚焦（如反復追問“還能活多久”），均需提前溝通?？赏ㄟ^“家屬教育會談”解釋預后告知的必要性：“了解真實情況不是放棄希望，而是讓我們共同選擇最有價值的治療方式?！?/p>

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量心理狀態(tài)與應對方式評估腫瘤患者的心理反應常經(jīng)歷否認、憤怒、bargaining（討價還價）、抑郁、接受五個階段，不同階段對預后信息的接受度差異顯著。可使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、心理彈性量表（CD-RISC）等工具評估患者當前心理狀態(tài)，觀察其是否存在情緒崩潰風險（如頻繁哭泣、拒絕交流、提及“不想活了”等）。例如，對處于否認期的患者，初次告知可側重“目前病情比較復雜，需要多學科討論治療方案”，暫不直接提及不良預后；對已存在抑郁傾向的患者，需提前聯(lián)合心理科制定干預預案。家屬的心理狀態(tài)同樣影響告知效果。我曾遇到一位肺癌患者的女兒，在得知母親病情后當場暈厥，后續(xù)成為“信息過濾器”，阻止家屬與醫(yī)生直接溝通。這提示我們：需同步評估家屬的心理承受能力，必要時分階段告知——先與主要照顧者溝通預后框架，再由家屬協(xié)助向患者傳遞信息，避免信息沖擊導致家庭系統(tǒng)崩潰。

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量文化背景與價值觀的深度洞察文化價值觀深刻影響患者對預后信息的接受方式。例如，部分農(nóng)村患者認為“告知病情會加速死亡”，需結合傳統(tǒng)文化語言解釋“現(xiàn)代醫(yī)學需要患者積極配合才能提高療效”；而有宗教信仰的患者可能更關注“生命意義”而非單純生存期，可引入宗教資源（如牧師、神父）共同探討治療的精神目標。此外，需尊重患者的“信息偏好”——部分患者希望了解全部細節(jié)（包括最壞可能），部分患者則僅希望知道“治療的大方向”，可通過“您希望我詳細說明，還是先講重點？”等選擇式提問明確需求。（二）預后信息的科學整合與個體化呈現(xiàn)：MDT共識的“精準化”表達預后信息的準確性是告知的基礎，而個體化表達則是告知的關鍵。MDT需通過多學科協(xié)作，將循證醫(yī)學證據(jù)與患者個體特征結合，形成“分層、多維、動態(tài)”的預后評估框架。

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量基于循證醫(yī)學與個體特征的預后分層腫瘤預后不能簡單套用population-level（人群水平）數(shù)據(jù)，需結合分子分型、治療反應等個體因素進行分層。例如，同為HER2陽性乳腺癌，若患者存在PIK3CA突變，預后較無突變者差；若對一線曲妥珠單抗治療達完全緩解（CR），中位生存期可較疾病進展（PD）患者延長2倍以上。MDT需明確告知患者：“您的情況屬于‘HER2陽性、PIK3CA野生型’，對靶向治療敏感，這類患者的中位無進展生存期約18個月，部分患者可達24個月以上?！睂τ陬A后不確定的情況（如罕見腫瘤、新藥治療后的長期數(shù)據(jù)缺失），需坦誠說明：“目前關于您這種亞型腫瘤的長期生存數(shù)據(jù)較少，但我們參考了類似病例的經(jīng)驗，結合您對前期治療的良好反應，整體情況比較樂觀。”避免使用“可能”“大概”等模糊詞匯，可改為“根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們有80%的把握認為……”

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量預后信息的多維化呈現(xiàn)：超越“生存期”的全面視角患者對預后的關注不僅限于“能活多久”，更包括“生活質量如何”“治療過程痛苦嗎”“能否正常生活”等維度。MDT需整合各學科信息，構建“生存-功能-心理”三維預后框架：-生存維度：明確中位生存期、1年/3年生存率、無進展生存期等客觀指標，同時強調“生存期范圍”——“這類患者的中位生存期是12個月，但部分患者通過治療可以活到2年以上，甚至更久”；-功能維度：由康復科、營養(yǎng)科評估患者治療后可能的功能狀態(tài)（如術后能否自理、化療期間是否需要他人照顧），例如“化療初期可能會有乏力、惡心，但我們可以通過藥物和營養(yǎng)支持改善，多數(shù)患者2周后可恢復日?；顒印保?/p>

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量預后信息的多維化呈現(xiàn)：超越“生存期”的全面視角-心理維度：由心理科評估患者可能的心理反應（如焦慮、抑郁風險），并提供應對方案，如“治療期間如果感到情緒低落，可以隨時聯(lián)系我們的心理醫(yī)生，我們會有專門的團隊幫助您”。

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量可視化工具與類比法的應用：讓抽象數(shù)據(jù)“可感”在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容預后信息常涉及數(shù)字（如“5年生存率40%”），但抽象數(shù)字對患者而言難以理解?？赏ㄟ^可視化工具（如生存曲線圖、時間軸圖）或類比法將其具象化：01在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容-時間軸類比：將“中位生存期12個月”轉化為“如果治療順利，您可以看到孩子明年畢業(yè)/家人明年旅行”；03預后告知需由MDT團隊共同制定策略，確保各學科信息一致，避免患者因不同醫(yī)生的說法產(chǎn)生困惑。（三）MDT團隊內(nèi)部共識與角色分工：避免信息沖突的“協(xié)同化”準備05在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容-生活場景類比：“治療副作用就像爬山時的陡坡，剛開始會累，但爬過這一段路就會平坦很多，我們可以用藥物幫您‘減負’?！?4在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容-生存曲線圖：在坐標系中標注“100名類似患者的生存情況”，用不同顏色區(qū)分“接受治療”與“未治療”組，直觀展示治療獲益；02

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量預后信息的“統(tǒng)一口徑”MDT需提前召開預后告知溝通會，明確核心預后信息（如生存期范圍、治療獲益、主要風險），避免外科醫(yī)生強調“手術能根治”而內(nèi)科醫(yī)生強調“術后需輔助化療”的信息沖突。例如，對交界性腫瘤患者，MDT需統(tǒng)一：“手術是主要治療方式，但存在復發(fā)風險，術后需定期復查，5年復發(fā)率約20%，若復發(fā)及時治療仍有長期生存機會?！?/p>

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量告知主體的明確分工一般由患者的主治醫(yī)生（多為腫瘤內(nèi)科或MDT首席專家）作為主要告知者，心理科、社工等作為支持者，必要時可邀請患者信任的家屬參與。告知者的選擇需考慮醫(yī)患關系——若患者對某醫(yī)生高度信任，可由該醫(yī)生主導；若患者對陌生醫(yī)生抵觸，可由長期接診的經(jīng)治醫(yī)生先建立信任，再引入MDT專家。

患者與家屬的綜合評估：超越醫(yī)學指標的“全人化”考量法律與倫理預案的制定預后告知需符合《民法典》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)，確?；颊呋蚍ǘù砣撕炇鹬橥鈺鴷r具備完全民事行為能力。對拒絕告知病情的患者，需記錄其“拒絕知曉”的明確意愿（如簽署《拒絕知情同意書》）；對要求隱瞞病情的家屬，需告知“隱瞞病情可能導致患者無法參與治療決策，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構可能承擔相應責任”，爭取家屬配合。三、預后告知的核心技巧：從“信息傳遞”到“共同決策”的溝通藝術預后告知的終極目標不是“告知患者預后”，而是“幫助患者基于預后信息做出符合自身價值觀的治療決策”。這要求溝通者既掌握科學的信息傳遞方法，又具備共情、引導、賦能的溝通技巧，實現(xiàn)“技術理性”與“人文關懷”的統(tǒng)一。

建立信任關系：營造“安全、平等、支持”的溝通氛圍環(huán)境與場景的“人性化”設置告知環(huán)境需私密、安靜，避免在病房走廊、護士站等公共場合進行。告知前可簡單問候：“您今天感覺怎么樣？我們先聊聊治療的事情，大概需要30分鐘，過程中有任何問題隨時打斷我。”讓患者感受到被尊重。座位安排避免“醫(yī)生坐、患者站”的權力不對等，可采取并排坐或90度側對坐，減少壓迫感。

建立信任關系：營造“安全、平等、支持”的溝通氛圍非語言溝通的“共情式”表達非語言信息常比語言更具感染力。告知時需保持眼神交流（但避免長時間直視導致患者緊張），身體微微前傾表示關注，適時點頭回應（如“嗯，我明白您的擔心”）。當患者情緒激動時，可遞上紙巾，用輕拍肩膀等肢體動作傳遞支持，避免說“別哭”“這沒什么好難過的”等否定性語言。

建立信任關系：營造“安全、平等、支持”的溝通氛圍開場白的“破冰式”設計開場白需兼顧“信息鋪墊”與“情緒接納”，避免直接切入“預后不好”。可從患者當前狀態(tài)切入：“上次化療后您的食欲有所改善，這是很好的信號。今天我們想和您聊聊接下來治療的整體目標和可能遇到的情況，您覺得可以嗎？”若患者表現(xiàn)出抵觸，需及時調整：“如果您現(xiàn)在不想談，我們可以換個時間，您覺得什么時候方便？”

信息分層傳遞：從“整體框架”到“細節(jié)補充”的漸進式溝通“先框架、后細節(jié)”的信息層級遵循“總-分-總”原則，先告知預后整體框架，再根據(jù)患者需求補充細節(jié)。例如：-整體框架：“您的情況目前屬于中期腫瘤，治療目標是控制病情、延長生存期、提高生活質量。通過多學科評估，我們建議采用‘手術+化療’的綜合方案，這類患者整體治療效果比較樂觀?！?細節(jié)補充（若患者追問）：“手術的目的是切除原發(fā)灶，降低腫瘤負荷；術后化療是為了清掃可能殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)風險。手術成功率約95%，術后并發(fā)癥發(fā)生率約5%，多數(shù)患者可恢復日常生活?！?/p>

信息分層傳遞：從“整體框架”到“細節(jié)補充”的漸進式溝通“先積極、后中性”的信息排序優(yōu)先傳遞治療獲益與積極預后信息，再客觀說明風險與不確定性，避免信息過載導致患者絕望。例如：“您的腫瘤對化療比較敏感，多數(shù)患者治療后腫瘤會明顯縮小，這是很好的信號。同時，化療可能會出現(xiàn)惡心、白細胞降低等副作用，但我們有成熟的預防方案，多數(shù)患者可以耐受。”

信息分層傳遞：從“整體框架”到“細節(jié)補充”的漸進式溝通“患者提問優(yōu)先”的信息節(jié)奏控制避免單向“信息灌輸”，鼓勵患者提問，根據(jù)問題調整信息深度。例如，患者若問“這個病能治好嗎？”，可先回答：“‘治愈’在腫瘤治療中比較復雜，目前的目標是‘長期控制’，就像高血壓、糖尿病一樣，通過治療讓腫瘤不再生長或生長緩慢，讓您能正常生活?！比艋颊咦穯枴熬唧w能活多久？”，則需結合個體化預后數(shù)據(jù)回答：“根據(jù)您的病情和治療反應，中位生存期約18個月，但積極治療的患者中有20%可以活到3年以上，我們會盡最大努力幫您爭取更好的結果?！?/p>

應對情緒反應：從“情緒接納”到“問題解決”的引導策略患者在得知預后信息后常出現(xiàn)否認、憤怒、焦慮、抑郁等情緒，需針對性采用“情緒接納-共情回應-問題解決”的三步法處理。

應對情緒反應：從“情緒接納”到“問題解決”的引導策略否認期：“溫和共情+現(xiàn)實驗證”患者可能說：“不可能，我平時身體很好，怎么會是腫瘤？”此時需避免強行糾正，而是先接納情緒：“我理解您很難接受這個結果，換作是我也會有這樣的想法。不過，我們之前的病理檢查和影像結果都顯示腫瘤存在，您看這些檢查報告（展示報告），我們一起確認一下好嗎？”通過客觀證據(jù)逐步引導患者面對現(xiàn)實，避免說“你必須接受”等強制性語言。

應對情緒反應：從“情緒接納”到“問題解決”的引導策略憤怒期：“情緒宣泄+邊界設定”患者可能抱怨：“你們?yōu)槭裁床辉琰c發(fā)現(xiàn)？現(xiàn)在晚了都是你們的錯！”此時需允許情緒宣泄，設定合理邊界：“我知道您現(xiàn)在很生氣，覺得如果早點發(fā)現(xiàn)情況會更好，這種心情我非常理解。不過現(xiàn)在最重要的是我們一起想辦法，看看下一步該怎么治療，您覺得呢？”避免陷入“責任歸屬”爭論，將焦點轉向問題解決。

應對情緒反應：從“情緒接納”到“問題解決”的引導策略焦慮/抑郁期：“支持性溝通+資源鏈接”患者可能說：“我擔心治不好，拖累家人……”此時需給予情感支持，同時提供具體解決方案：“您擔心家人，說明您很愛他們，這本身就是一種力量。治療期間我們會安排社工幫您對接社區(qū)支持，家屬也可以參加我們的‘照顧者培訓班’，學習如何照護。您不是一個人在面對，我們整個團隊都在支持您?！比艚箲]情緒嚴重，需及時聯(lián)合心理科會診，必要時使用藥物干預。

家庭參與與邊界管理：平衡“患者自主權”與“家屬保護欲”明確“患者決策優(yōu)先”原則除非患者存在認知障礙或明確要求家屬代為決策，否則預后告知與治療決策應以患者意愿為核心?？梢龑Щ颊弑磉_自己的想法：“關于治療方案，您有什么想法？可以和家人商量，但最終決定權在您?！睂σ箅[瞞病情的家屬，需耐心溝通：“隱瞞病情可能會讓患者失去參與決策的機會，我們建議您可以試著和患者溝通，看看他是否想知道真實情況，很多時候患者的承受能力比我們想象的強?！?/p>

家庭參與與邊界管理：平衡“患者自主權”與“家屬保護欲”“分階段告知”策略的應用對家屬要求隱瞞、患者認知能力有限的情況，可采用“分階段告知”：先與家屬溝通預后框架與治療建議，再由家屬協(xié)助向患者傳遞部分信息（如“醫(yī)生建議我們繼續(xù)治療，說情況還可以”），后續(xù)根據(jù)患者反應逐步補充信息。MDT需定期與家屬溝通，避免信息傳遞偏差。

家庭參與與邊界管理：平衡“患者自主權”與“家屬保護欲”避免“家庭聯(lián)盟”對患者的壓力部分家屬會形成“必須讓患者接受治療”的聯(lián)盟，給患者造成壓力。此時需單獨與家屬溝通：“治療決策需要尊重患者的意愿，即使患者選擇放棄積極治療，我們也會提供姑息支持，幫助他有尊嚴地生活。過度強迫可能會影響患者的心理狀態(tài)，反而不利于治療?！?4ONE特殊情境下的預后告知技巧：靈活應對復雜臨床場景

特殊情境下的預后告知技巧：靈活應對復雜臨床場景腫瘤患者的預后受多種因素影響，臨床中常遇到預后極差、患者拒絕知情、文化沖突等特殊情境，需針對性調整溝通策略。（一）預后極差（終末期）患者的告知：從“延長生命”到“生命質量”的焦點轉換

“誠實+希望”的平衡藝術對生存期不足3個月的患者，需坦誠告知病情，但避免“毫無希望”的表達?？蓮娬{“雖然病情嚴重，但我們?nèi)钥梢酝ㄟ^姑息治療減輕您的痛苦，讓您最后的時光更舒適、更有尊嚴”。例如：“目前腫瘤已經(jīng)廣泛轉移，手術和化療可能無法帶來太大獲益，但我們可以用止痛藥、營養(yǎng)支持等方法，幫您緩解疼痛、改善食欲，讓您能和家人好好相處?！?/p>

“生命回顧”與“未竟心愿”的引導終末期患者常關注“生命意義”而非生存期，可通過“生命回顧”幫助其梳理人生價值，實現(xiàn)心理安寧。例如：“您之前提到想孫子考上大學，現(xiàn)在孫子學習怎么樣了？我們可以和您家人一起，幫您完成這個心愿?！鄙绻た蓞f(xié)助患者制作“生命紀念冊”，記錄其人生重要時刻，為家屬留下回憶。

“預立醫(yī)療計劃”的提前溝通與患者及家屬討論“未來若病情惡化，希望接受哪些治療”“是否進行氣管插管、心肺復蘇”等預立醫(yī)療計劃（ACP），避免緊急情況下家屬倉促決策。例如：“如果出現(xiàn)呼吸困難，您希望用無創(chuàng)呼吸機幫助呼吸，還是氣管插管？如果心跳停止，希望進行心肺復蘇嗎？這些問題我們可以提前商量，讓您的治療更符合您的意愿?！?/p>

“尊重選擇+開放溝通”的原則若患者明確表示“不想知道自己的病情”，需尊重其意愿，避免強迫告知。可保持溝通開放：“如果您以后想了解情況，隨時可以找我或我們的團隊溝通。現(xiàn)在我們先聊聊治療過程中的注意事項，您有任何不舒服都可以告訴我們?！?/p>

“間接信息傳遞”的應用通過討論治療方案間接傳遞預后信息，讓患者在“不知情”狀態(tài)下獲得決策依據(jù)。例如：“這種治療方案的主要副作用是乏力，但能有效控制腫瘤生長，讓您感覺舒服一些。您覺得這個方案怎么樣？”患者對治療方案的選擇，其實隱含了對預后的判斷。

“時機再評估”的動態(tài)調整患者的“拒絕知曉”狀態(tài)可能隨病情變化而改變。若后期患者主動詢問“我的病到底怎么樣了？”，需及時回應，避免因之前的“拒絕”而錯過告知時機。

“文化翻譯”與“本土化語言”對少數(shù)民族或外籍患者，需結合其文化背景調整溝通語言。例如，對藏族患者，可引用“佛家講‘因果’，疾病是因緣和合，積極治療是修福報”；對外籍患者，需避免直譯“中醫(yī)‘氣滯血瘀’”等概念，用“energyimbalance”等通俗表達。

“專業(yè)翻譯”與“信息核對”對語言不通的患者，需使用專業(yè)醫(yī)療翻譯（而非家屬或非專業(yè)人員），并采用“復述法”核對信息理解：“剛才我說的是‘治療目標是控制腫瘤，延長生存期’，您翻譯得對嗎？”避免因翻譯偏差導致信息誤傳。

“文化中介人”的引入邀請患者信任的文化領袖（如清真寺阿訇、教堂牧師）或社區(qū)工作者參與溝通，利用其在患者中的權威性增強信息的接受度。05ONE預后告知后的跟進與閉環(huán)：從“一次性告知”到“全程支持”

預后告知后的跟進與閉環(huán)：從“一次性告知”到“全程支持”預后告知不是溝通的終點，而是全程管理的起點。MDT需通過信息確認、心理支持、決策制定及定期再評估，形成“告知-反饋-調整”的閉環(huán)管理。

信息確認與理解度評估：確?；颊哒嬲奥牰倍恰奥犨^”“teach-back”方法的運用告知后請患者復述關鍵信息，評估其理解程度。例如：“剛才我們說了治療方案和可能的風險，您能用自己的話再給我講講嗎？”避免使用“您明白了嗎？”這類封閉式提問（患者可能因害怕“不懂”而回答“明白”）。

信息確認與理解度評估：確?；颊哒嬲奥牰倍恰奥犨^”“書面材料”的輔助強化提供個體化預后告知手冊，用通俗語言總結治療目標、預期效果、注意事項，并配以圖示。例如，用“登山圖”標注治療的不同階段（“起步期-適應期-穩(wěn)定期”），讓患者對治療過程有直觀認知。

心理支持的持續(xù)介入：預防“告知后創(chuàng)傷”“即時心理干預”與“長期隨訪”結合告知后24小時內(nèi)由心理科或?？谱o士進行心理評估，對情緒劇烈波動患者實施即時干預（如認知行為療法、放松訓練）；建立“預后告知隨訪檔案”，在告知后1周、1個月、3個月定期隨訪，動態(tài)評估心理狀態(tài)。

心理支持的持續(xù)介入：預防“告知后創(chuàng)傷”“同伴支持”網(wǎng)絡的搭建鏈接預后相似且心態(tài)積極的康復患者，通過“病友分享會”傳遞“帶瘤生存”的信心。例如：“我們之前有位和您情況類似的患者，通過規(guī)范治療現(xiàn)在已正常生活5年了，您有機會可以和他聊聊?！?/p>

治療決策的共同制定：從“醫(yī)生主導”到“醫(yī)患共決策”“價值觀澄清