小兒平滑肌肉瘤個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張某，男性，4歲，因“發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊2月余，伴間斷腹痛、發(fā)熱1周”于某三甲兒童?？漆t(yī)院小兒腫瘤科入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，既往體健，無手術(shù)史、外傷史，無腫瘤家族史，按國家計劃免疫接種疫苗。入院時體重15kg，身高98cm，神志清楚，精神萎靡，主動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長2月前為患兒洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一“雞蛋大小”腫塊，質(zhì)地偏硬，無明顯壓痛，患兒無腹痛、腹脹、嘔吐等不適，未予特殊處理。1周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹痛，以右下腹為主，呈陣發(fā)性鈍痛，每次持續(xù)5-10分鐘，可自行緩解，伴發(fā)熱，體溫最高38.9℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便血，無尿頻、尿急、尿痛。家長帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部超聲提示“右下腹占位性病變”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院當(dāng)日，患兒仍有腹痛發(fā)作，頻率較前增加（每日3-4次），體溫波動于37.8-38.5℃，進(jìn)食量較平時減少約1/3，夜間睡眠受影響。（三）體格檢查生命體征：體溫38.7℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，無脫水貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（頸部、腋窩、腹股溝區(qū)均未捫及異常淋巴結(jié)）。專科檢查：腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，右下腹可觸及一大小約5.5cm×4.3cm腫塊，質(zhì)地硬，邊界欠清，活動度差，壓痛（+），無反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分），未聞及血管雜音。肛門指檢未觸及異常，指套無染血。其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（生理反射存在，病理反射未引出）。（四）輔助檢查實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞82.3%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞15.7%（參考值20%-40%），血紅蛋白92g/L（參考值110-130g/L），血小板285×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白28mg/L（參考值0-10mg/L）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（參考值13-35U/L），肌酐35μmol/L（參考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（參考值1.8-6.5mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉135mmol/L（參考值130-145mmol/L），氯99mmol/L（參考值96-108mmol/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L）。腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（參考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.8ng/mL（參考值0-5ng/mL），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（參考值0-16.3ng/mL）。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），無異常。影像學(xué)檢查：腹部超聲：右下腹探及大小約5.2cm×4.1cm×3.8cm低回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊可見少許血流信號；腹腔內(nèi)未見明顯積液，肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。腹部增強(qiáng)CT：右下腹見類圓形軟組織密度影，大小約5.4cm×4.2cm×3.9cm，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加，邊界仍欠清，鄰近回腸腸管受壓移位，腸壁未見明顯增厚；腹膜后及腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水，肝、肺未見轉(zhuǎn)移灶。胸部X線片：雙肺野清晰，肺紋理走行正常，心影大小形態(tài)正常，肋膈角銳利，無肺部轉(zhuǎn)移征象。病理檢查：超聲引導(dǎo)下右下腹腫塊穿刺活檢：鏡下見梭形腫瘤細(xì)胞，排列呈束狀、編織狀，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象可見（約5-6個/10HPF）；免疫組化：平滑肌肌動蛋白（SMA）（+），結(jié)蛋白（Desmin）（+），Ki-67指數(shù)約30%，CD34（-），S-100（-），符合“平滑肌肉瘤（中等分化）”診斷。（五）心理與社會評估患兒因年齡小，對疾病認(rèn)知有限，主要表現(xiàn)為對醫(yī)院環(huán)境的恐懼，哭鬧頻繁，抗拒查體及治療操作（如靜脈穿刺、體溫測量）；家長（父母均為外來務(wù)工人員，文化程度初中）對“肉瘤”認(rèn)知不足，擔(dān)心腫瘤惡性程度高、治療效果差，且因治療費(fèi)用（預(yù)估手術(shù)+術(shù)后放療費(fèi)用約10萬元）存在經(jīng)濟(jì)壓力，情緒焦慮，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問預(yù)后及治療細(xì)節(jié)，對護(hù)理操作的依從性有待提高。家庭支持系統(tǒng)較完善，患兒祖父母可協(xié)助照顧，但均缺乏腫瘤患兒護(hù)理知識。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤壓迫右下腹周圍組織、炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患兒主訴右下腹疼痛，呈陣發(fā)性鈍痛，每日發(fā)作3-4次，F(xiàn)LACC疼痛評分4-5分（FLACC評分標(biāo)準(zhǔn)：面部表情0-2分、腿部動作0-2分、活動度0-2分、哭鬧0-2分、安撫效果0-2分，總分0-10分），疼痛發(fā)作時伴隨哭鬧、肢體蜷縮，影響進(jìn)食及睡眠。（二）體溫過高：與腫瘤組織壞死吸收、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患兒入院時體溫38.7℃，近1周體溫波動于37.8-38.9℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高，無明顯感染病灶（如呼吸道、泌尿道感染），符合腫瘤相關(guān)性發(fā)熱特點(diǎn)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗增加、腹痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患兒近1周進(jìn)食量減少約1/3，入院時血紅蛋白92g/L（輕度貧血），體重15kg（低于同年齡兒童平均體重16.5kg的10%），精神萎靡，皮膚彈性稍差，每日尿量約500ml（略低于同齡兒童正常尿量600-800ml）。（四）焦慮（家屬）：與疾病預(yù)后不確定、治療費(fèi)用壓力、缺乏疾病護(hù)理知識有關(guān)依據(jù)：患兒家長頻繁詢問“孩子能不能治好”“會不會復(fù)發(fā)”，情緒緊張、語速加快，夜間陪護(hù)時難以入睡；對治療方案（如手術(shù)風(fēng)險、放療副作用）存在擔(dān)憂，拒絕簽署部分護(hù)理知情同意書（如靜脈留置針穿刺），需反復(fù)溝通后才配合。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、體重偏輕導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：患兒因腹痛活動減少，臥床時間延長（每日臥床約18小時），骶尾部皮膚已出現(xiàn)輕度發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期前期表現(xiàn)），且患兒體重低于同齡兒童，皮下脂肪薄，皮膚抵抗力較弱。（六）知識缺乏（家屬）：與對小兒平滑肌肉瘤疾病認(rèn)知不足、缺乏術(shù)后護(hù)理及放療護(hù)理知識有關(guān)依據(jù)：家屬無法準(zhǔn)確描述疾病病因及治療流程，不清楚如何觀察患兒病情變化（如腹痛加重、出血跡象）；對術(shù)后飲食禁忌、放療期間皮膚保護(hù)等知識完全不了解，詢問“放療會不會把孩子皮膚燒壞”“術(shù)后能不能吃雞蛋”等問題。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院72小時內(nèi)患兒腹痛發(fā)作頻率降至每日1-2次，F(xiàn)LACC疼痛評分維持在3分以下，進(jìn)食及睡眠不受影響。計劃：采用FLACC評分法結(jié)合患兒非語言信號（面部表情、肢體動作）每4小時評估1次疼痛，疼痛發(fā)作時隨時復(fù)評。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（對乙酰氨基酚、布洛芬），嚴(yán)格按體重計算劑量，觀察藥物療效及副作用（如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能）。實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛措施：營造安靜舒適的病房環(huán)境，通過播放動畫片、提供玩具分散患兒注意力；疼痛發(fā)作時由家長懷抱安撫，給予腹部溫敷（溫度38-40℃，避免直接接觸皮膚）。（二）體溫護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下，體溫波動維持在正常范圍（36.0-37.4℃），白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。計劃：每4小時測量1次體溫，體溫超過38.5℃時每1小時復(fù)評，記錄體溫變化趨勢。體溫38.5℃以下采用物理降溫（溫水擦浴頸側(cè)、腋窩、腹股溝等大血管處，減少衣物覆蓋）；超過38.5℃時遵醫(yī)囑口服退熱藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，觀察降溫效果及出汗情況，及時補(bǔ)充水分。遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉）預(yù)防感染，觀察藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），定期復(fù)查血常規(guī)。（三）營養(yǎng)護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至平時的80%以上，體重增加0.2kg，血紅蛋白升至100g/L以上，尿量恢復(fù)至每日600ml以上。計劃：每日評估患兒食欲及進(jìn)食量，記錄出入量，每周測量2次體重，定期復(fù)查血常規(guī)、白蛋白。制定個性化飲食方案：給予高蛋白（雞蛋、魚肉、牛奶）、高維生素（新鮮蔬果泥）、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐（每日6-7次），避免辛辣、生冷食物。若進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（小百肽），按體重計算劑量（每日30kcal/kg），分3次口服，觀察患兒耐受情況（如腹脹、腹瀉）。（四）家屬焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)家屬焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，正確認(rèn)識疾病治療流程，積極配合護(hù)理操作。計劃：每日安排30分鐘與家屬單獨(dú)溝通，用通俗語言講解疾病知識（如平滑肌肉瘤的治療以手術(shù)為主，術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率）、治療方案及成功案例（科室既往2例同類患兒術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)）。協(xié)助家屬聯(lián)系醫(yī)院社工部，申請兒童醫(yī)療救助基金，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，給予情感支持，指導(dǎo)其通過深呼吸、聽音樂等方式緩解焦慮。邀請已康復(fù)患兒家屬進(jìn)行經(jīng)驗分享，建立家屬互助小組，增強(qiáng)治療信心。（五）皮膚護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患兒皮膚完整性保持良好，骶尾部發(fā)紅消退，無壓瘡發(fā)生。計劃：每2小時協(xié)助患兒翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，記錄翻身時間及皮膚情況。保持床單位整潔、干燥、平整，避免異物（如碎屑、褶皺）刺激皮膚；骶尾部墊軟枕減輕壓力，每日用溫水清潔皮膚2次，涂抹凡士林軟膏保護(hù)皮膚屏障。指導(dǎo)家屬觀察皮膚變化，若出現(xiàn)發(fā)紅、破損及時告知護(hù)士，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。（六）知識宣教計劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前家屬能準(zhǔn)確說出疾病治療流程、病情觀察要點(diǎn)（腹痛、出血、發(fā)熱）及術(shù)后護(hù)理方法，掌握放療期間皮膚保護(hù)技巧，知識知曉率達(dá)90%以上。計劃：制作圖文并茂的健康手冊（包含疾病知識、飲食指導(dǎo)、護(hù)理操作圖），分階段進(jìn)行宣教（入院時講解疾病基礎(chǔ)，術(shù)前講解手術(shù)配合，術(shù)后講解康復(fù)護(hù)理）。采用“講解+示范+回示教”模式：示范翻身、腹部溫敷、口服藥喂服等操作，讓家屬回示教，確保掌握；針對放療護(hù)理，重點(diǎn)講解皮膚保護(hù)（穿寬松棉質(zhì)衣物、避免暴曬、禁止抓撓）及副作用處理（如惡心嘔吐時的飲食調(diào)整）。出院前通過提問方式考核家屬知識掌握情況，未掌握部分再次強(qiáng)化講解。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院第1天，患兒9:00出現(xiàn)腹痛，F(xiàn)LACC評分5分，哭鬧不止，肢體蜷縮。護(hù)士立即協(xié)助家長懷抱患兒，播放其喜歡的動畫片《小豬佩奇》，同時遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚口服（劑量150mg，按15kg×10mg/kg計算）。30分鐘后復(fù)評疼痛評分3分，患兒哭鬧停止，安靜觀看動畫；12:00再次復(fù)評，評分2分，無腹痛發(fā)作。當(dāng)日每4小時評估疼痛，共發(fā)作1次（16:00，評分3分），給予腹部溫敷（38℃熱水袋外包毛巾）15分鐘后評分降至1分。入院第2天，患兒腹痛發(fā)作頻率降至2次（10:00、18:00），F(xiàn)LACC評分均為2分，未使用鎮(zhèn)痛藥物，通過玩具分散注意力及家長安撫后緩解。入院第3天，腹痛僅發(fā)作1次（14:00，評分2分），進(jìn)食時無腹痛，夜間睡眠安穩(wěn)（連續(xù)睡眠6小時）。至入院第72小時，患兒腹痛發(fā)作頻率降至每日1次，評分維持在1-2分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）體溫護(hù)理干預(yù)入院第1天8:00，患兒體溫38.7℃，護(hù)士立即給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為頸側(cè)、腋窩、腹股溝，每次擦浴15分鐘，期間觀察患兒面色及反應(yīng)（無寒戰(zhàn)、面色蒼白）。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫38.1℃，1小時后37.8℃；12:00體溫升至38.6℃，遵醫(yī)囑口服布洛芬75mg（15kg×5mg/kg），服藥后1小時體溫降至37.3℃，2小時后37.1℃。當(dāng)日每4小時測體溫，最高37.8℃，最低37.1℃，未再使用退熱藥。入院第2天，患兒體溫波動于37.2-37.5℃，護(hù)士指導(dǎo)家屬減少患兒衣物（穿單層棉質(zhì)衣褲），開窗通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘），鼓勵患兒多飲水（每日500ml）。16:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞75.1%，C反應(yīng)蛋白18mg/L，較入院時下降。入院第3天，患兒體溫降至36.8℃，維持在正常范圍，至入院第48小時，體溫未再升高，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)入院第1天，護(hù)士評估患兒進(jìn)食量：早餐僅進(jìn)食小米粥50ml，午餐進(jìn)食魚肉粥30ml，晚餐未進(jìn)食。立即調(diào)整飲食方案，將食物制成泥狀（如雞蛋羹、蘋果泥），每2小時喂食1次（每次50-80ml），喂食時由家長陪伴，營造輕松氛圍。當(dāng)日記錄出入量：入量450ml（飲食300ml+飲水150ml），出量480ml（尿量450ml+汗液30ml）。入院第3天，患兒進(jìn)食量逐漸增加：早餐雞蛋羹1個+小米粥100ml，上午加餐溫牛奶150ml，午餐魚肉粥150ml+青菜泥1勺，下午加餐酸奶100ml，晚餐雞肉末粥150ml，每日總進(jìn)食量約850ml，達(dá)到平時的70%。遵醫(yī)囑給予口服鐵劑（硫酸亞鐵口服液，每次2.5ml，每日3次）糾正貧血，同時補(bǔ)充維生素C（每次50mg，每日2次）促進(jìn)鐵吸收，觀察患兒無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。入院第7天，患兒進(jìn)食量恢復(fù)至平時的85%，體重增至15.2kg，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白101g/L，尿量每日650ml，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間未使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，患兒對飲食方案耐受良好，無腹脹、腹瀉。（四）家屬焦慮護(hù)理干預(yù)入院第1天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒母親頻繁哭泣，父親反復(fù)詢問“手術(shù)會不會有危險”。護(hù)士立即與家屬溝通，用通俗語言解釋：“小兒平滑肌肉瘤雖然是惡性腫瘤，但目前檢查顯示沒有轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后配合放療，5年生存率能達(dá)到60%以上，我們科室之前有個類似的孩子，現(xiàn)在已經(jīng)上學(xué)了”，同時展示該患兒的隨訪照片（經(jīng)家屬同意）。家屬情緒稍有緩解，但仍擔(dān)心費(fèi)用，護(hù)士協(xié)助聯(lián)系社工部，告知可申請“兒童腫瘤救助基金”，并指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備申請材料（身份證、病歷、費(fèi)用清單）。入院第3天，社工部工作人員到病房與家屬溝通，告知救助基金申請流程及所需時間（約1周），家屬經(jīng)濟(jì)壓力緩解，開始主動詢問術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)士邀請科室已康復(fù)患兒的母親（自愿者）與家屬視頻溝通，分享護(hù)理經(jīng)驗，家屬焦慮情緒明顯改善，能配合完成靜脈留置針穿刺（此前拒絕2次）。入院第7天，家屬能主動向護(hù)士反饋患兒病情（如“今天孩子腹痛少了，吃了一碗粥”），對治療充滿信心，焦慮情緒緩解，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）皮膚護(hù)理干預(yù)入院第1天，護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)患兒骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（直徑約2cm），立即制定翻身計劃：8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00各翻身1次，翻身時將患兒身體抬起，避免拖擦，翻身后在骶尾部墊軟枕（厚度5cm）。每日用溫水清潔皮膚2次（8:00、20:00），清潔后涂抹凡士林軟膏（薄薄一層），保持皮膚滋潤。入院第3天，患兒骶尾部皮膚發(fā)紅范圍縮?。ㄖ睆郊s1cm），顏色變淺，護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，同時指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身：“翻身時要托住孩子的腰和臀部，避免壓到骶尾部，每次翻身后看看皮膚有沒有發(fā)紅”，家屬能正確完成翻身操作。入院第5天，患兒骶尾部皮膚發(fā)紅完全消退，皮膚完整無破損。住院期間，患兒未出現(xiàn)新的皮膚問題，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）知識宣教干預(yù)入院第2天，護(hù)士向家屬發(fā)放健康手冊，講解疾病基礎(chǔ)：“平滑肌肉瘤是來源于平滑肌的惡性腫瘤，孩子目前的腫瘤在右下腹，沒有轉(zhuǎn)移，治療主要是先手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后根據(jù)情況做放療，預(yù)防復(fù)發(fā)”，同時用示意圖展示手術(shù)切口位置及放療范圍，家屬能理解并點(diǎn)頭確認(rèn)。術(shù)前1天（入院第5天），護(hù)士講解手術(shù)配合要點(diǎn)：“手術(shù)前6小時不能吃東西、喝水，術(shù)前會給孩子打鎮(zhèn)靜針，術(shù)后孩子可能會有傷口痛，我們會用止痛藥，你們不用太擔(dān)心”；示范術(shù)后翻身方法（軸線翻身，避免牽拉傷口），家屬回示教正確。術(shù)后第3天（患兒于入院第6天手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好），護(hù)士講解術(shù)后飲食：“術(shù)后先吃流質(zhì)（如米湯），沒有腹脹再吃半流質(zhì)（如粥），逐漸過渡到正常飲食，要多吃雞蛋、牛奶，幫助傷口愈合”；針對放療護(hù)理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“放療時孩子皮膚會發(fā)紅，不能抓，要穿寬松的棉質(zhì)衣服，不能用肥皂洗放療部位，出現(xiàn)脫皮要及時告訴醫(yī)生”，家屬能準(zhǔn)確復(fù)述要點(diǎn)。出院前1天（術(shù)后第7天），護(hù)士通過提問考核家屬知識掌握情況：“孩子腹痛加重時該怎么辦？”家屬回答：“先觀察疼痛評分，超過3分告訴護(hù)士，用熱水袋溫敷”；“放療期間皮膚破了怎么辦？”回答：“不能抓，用醫(yī)生開的藥膏涂，避免碰水”，知識知曉率達(dá)95%，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思疼痛評估精準(zhǔn)度不足：初期僅依賴FLACC評分，未充分結(jié)合患兒非語言信號（如疼痛發(fā)作時患兒會握拳、蹬腿），導(dǎo)致入院第1天上午疼痛評分偏低（實(shí)際FLACC評分應(yīng)為5分，初始誤評4分），延誤了鎮(zhèn)痛干預(yù)時機(jī)。后續(xù)通過補(bǔ)充非語言信號觀察（如面部皺眉、肢體僵硬），才提升了評分精準(zhǔn)度。營養(yǎng)宣教執(zhí)行不到位：雖制定了個性化飲食方案，但初期未考慮家屬的烹飪能力（家屬不熟悉“魚肉泥”制作方法），導(dǎo)致入院第2天午餐未按計劃添加魚肉，影響營養(yǎng)攝入。后通過現(xiàn)場示范魚肉泥制作（將魚肉蒸熟后去刺，用輔食機(jī)打成泥），才解決了該問題。出院隨訪計劃不完善：出院時僅告知家屬“1周后復(fù)查”，未建立長期隨訪機(jī)制，家屬擔(dān)心出院后出現(xiàn)問題無法及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。且未針對放療期間的皮膚護(hù)理、飲食調(diào)整制定詳細(xì)的居家護(hù)理計劃，可能影響患兒術(shù)后康復(fù)。患兒心理護(hù)理不足：因重