(2025年)外科實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于外科手術(shù)的絕對(duì)禁忌證？A.嚴(yán)重的心功能不全B.急性傳染病的急性期C.未控制的嚴(yán)重糖尿病D.輕度貧血答案：D。解析：輕度貧血一般可以在術(shù)前通過適當(dāng)?shù)闹委熀蜏?zhǔn)備來糾正，不屬于絕對(duì)禁忌證。而嚴(yán)重心功能不全、急性傳染病急性期、未控制的嚴(yán)重糖尿病等情況會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通常是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少應(yīng)包括手術(shù)切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無菌，減少感染的機(jī)會(huì)。3.破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是：A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.注射破傷風(fēng)類毒素D.應(yīng)用抗生素答案：C。解析：注射破傷風(fēng)類毒素可使人體產(chǎn)生抗體，獲得自動(dòng)免疫，是最可靠的預(yù)防方法。徹底清創(chuàng)是重要的預(yù)防措施之一；注射破傷風(fēng)抗毒素是被動(dòng)免疫，用于有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)的患者；應(yīng)用抗生素主要是預(yù)防和控制其他細(xì)菌感染。4.腹部損傷時(shí)最易受損的臟器是：A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B。解析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)固定，在腹部受到外力沖擊時(shí)，容易發(fā)生破裂，是腹部損傷時(shí)最易受損的臟器。5.診斷急性闌尾炎最重要的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A。解析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷方法，但不如右下腹固定壓痛具有特異性。6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐頻繁，嘔吐物為血性C.腹脹不對(duì)稱D.腸鳴音亢進(jìn)答案：D。解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音會(huì)減弱或消失，而不是亢進(jìn)。持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐頻繁且嘔吐物為血性、腹脹不對(duì)稱等都是絞窄性腸梗阻的常見表現(xiàn)。7.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理，可危及生命。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳等；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起的。8.乳腺癌最常見的病理類型是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%~80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌相對(duì)少見。9.骨折的專有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感C.局部壓痛、腫脹、瘀斑D.功能障礙、畸形、壓痛答案：B。解析：畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、局部壓痛、瘀斑等也可見于其他軟組織損傷，不是骨折的專有體征。10.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是：A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.壓痛、腫脹、瘀斑D.功能障礙、畸形、壓痛答案：B。解析：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙、壓痛、瘀斑等也可出現(xiàn)在關(guān)節(jié)周圍的損傷中，但不是關(guān)節(jié)脫位的特異性表現(xiàn)。11.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、頭暈、嘔吐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A。解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。頭暈不是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)；偏癱多見于腦部病變累及運(yùn)動(dòng)中樞；血壓升高是顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體的一種代償反應(yīng)，但不是“三主征”之一。12.腦疝形成的主要原因是：A.腦組織水腫B.腦脊液循環(huán)障礙C.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡D.顱內(nèi)占位性病變答案：C。解析：腦疝是由于顱內(nèi)各分腔壓力不均衡，使腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。腦組織水腫、腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)占位性病變等都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓力不均衡，但顱內(nèi)各分腔壓力不均衡是腦疝形成的主要原因。13.開放性氣胸的急救首先是：A.立即清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.迅速封閉胸壁傷口D.胸腔閉式引流答案：C。解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。因此，急救首先要迅速封閉胸壁傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進(jìn)行進(jìn)一步的處理。14.張力性氣胸的急救處理是：A.立即排氣減壓B.立即清創(chuàng)C.應(yīng)用抗生素D.胸腔閉式引流答案：A。解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重壓迫肺組織和縱隔，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。急救處理應(yīng)立即排氣減壓，可使用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，排出氣體，降低胸腔內(nèi)壓力。15.食管癌的典型癥狀是：A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進(jìn)行性吞咽困難D.嘔吐答案：C。解析：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀，開始時(shí)可能僅在進(jìn)食固體食物時(shí)有哽噎感，隨著病情進(jìn)展，逐漸發(fā)展為進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)食物也困難。吞咽哽噎感、胸骨后燒灼感等可在食管癌早期出現(xiàn)；嘔吐不是食管癌的典型癥狀。16.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.幽門部答案：A。解析：胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)的胃角附近。胃大彎、胃底、幽門部等部位也可發(fā)生潰瘍，但相對(duì)較少見。17.十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：A.進(jìn)食-疼痛-緩解B.疼痛-進(jìn)食-緩解C.疼痛-便意-緩解D.疼痛-進(jìn)食-加重答案：B。解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解，即空腹時(shí)疼痛明顯，進(jìn)食后疼痛緩解。胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解。疼痛-便意-緩解多見于腸道疾??；疼痛-進(jìn)食-加重不是十二指腸潰瘍的典型疼痛特點(diǎn)。18.急性膽囊炎的主要病因是：A.膽囊結(jié)石梗阻B.細(xì)菌感染C.膽管蛔蟲D.膽囊扭轉(zhuǎn)答案：A。解析：膽囊結(jié)石梗阻是急性膽囊炎的主要病因，結(jié)石可阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖，從而引起膽囊炎癥。細(xì)菌感染、膽管蛔蟲、膽囊扭轉(zhuǎn)等也可引起急性膽囊炎，但相對(duì)較少見。19.膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，出現(xiàn)的典型三聯(lián)征是：A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、休克、黃疸答案：A。解析：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸是膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)出現(xiàn)的典型三聯(lián)征，稱為夏科（Charcot）三聯(lián)征。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀時(shí)，稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。20.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的？A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)D.觀察尿液顏色和量答案：C。解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2~4周，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致再次出血。密切觀察生命體征、尿液顏色和量等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括：A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE。解析：外科感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，這是炎癥的典型表現(xiàn)。2.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細(xì)速答案：ABCDE。解析：休克早期患者可出現(xiàn)精神緊張、煩躁；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等表現(xiàn)。3.胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括：A.術(shù)前1~2天開始進(jìn)流食B.術(shù)前12小時(shí)禁食C.術(shù)前4小時(shí)禁水D.術(shù)前晚清潔灌腸E.術(shù)前常規(guī)放置胃管答案：ABCDE。解析：胃腸道手術(shù)前1~2天開始進(jìn)流食，以減少胃腸道內(nèi)的食物殘?jiān)恍g(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，可防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；術(shù)前晚清潔灌腸可清潔腸道；術(shù)前常規(guī)放置胃管可減輕胃腸道張力，有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。4.甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE。解析：甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥包括呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。5.急性闌尾炎的病理類型有：A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：ABCD。解析：急性闌尾炎的病理類型有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。慢性闌尾炎急性發(fā)作不屬于急性闌尾炎的病理類型。6.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有：A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：ABCDE。解析：腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，根據(jù)梗阻的類型和程度不同，腸鳴音可亢進(jìn)或減弱。7.骨折的治療原則包括：A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)答案：ABC。解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，促進(jìn)骨折愈合；功能鍛煉是在不影響骨折固定的前提下，進(jìn)行肢體的活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?？垢腥竞脱a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是骨折治療過程中的輔助措施。8.關(guān)節(jié)脫位的治療原則包括：A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.手術(shù)治療答案：ABC。解析：關(guān)節(jié)脫位的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是使脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的解剖位置；固定是維持關(guān)節(jié)復(fù)位后的位置，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)；功能鍛煉是在固定期間和去除固定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。藥物治療和手術(shù)治療是根據(jù)具體情況選擇的輔助治療方法。9.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括：A.限制液體入量B.應(yīng)用脫水劑C.冬眠低溫療法D.手術(shù)治療E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE。解析：顱內(nèi)壓增高的處理措施包括限制液體入量，以減少腦脊液的提供；應(yīng)用脫水劑，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓；冬眠低溫療法可降低腦代謝率，減少腦耗氧量；手術(shù)治療可去除病因，如切除顱內(nèi)腫瘤等；保持呼吸道通暢，防止因缺氧加重顱內(nèi)壓增高。，10.胸部損傷的急救原則包括：A.保持呼吸道通暢B.糾正休克C.處理反常呼吸D.封閉開放性氣胸傷口E.胸腔閉式引流答案：ABCDE。解析：胸部損傷的急救原則包括保持呼吸道通暢，以保證氧氣的供應(yīng)；糾正休克，維持循環(huán)穩(wěn)定；處理反常呼吸，如用厚棉墊加壓包扎等；封閉開放性氣胸傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸；胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，促進(jìn)肺復(fù)張。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)傷口的分類及愈合分級(jí)。答：手術(shù)傷口分類如下：（1）清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。（2）清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。（3）污染切口（Ⅲ類切口）：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。（4）感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)傷口愈合分級(jí)如下：（1）甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。（2）乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。（3）丙級(jí)愈合：切口化膿，需要作切開引流等處理。2.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則如下：（1）搶救生命：首先應(yīng)檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，對(duì)于有休克、昏迷等危及生命的情況，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如保持呼吸道通暢、止血、補(bǔ)液等。（2）傷口包扎：對(duì)于開放性骨折，傷口出血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎止血。一般采用加壓包扎法，如出血量大，可用止血帶止血，但要記錄止血帶的使用時(shí)間，每隔1小時(shí)放松1~2分鐘。（3）妥善固定：固定骨折部位可以減少骨折斷端的移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織和血管、神經(jīng)。固定材料可選用木板、樹枝、硬紙板等，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有合適的固定材料，可將受傷的肢體與健側(cè)肢體固定在一起。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)上述處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的體位穩(wěn)定，避免顛簸。四、病例分析題（10分）患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛2天，加重伴惡心、嘔吐1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，無放射痛，自行服用胃藥后癥狀無緩解。1天前疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。急性病容，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常。腹平軟，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；肝功能：總膽紅素30μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。請(qǐng)分析：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：1.該患者最可能的診斷是急性膽囊炎，可能合并膽管炎。依據(jù)如下：患者有膽囊結(jié)石病史，此