2025年術前討論測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者男性，68歲，擬行腹腔鏡右半結腸切除術，既往有冠心病、PCI術后4年，目前口服阿司匹林+氯吡格雷。術前討論最重要的議題是A.預防性抗生素選擇B.抗血小板藥物停藥時機與橋接方案C.氣腹壓力設定D.術后鎮(zhèn)痛方式答案：B解析：冠脈支架術后雙抗治療患者，圍術期缺血與出血風險均高，需多學科權衡停藥與橋接，是術前討論核心。2.女性，52歲，BMI42kg/m2，擬行全子宮雙附件切除，麻醉科提出“肥胖低通氣綜合征”篩查，首選的術前檢查是A.動脈血氣分析B.夜間多導睡眠監(jiān)測C.肺功能+DLCOD.頸動脈超聲答案：B解析：肥胖低通氣綜合征診斷金標準為夜間多導睡眠監(jiān)測，可鑒別單純阻塞性睡眠呼吸暫停。3.術前討論中，外科提出“計劃性二次手術”概念，其首要倫理原則是A.有利原則B.尊重自主原則C.不傷害原則D.公正原則答案：B解析：計劃性二次手術須首次術前明確告知患者，尊重其知情同意權。4.男性，35歲，車禍肝破裂，急診行損傷控制性手術，48h后擬行確定性手術。術前討論重點不包括A.代謝性酸中毒糾正程度B.凝血功能復評C.低體溫糾正D.術前腸道準備答案：D解析：損傷控制性手術二期確定性手術前無需機械腸道準備，反而增加感染風險。5.術前討論記錄須由誰最終簽字確認存檔A.住院醫(yī)師B.主刀醫(yī)師C.麻醉科主治醫(yī)師D.科主任答案：B解析：國家醫(yī)療質量安全核心制度要求主刀醫(yī)師對術前討論結論負責并簽字。6.女性，28歲，甲亢未控制，FT46.8pmol/L，擬行甲狀腺次全切除，術前討論最需邀請的科室是A.內分泌科B.腎內科C.血液科D.風濕免疫科答案：A解析：甲亢術前需內分泌科評估是否達到手術代謝狀態(tài)，必要時碘劑準備。7.術前討論中，ASA分級Ⅲ級的定義是A.輕度系統(tǒng)疾病B.嚴重系統(tǒng)疾病，功能受限但未失代償C.持續(xù)失代償，威脅生命D.腦死亡供體答案：B解析：ASAⅢ級為“嚴重系統(tǒng)性疾病，功能受限，尚未失代償”。8.男性，60歲，術前心電圖示完全性左束支傳導阻滯，擬行腹腔鏡前列腺癌根治，術前討論最需完善的檢查是A.冠脈CTAB.心臟彩超C.動態(tài)心電圖D.腦鈉肽答案：A解析：新出現完全性左束支阻滯需排除顯著冠脈狹窄，冠脈CTA為無創(chuàng)首選。9.術前討論中，關于“手術安全核查表”執(zhí)行，錯誤的是A.麻醉前由麻醉醫(yī)師主導B.手術切皮前由主刀主導C.離室前由巡回護士主導D.可事后補簽答案：D解析：手術安全核查表必須即時完成，嚴禁事后補簽。10.女性，45歲，右乳癌新輔助化療后，腫瘤縮小50%，擬行保乳手術。術前討論需明確A.化療方案是否含蒽環(huán)B.術后放療時機C.切緣評估方法D.以上均是答案：D解析：新輔助后保乳需綜合評估化療反應、切緣及后續(xù)放療，缺一不可。11.男性，70歲，術前肌酐180μmol/L，擬行開放腎部分切，術前討論最需關注的電解質是A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂答案：B解析：腎功能不全易致高鉀，圍術期心臟事件風險高。12.術前討論中，關于“術前禁食”指南，清飲禁飲時間為A.2hB.4hC.6hD.8h答案：A解析：ASA指南清飲術前2h停止，減少誤吸與低血糖。13.女性，38歲，剖宮產術后6個月，再次妊娠合并巨大子宮肌瘤，擬行剖宮產+肌瘤剔除，術前討論重點A.備血4UB.預防性子宮動脈球囊置入C.新生兒科到場D.以上均是答案：D解析：多次手術史、巨大肌瘤，出血風險極高，需多學科準備。14.男性，55歲，肝硬化ChildPughB級，擬行腹腔鏡膽囊切除，術前討論中MELD評分≥多少需考慮ICU術后監(jiān)護A.10B.14C.18D.22答案：B解析：MELD≥14為術后肝衰高風險閾值，需ICU監(jiān)護。15.術前討論中，關于“術前戒煙”時間，至少應戒煙A.12hB.24hC.48hD.4周答案：D解析：戒煙4周以上方可顯著降低圍術期肺部并發(fā)癥。16.男性，25歲，車禍顱腦損傷，GCS8分，擬行開顱血腫清除，術前討論需明確A.是否簽署器官捐獻B.是否合并頸椎損傷C.是否預防性抗癲癇D.以上均是答案：D解析：多發(fā)傷需整體評估，避免遺漏。17.術前討論中，關于“術前抗菌藥物預防”，給藥時機為A.術前0.5–1hB.術前3hC.手術結束D.回病房后答案：A解析：指南要求術前0.5–1h內靜脈給藥，確保切皮時組織濃度峰值。18.女性，50歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄，房顫，擬行全子宮切除，術前討論需首先A.評估抗凝橋接B.評估瓣膜面積C.評估肺動脈壓D.評估左房血栓答案：D解析：房顫+二尖瓣狹窄，左房血栓高風險，需經食道超聲排除。19.男性，45歲，術前HBsAg(+)、HBVDNA5×10?IU/mL，擬行開腹胃癌根治，術前討論抗病毒藥物首選A.拉米夫定B.恩替卡韋C.干擾素D.利巴韋林答案：B解析：高病毒載量圍術期首選強效低耐藥恩替卡韋，防止肝炎暴發(fā)。20.術前討論中，關于“術前血糖控制”，擇期手術建議HbA1c控制在A.<6.5%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：C解析：圍術期風險與HbA1c<8%顯著相關，>8%建議推遲擇期手術。21.男性，65歲，術前發(fā)現D二聚體升高3倍，無靜脈血栓癥狀，擬行TURP，下一步A.直接取消手術B.下肢靜脈超聲C.肺動脈CTAD.給予溶栓答案：B解析：無癥狀D二聚體升高，需下肢超聲排除深靜脈血栓。22.術前討論中，關于“術前心理評估”，PHQ9評分≥多少需請精神科會診A.5B.10C.15D.20答案：B解析：PHQ9≥10為中度抑郁，需干預。23.女性，32歲，SLE病史，長期激素治療，擬行腹腔鏡卵巢囊腫剔除，術前討論激素管理應A.術前1d停用B.圍術期應激劑量氫化可的松C.改為吸入激素D.無需調整答案：B解析：長期激素者圍術期需應激劑量，防止腎上腺危象。24.男性，58歲，術前血常規(guī)示白細胞2.8×10?/L，中性粒細胞1.2×10?/L，擬行食管癌根治，術前討論首要A.給予GCSFB.骨髓穿刺C.延遲手術查因D.預防性萬古霉素答案：C解析：粒細胞減少需先明確病因，排除化療、血液病，不可貿然手術。25.術前討論中，關于“術前營養(yǎng)風險篩查”，NRS2002≥多少需營養(yǎng)支持A.1B.2C.3D.4答案：C解析：NRS2002≥3分存在營養(yǎng)風險，需術前支持7–10d。26.男性，40歲，術前發(fā)現無癥狀頸動脈狹窄70%，擬行冠脈搭橋，術前討論最需A.先行CEAB.術中同時CEAC.繼續(xù)評估斑塊穩(wěn)定性D.無需處理答案：C解析：無癥狀頸動脈狹窄需評估斑塊穩(wěn)定性及側支循環(huán)，再定是否先行干預。27.女性，29歲，妊娠18周，發(fā)現卵巢惡性腫瘤，擬行腫瘤細胞減滅術，術前討論倫理核心A.母體優(yōu)先原則B.胎兒優(yōu)先原則C.知情同意權衡D.保密原則答案：C解析：妊娠合并惡性腫瘤需充分告知，尊重孕婦自主權，權衡母體與胎兒利益。28.男性，75歲，術前阿爾茨海默病MMSE18分，擬行股骨頸骨折半髖置換，術前討論重點A.麻醉方式選擇B.術后譫妄預防C.早期康復計劃D.以上均是答案：D解析：認知障礙老人圍術期管理需多學科，減少譫妄，促進康復。29.術前討論中，關于“術前備血”，預計出血≥多少需備血2UA.200mLB.300mLC.500mLD.800mL答案：C解析：指南預計出血≥500mL或血容量10%以上需備血。30.男性，55歲，術前發(fā)現梅毒TPPA(+)、RPR1:32，無癥狀，擬行腰椎融合，術前討論處理A.取消手術B.術前規(guī)范青霉素驅梅C.術后驅梅D.無需處理答案：B解析：活動梅毒圍術期可致感染擴散，需術前驅梅治療。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.術前討論中，以下哪些情況必須邀請輸血科現場參會A.稀有血型患者B.預計出血>2000mLC.存在多種抗體D.患者拒絕輸血答案：A、B、C解析：稀有血型、大量出血、復雜抗體需輸血科指導，拒絕輸血屬倫理問題，無需輸血科現場。32.男性，50歲，術前發(fā)現肥厚型梗阻性心肌病，擬行腹腔鏡結腸癌根治，術前討論需關注A.術中容量管理B.避免使用正性肌力藥C.備體外除顫D.預防性β阻滯劑加量答案：A、B、C、D解析：肥厚梗阻型心肌病對容量、心率、收縮力極敏感，需全程精細管理。33.以下哪些屬于術前討論“手術指征”內容A.診斷明確B.保守治療失敗C.患者意愿D.術后ICU床位答案：A、B、C解析：ICU床位屬資源評估，非手術指征。34.女性，45歲，術前發(fā)現乳腺MRI示多灶性強化，擬行保乳，術前討論需考慮A.切緣評估難度B.是否需術前穿刺標記C.術后放療增量D.前哨淋巴結活檢答案：A、B、C、D解析：多灶病變保乳需全流程重新評估。35.術前討論中，關于“術前戒煙干預”，以下正確A.提供尼古丁替代B.術前4周開始C.術后繼續(xù)隨訪D.僅口頭告知即可答案：A、B、C解析：戒煙干預需行為+藥物，非單純口頭。36.男性，60歲，術前發(fā)現無癥狀腹主動脈瘤5.2cm，擬行腹腔鏡腎癌根治，術前討論需A.評估瘤體破裂風險B.先行EVARC.術中控制腹壓D.備開腹血管阻斷答案：A、C、D解析：同期腎癌+AAA需分期或聯(lián)合方案，不可盲目先行EVAR。37.以下哪些屬于術前討論“替代方案”內容A.介入治療B.機器人手術C.觀察等待D.擴大手術范圍答案：A、B、C解析：擴大范圍屬手術方案，非替代。38.術前討論中，關于“術前貧血糾正”，正確的是A.靜脈鐵劑優(yōu)于口服B.Hb<100g/L需干預C.促紅素可用D.輸血首選答案：A、B、C解析：輸血為最后手段，優(yōu)先鐵劑+促紅素。39.男性，30歲，術前發(fā)現HIV(+)、CD4200/μL，擬行闌尾切除，術前討論需A.評估抗病毒治療B.預防性復方新諾明C.術中額外防護D.延遲手術至CD4>500答案：A、B、C解析：急診闌尾炎不可因CD4低無限延遲。40.術前討論中，關于“術前康復（prehabilitation）”包括A.運動訓練B.營養(yǎng)支持C.心理干預D.術中保溫答案：A、B、C解析：術中保溫屬術中管理，非prehabilitation。三、案例分析題（每題10分，共50分。請結合病史，給出完整術前討論要點及答案）41.病例：男性，66歲，體重55kg，身高170cm，進行性吞咽困難3月，胃鏡示食管中段癌，長度5cm，病理鱗癌，CT示T3N1M0。既往：吸煙40包年，COPDGOLD2級，FEV11.5L（占預計值52%），PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。擬行“胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治”。問題：請列出本次術前討論必須解決的10個核心問題并給出處理建議。答案與解析：1.手術指征：無遠處轉移，可切除，無絕對禁忌。2.麻醉風險評估：ASAⅢ，COPD合并低氧血癥，需術前肺功能康復+吸入布地奈德/福莫特羅。3.術后呼吸衰竭預測：FEV1<60%，需術前激勵性肺量計訓練，術后硬膜外鎮(zhèn)痛減少阿片。4.營養(yǎng)風險：體重下降>10%，NRS2002=5分，需術前7d腸內營養(yǎng)+靜脈鐵劑，目標熱量30kcal/kg。5.心血管評估：無胸痛，冠脈CTA示LAD30%狹窄，無需預擴張，繼續(xù)他汀。6.抗血栓策略：術前低分子肝素+彈力襪，術中IPC。7.胃管狀成形血供：術前CTA評估左右胃網膜動脈，必要時保留右胃網膜動脈。8.喉返神經監(jiān)測：術中神經監(jiān)測降低損傷率。9.ICU床位：預計術后帶管>24h，提前預留ICU。10.替代方案：如無法耐受聯(lián)合腔鏡，轉開胸需提前告知。42.病例：女性，35歲，BMI22kg/m2，發(fā)現右腎上腺腫瘤4cm，CT值+35HU，增強洗出>50%，血漿醛固酮/腎素>30，血鉀2.8mmol/L，擬行腹腔鏡腎上腺切除。問題：列出術前討論需解決的8個內分泌要點。答案與解析：1.確診原醛：鹽水輸注試驗證實非抑制型。2.腺瘤側別：腎上腺靜脈采血示右側優(yōu)勢分泌。3.糾正低鉀：口服氯化鉀6g/d+螺內酯，目標血鉀≥3.5mmol/L。4.血壓控制：螺內酯漸加至400mg/d，聯(lián)合氨氯地平，目標<130/80mmHg。5.術后醛固酮驟降預測：告知術后高鉀、低血壓風險，備氫化可的松。6.激素替代：僅對雙側切除需長期替代，單側無需。7.麻醉注意：避免促醛固酮藥物如阿曲庫銨代謝產物。8.隨訪：術后6周復查ARR，判斷治愈。43.病例：男童，8歲，體重25kg，診斷“重型血友病A”，FⅧ<1%，擬行擇期闌尾切除。問題：術前討論如何制定圍術期凝血方案。答案與解析：1.術前FⅧ抑制物篩查：陰性方可手術。2.目標FⅧ峰值：術中100%，術后維持>50%直至愈合。3.劑量計算：每次50IU/kg，q12h，或連續(xù)泵注3–4IU/kg/h。4.藥物選擇：重組FⅧ優(yōu)于血漿源，減少感染風險。5.抗纖溶：口服氨甲環(huán)酸15mg/kgtid，減少黏膜出血。6.實驗室監(jiān)測：每日FⅧ活性、APTT、FⅧ回收率。7.輸血科：備FⅧ濃縮物≥20萬IU，提前解凍。8.術后鎮(zhèn)痛：避免NSAIDs，選用對乙酰氨基酚+曲馬多。9.康復：術后5–7d逐步減量FⅧ，改為預防方案25IU/kg隔日。10.出院標準：無出血，FⅧ活性>30%，家屬掌握注射技術。44.病例：女性，28歲，孕32周，急性闌尾炎，WBC18×10?/L，超聲示闌尾直徑10mm，周圍滲出，胎兒