多重耐藥菌培訓(xùn)知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于常見多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）答案：C2.多重耐藥菌的定義是對幾類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類B.3類C.4類D.5類答案：B3.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播答案：C4.接觸多重耐藥菌感染患者的體液后，應(yīng)首選哪種手衛(wèi)生方式？A.流動水洗手B.速干手消毒劑擦手C.僅戴手套無需額外處理D.先用酒精棉片擦拭再洗手答案：A（注：當(dāng)手部明顯污染時(shí)，流動水洗手為首選；無明顯污染時(shí)可選速干手消毒劑）5.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離答案：C6.醫(yī)院感染管理規(guī)范中要求，多重耐藥菌監(jiān)測標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī)是？A.抗菌藥物使用前B.抗菌藥物使用后24小時(shí)C.患者體溫正常后D.患者出院前答案：A7.以下哪種環(huán)境表面不屬于多重耐藥菌重點(diǎn)清潔消毒區(qū)域？A.患者床欄B.護(hù)士站電腦鍵盤C.病房窗戶玻璃D.監(jiān)護(hù)儀操作面板答案：C8.對多重耐藥菌定植患者的處理原則是？A.立即啟動抗菌藥物治療B.與感染患者同等管理C.無需隔離但需加強(qiáng)監(jiān)測D.轉(zhuǎn)至普通病房降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)答案：B9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對多重耐藥菌感染率進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測周期至少為？A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B10.多重耐藥菌感染患者使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)如何處理？A.清洗后重復(fù)使用B.放入黃色醫(yī)療廢物袋C.放入黑色生活垃圾袋D.高壓蒸汽滅菌后丟棄答案：B11.以下哪種情況不需要進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液后脫手套前D.進(jìn)行無菌操作前答案：C（注：應(yīng)在脫手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生）12.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）的主要耐藥機(jī)制是？A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）改變C.細(xì)胞壁增厚導(dǎo)致藥物滲透障礙D.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：C13.多重耐藥菌感染暴發(fā)的定義是多少例及以上同源或高度相關(guān)的感染？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B14.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排的操作是？A.侵入性操作B.普通檢查C.清潔操作D.污染操作答案：C（注：先清潔后污染，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)）15.環(huán)境表面消毒時(shí)，含氯消毒液的有效濃度應(yīng)達(dá)到？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：B（注：高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域如ICU需1000mg/L，一般區(qū)域500mg/L）16.以下哪種人員不需要接受多重耐藥菌防控培訓(xùn)？A.新入職護(hù)士B.保潔人員C.實(shí)習(xí)醫(yī)生D.食堂工作人員答案：D（注：所有直接或間接接觸患者環(huán)境的人員均需培訓(xùn)）17.多重耐藥菌感染患者的病歷標(biāo)識應(yīng)采用哪種顏色？A.紅色B.藍(lán)色C.黃色D.綠色答案：C（注：接觸隔離標(biāo)識為黃色）18.采集多重耐藥菌監(jiān)測標(biāo)本時(shí)，咽拭子應(yīng)重點(diǎn)擦拭的部位是？A.舌尖B.軟腭C.雙側(cè)扁桃體及咽后壁D.上顎答案：C19.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入多重耐藥菌隔離病房時(shí)，應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是？A.僅戴口罩B.手套+隔離衣C.N95口罩+護(hù)目鏡D.防護(hù)服+雙層手套答案：B20.對多重耐藥菌感染患者使用的醫(yī)療器械（如血壓計(jì)），應(yīng)采取的消毒方式是？A.每日1次常規(guī)消毒B.專用并每日2次消毒C.患者出院后集中消毒D.無需特殊處理答案：B21.以下哪種情況屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染？A.入院前已攜帶MRSAB.入院48小時(shí)內(nèi)檢出VREC.入院72小時(shí)后出現(xiàn)CRAB肺炎D.門診患者檢出CRE答案：C22.多重耐藥菌防控的核心措施不包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.合理使用抗菌藥物C.常規(guī)進(jìn)行全身去定植D.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒答案：C23.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）的主要感染部位是？A.皮膚軟組織B.下呼吸道C.泌尿系統(tǒng)D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：B24.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告？A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C25.對多重耐藥菌感染患者的陪住家屬，應(yīng)采取的措施是？A.禁止探視B.無需管理C.培訓(xùn)手衛(wèi)生并限制活動范圍D.要求佩戴N95口罩答案：C26.以下哪種培養(yǎng)基可用于MRSA的選擇性分離？A.血平板B.麥康凱平板C.甘露醇高鹽瓊脂D.SS瓊脂答案：C27.多重耐藥菌的流行病學(xué)特點(diǎn)不包括？A.醫(yī)院內(nèi)傳播為主B.免疫功能低下患者易感C.社區(qū)獲得性感染比例高D.可通過醫(yī)務(wù)人員手傳播答案：C28.接觸隔離病房的物體表面消毒應(yīng)使用含氯消毒液，作用時(shí)間至少為？A.1分鐘B.2分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C29.以下哪種抗菌藥物對VRE有抗菌活性？A.萬古霉素B.替加環(huán)素C.頭孢哌酮/舒巴坦D.亞胺培南答案：B30.多重耐藥菌感染控制的"三早"原則是？A.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離B.早診斷、早治療、早出院C.早采樣、早培養(yǎng)、早用藥D.早培訓(xùn)、早宣傳、早落實(shí)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌的有？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌B.耐利福平結(jié)核分枝桿菌C.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）D.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）答案：ACD（注：耐利福平結(jié)核分枝桿菌屬于單耐藥，不屬于MDRO）2.多重耐藥菌的傳播途徑包括？A.直接接觸患者感染部位B.間接接觸被污染的醫(yī)療器械C.吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫核D.食用被污染的食物答案：AB（注：飛沫傳播需近距離，MDRO主要通過接觸傳播）3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的"五個(gè)時(shí)刻"包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸患者后答案：ABCDE4.多重耐藥菌感染防控的"五措施"包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.強(qiáng)化接觸隔離C.合理使用抗菌藥物D.規(guī)范環(huán)境清潔消毒E.開展主動監(jiān)測答案：ABCDE5.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療時(shí)，正確的防護(hù)措施有？A.戴手套前檢查手套完整性B.接觸不同患者間更換手套C.脫手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生D.穿戴隔離衣時(shí)避免污染清潔區(qū)域E.使用后的隔離衣懸掛于清潔區(qū)答案：ABCD（注：使用后的隔離衣應(yīng)置于污染區(qū)）6.環(huán)境表面清潔消毒的要求包括？A.每日至少2次清潔消毒B.先消毒后清潔（污染時(shí)）C.使用專用清潔工具D.清潔工具分區(qū)使用E.消毒后無需干燥直接使用答案：ACD（注：應(yīng)先清潔后消毒，消毒后需干燥）7.多重耐藥菌主動監(jiān)測的意義包括？A.早期發(fā)現(xiàn)定植患者B.減少醫(yī)院感染暴發(fā)C.指導(dǎo)抗菌藥物使用D.評價(jià)防控措施效果E.降低醫(yī)療成本答案：ABCD8.以下哪些情況需要進(jìn)行多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測？A.新入院的ICU患者B.長期使用廣譜抗菌藥物患者C.接受器官移植患者D.急診留觀患者E.血液透析患者答案：ABCE9.多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物管理原則包括？A.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物D.縮短療程避免耐藥E.定期進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度監(jiān)測答案：ABDE（注：聯(lián)合用藥需嚴(yán)格指征，避免盲目聯(lián)合）10.發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.立即隔離所有相關(guān)患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查C.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢測D.加強(qiáng)環(huán)境終末消毒E.暫停接收新患者（必要時(shí)）答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共20題，合計(jì)20分，正確填"√"，錯(cuò)誤填"×"）1.多重耐藥菌僅指細(xì)菌，不包括真菌。（）答案：√2.所有多重耐藥菌感染患者都需要單間隔離，無法單間時(shí)可與其他感染患者同室。（）答案：×（注：應(yīng)與同類患者同室，不可與免疫力低下患者同室）3.速干手消毒劑的有效成分主要是乙醇，對多重耐藥菌有滅活作用。（）答案：√4.接觸多重耐藥菌患者的衣物后，無需進(jìn)行手衛(wèi)生，僅更換隔離衣即可。（）答案：×5.多重耐藥菌定植患者無臨床癥狀，因此不需要采取隔離措施。（）答案：×6.含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置后使用時(shí)間不超過24小時(shí)。（）答案：√7.醫(yī)務(wù)人員的白大衣屬于清潔區(qū)域，接觸患者后無需更換。（）答案：×8.多重耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注隔離標(biāo)識，便于提醒醫(yī)務(wù)人員。（）答案：√9.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。（）答案：√10.環(huán)境表面采樣時(shí)，應(yīng)選擇消毒后、使用前的時(shí)機(jī)。（）答案：√11.多重耐藥菌的耐藥基因可通過質(zhì)粒傳遞，導(dǎo)致其他細(xì)菌獲得耐藥性。（）答案：√12.門診患者檢出多重耐藥菌時(shí)，只需告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，無需追蹤管理。（）答案：×13.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測應(yīng)覆蓋所有診療活動，包括夜間值班時(shí)段。（）答案：√14.多重耐藥菌感染患者使用的體溫計(jì)應(yīng)專用，每日消毒2次。（）答案：√15.為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)安排在每日最后一臺手術(shù)。（）答案：√（注：減少對其他患者的污染風(fēng)險(xiǎn)）16.多重耐藥菌防控培訓(xùn)只需針對臨床醫(yī)務(wù)人員，后勤人員無需參與。（）答案：×17.萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）對替考拉寧也可能耐藥。（）答案：√18.多重耐藥菌感染率是指一定時(shí)期內(nèi)多重耐藥菌感染病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的比率。（）答案：×（注：應(yīng)為同期住院患者感染總例次數(shù)）19.對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)通知接收部門采取隔離措施。（）答案：√20.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即停用相關(guān)抗菌藥物。（）答案：×（注：應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，而非盲目停用）四、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.請簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及常見類型（至少列舉5種）。答案：多重耐藥菌（MDRO）是指對通常敏感的≥3類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見類型包括：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；②耐萬古霉素腸球菌（VRE）；③耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；④耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）；⑤耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）；⑥產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌。2.請闡述多重耐藥菌的傳播三要素及其防控策略。答案：傳播三要素包括：①傳染源（感染/定植患者、帶菌醫(yī)務(wù)人員、污染環(huán)境）；②傳播途徑（直接接觸、間接接觸）；③易感人群（免疫功能低下、長期住院、使用廣譜抗菌藥物患者）。防控策略：①控制傳染源（主動監(jiān)測、早期隔離）；②切斷傳播途徑（嚴(yán)格手衛(wèi)生、規(guī)范環(huán)境消毒、醫(yī)療器械專用）；③保護(hù)易感人群（合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、減少侵入性操作）。3.請列舉醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的"五個(gè)時(shí)刻"及正確的手衛(wèi)生方法。答案："五個(gè)時(shí)刻"：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③接觸患者體液后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。正確方法：流動水洗手時(shí)遵循"七步洗手法"（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），每步至少15秒；使用速干手消毒劑時(shí)取3-5ml，均勻涂抹雙手所有部位，搓揉至干燥（約20-30秒）。4.請說明多重耐藥菌接觸隔離病房的管理要求（至少5項(xiàng)）。答案：①設(shè)置明確的隔離標(biāo)識（黃色）；②優(yōu)先選擇單間隔離，無單間時(shí)可與同類患者同室；③病房內(nèi)配備專用清潔工具（如抹布、拖布），分區(qū)使用；④每日至少2次環(huán)境表面消毒（含氯消毒液1000mg/L）；⑤患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒（作用時(shí)間≥30分鐘）；⑥限制探視，陪住家屬需接受手衛(wèi)生培訓(xùn)；⑦醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)穿戴手套+隔離衣，離開時(shí)規(guī)范脫摘并手衛(wèi)生。5.請簡述多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程（至少6個(gè)步驟）。答案：①立即隔離感染/定植患者，限制其活動范圍；②報(bào)告醫(yī)院感染管理部門及分管領(lǐng)導(dǎo)；③開展流行病學(xué)調(diào)查（病例對照、環(huán)境采樣、人員排查）；④對密切接觸者進(jìn)行主動監(jiān)測（如咽拭子、肛拭子培養(yǎng)）；⑤加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒（增加頻次，使用高濃度消毒液）；⑥調(diào)整抗菌藥物使用（根據(jù)藥敏結(jié)果優(yōu)化治療方案）；⑦對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化防控措施落實(shí)；⑧總結(jié)分析，形成報(bào)告并持續(xù)改進(jìn)。五、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：某醫(yī)院ICU病房1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，均表現(xiàn)為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。3名患者曾使用同一批復(fù)用的呼吸回路管道，且分管護(hù)士為同一人。問題：（1）該事件是否屬于多重耐藥菌感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（2）應(yīng)采取哪些應(yīng)急處置措施？（3）如何預(yù)防類似事件再次發(fā)生？答案：（1）屬于暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，3例及以上同源或高度相關(guān)的多重耐藥菌感染病例即為暴發(fā)。本案例中3例CRKP感染發(fā)生于同一科室、短時(shí)間內(nèi)，且存在共同暴露因素（呼吸回路管道、分管護(hù)士），符合暴發(fā)定義。（2）應(yīng)急處置措施：①立即將3名患者單間隔離，暫停接收新患者；②對分管護(hù)士及其他密切接觸醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性檢查和病原學(xué)檢測（手拭子培養(yǎng)）；③對使用的呼吸回路管道進(jìn)行追溯，暫停使用并采樣檢測；④加強(qiáng)環(huán)境消毒（ICU物體表面、呼吸機(jī)接口等使用2000mg/L含氯消毒液，作用30分鐘）；⑤對ICU全體患者進(jìn)行CRKP主動監(jiān)測（采集咽拭子、痰標(biāo)本）；⑥組織多學(xué)科會診，調(diào)整患者抗菌藥物方案（如使用替加環(huán)素+多粘菌素聯(lián)合治療）；⑦24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。（3）預(yù)防措施：①加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，復(fù)用呼吸回路管道嚴(yán)格遵循WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，確保清洗消毒質(zhì)量（如使用含酶清潔劑浸泡、高溫高壓滅菌）；②強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，對分管護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，安裝非接觸式洗手設(shè)施，定期監(jiān)測手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；③落實(shí)主動監(jiān)測制度，對ICU新入院患者常規(guī)篩查CRKP（入院24小時(shí)內(nèi)采集肛拭子/咽拭子）；④優(yōu)化環(huán)境清潔流程，使用顏色分區(qū)的清潔工具（如紅色為污染區(qū)專用），每日記錄消毒時(shí)間及濃度；⑤建立抗菌藥物預(yù)警機(jī)制，當(dāng)CRKP檢出率超過5%時(shí)，啟動限制碳青霉烯類藥物使用的干預(yù)措施。案例2：患者張某，72歲，因"腦梗死"入住神經(jīng)內(nèi)科，住院第10天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳膿痰，胸部CT提示右下肺炎癥。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素敏感。問題：（1）該患者的隔離措施應(yīng)如何實(shí)施？（2）醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行吸痰操作