2025年新型護(hù)理操作考試題及答案一、智能靜脈采血操作（含血管識別系統(tǒng)使用）操作要求：為65歲糖尿病患者（左上肢有動靜脈內(nèi)瘺，右上肢手背可見散在瘀斑）采集空腹血糖、糖化血紅蛋白、腎功能三項血標(biāo)本，使用智能血管識別儀輔助定位，嚴(yán)格遵循無菌原則，需體現(xiàn)對患者的評估與溝通。操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）：1.操作前準(zhǔn)備（4分）：核對患者身份（姓名、床號、住院號），確認(rèn)檢驗單信息（項目、時間、抗凝管類型）；評估患者右上肢皮膚（瘀斑范圍、硬度）、血管（彈性、深度），詢問近期采血史及凝血功能（長期使用胰島素注射，自述近期無出血傾向）；解釋操作目的及配合要點（“阿姨，現(xiàn)在需要采三管血檢查血糖和腎功能，可能會有點脹，您右手別用力握拳，有不舒服隨時告訴我”）；準(zhǔn)備用物（智能血管識別儀、21G安全型采血針、真空采血管[1支普通管、2支抗凝管]、無菌棉簽、安爾碘、止血帶、治療盤、銳器盒）。2.血管定位（4分）：開啟智能血管識別儀（調(diào)整波長至近紅外模式），將探測頭距皮膚3-5cm垂直掃描右上肢，觀察屏幕顯示的血管圖像（重點標(biāo)記貴要靜脈下段，直徑約2.5mm，走行直）；避開瘀斑中心（距瘀斑邊緣2cm以上），用記號筆輕劃定位點（標(biāo)記清晰不污染皮膚）。3.消毒與穿刺（6分）：在定位點上下10cm范圍用安爾碘螺旋式消毒2遍（直徑≥5cm），待干30秒；扎止血帶（距穿刺點上方6cm，松緊以能插入1指為宜，時間≤1分鐘）；再次核對患者信息，囑患者輕握拳；持采血針以15-30°進(jìn)針（見回血后降低角度10°，沿血管方向推進(jìn)2mm），確認(rèn)回血通暢后連接真空采血管（先采普通管，再采抗凝管，動作輕柔避免溶血）。4.拔針與按壓（4分）：采夠血量后松止血帶，囑患者松拳，快速拔針（用無菌棉簽順血管方向按壓穿刺點（力度以不出血且不阻斷橈動脈搏動為準(zhǔn)），按壓時間5分鐘（告知患者“不要揉，保持直臂按壓”）；將血標(biāo)本直立靜置2分鐘后輕輕顛倒抗凝管8-10次（避免劇烈震蕩）。5.終末處理（2分）：整理用物（銳器入專用盒，醫(yī)療廢物分類放置），再次核對標(biāo)本信息并登記，協(xié)助患者取舒適體位，告知取報告時間；儀器歸位前用75%酒精棉片擦拭探測頭（避免液體滲入接口）。注意事項：糖尿病患者血管脆性增加，避免反復(fù)穿刺；智能識別儀需定期校準(zhǔn)（每周1次），探測時避免強(qiáng)光直射屏幕；若掃描顯示血管圖像模糊（可能因患者皮下脂肪過厚），可改用超聲多普勒輔助定位。二、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）設(shè)備使用及并發(fā)癥處理情境：72歲COPD急性加重期患者，SpO?88%（鼻導(dǎo)管2L/min），醫(yī)囑予HFNC（參數(shù)：流量40L/min，F(xiàn)iO?50%，溫度34℃），需完成設(shè)備連接、參數(shù)設(shè)置及30分鐘內(nèi)并發(fā)癥觀察處理。操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）：1.設(shè)備檢查與患者評估（4分）：檢查HFNC主機(jī)（電源、空氧混合模塊、濕化罐水位[≥1/2且≤2/3]、管路完整性）；評估患者鼻腔（有無鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）、意識狀態(tài)（嗜睡，能遵指令睜眼）、配合度（無自主拔管傾向）；解釋操作目的（“爺爺，現(xiàn)在給您用更舒服的吸氧方式，能幫您更好呼吸，鼻子可能有點脹，盡量用鼻子呼吸”）。2.連接與參數(shù)設(shè)置（6分）：安裝一次性鼻導(dǎo)管（選擇型號與患者鼻孔匹配，避免過緊），連接濕化管路（確保無打折、漏氣孔）；開機(jī)后設(shè)置空氧混合比例（FiO?50%）、流量（從20L/min起始，5分鐘內(nèi)逐步升至40L/min）、濕化溫度（先設(shè)32℃，觀察5分鐘無氣道干燥后調(diào)至34℃）；確認(rèn)屏幕顯示“運行正?！?，聽管路內(nèi)無異常噪音（無哨鳴音提示無堵塞）。3.佩戴與初始觀察（6分）：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°），將鼻導(dǎo)管輕插入鼻孔（深度為鼻尖至耳垂距離的1/3），調(diào)節(jié)固定帶松緊（以能插入1指為宜）；觀察3分鐘內(nèi)患者反應(yīng)（呼吸頻率從32次/分降至26次/分，SpO?升至93%，無明顯腹脹）；記錄初始參數(shù)（流量、FiO?、溫度）及生命體征（HR105次/分→98次/分）。4.并發(fā)癥觀察與處理（4分）：30分鐘內(nèi)重點監(jiān)測：①鼻黏膜干燥（觀察鼻腔分泌物是否黏稠，予生理鹽水噴霧每2小時1次）；②腹脹（聽診腸鳴音，詢問“有沒有肚子脹？”，若出現(xiàn)予胃腸減壓或調(diào)整流量至35L/min）；③壓力性損傷（檢查鼻周皮膚有無發(fā)紅，予水膠體敷料保護(hù)）；④二氧化碳潴留（監(jiān)測血氣分析，若PaCO?＞55mmHg，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整參數(shù)或轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣）。關(guān)鍵點：COPD患者需警惕高流量導(dǎo)致的二氧化碳排出減少，初始30分鐘每10分鐘監(jiān)測SpO?及呼吸頻率；濕化罐需使用無菌蒸餾水，每日更換；管路冷凝水需及時傾倒（避免逆流至患者端）。三、新生兒袋鼠式護(hù)理（KMC）操作（早產(chǎn)兒，胎齡32周，體重1700g，生命體征平穩(wěn)）操作要求：完成母嬰皮膚接觸準(zhǔn)備、體位安置、30分鐘內(nèi)監(jiān)測及健康指導(dǎo)。操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）：1.環(huán)境與人員準(zhǔn)備（4分）：調(diào)節(jié)室溫26-28℃（使用溫濕度計確認(rèn)），關(guān)閉門窗避免對流風(fēng)；評估母親狀態(tài)（無發(fā)熱、感染、嚴(yán)重心肺疾病，剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，切口無滲液）；指導(dǎo)母親更換清潔開衫（前開扣，無金屬裝飾），修剪指甲（長度不超過指腹）；準(zhǔn)備體溫計、嬰兒心率監(jiān)護(hù)儀（連接胸貼）、薄被單（備用覆蓋嬰兒下肢）。2.嬰兒準(zhǔn)備與安置（6分）：測量嬰兒體溫（36.5℃，符合KMC條件），去除衣物及尿布（保留臍部敷料），用溫毛巾快速擦拭皮膚（避免受涼）；將嬰兒裸體俯臥于母親胸前（頭偏向一側(cè)，下頜稍抬起，避免口鼻受壓），調(diào)整位置使嬰兒胸腹部與母親皮膚完全接觸（嬰兒鼻尖對齊母親乳頭水平，雙臂自然屈曲于母親頸部兩側(cè)）；用薄被單覆蓋嬰兒下肢及臀部（保留上肢自由活動），檢查母親雙手是否托住嬰兒腰背部（避免滑落）。3.監(jiān)測與記錄（6分）：每10分鐘觀察嬰兒反應(yīng)（面色紅潤，無發(fā)紺；呼吸頻率45次/分，節(jié)律規(guī)則；心率140次/分，無心動過緩）；觸摸嬰兒足部（溫暖，無冰涼或發(fā)花）；觀察母親感受（“寶寶動的時候您輕拍他后背，覺得累了就按床頭鈴”）；記錄開始時間、嬰兒生命體征及母親主訴（母親自述“寶寶很安靜，沒覺得特別累”）。4.結(jié)束與指導(dǎo)（4分）：30分鐘后用溫毯包裹嬰兒（先穿尿布，再穿衣物），測量體溫（36.7℃，正常）；協(xié)助母親穿好衣服，取舒適體位；指導(dǎo)居家KMC要點（每日至少1-2次，每次≥1小時；母親進(jìn)食高熱量飲食保證體力；若嬰兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸＞60次/分或＜30次/分，立即停止并就醫(yī)）。注意事項：早產(chǎn)兒每日KMC總時長建議8-12小時，需分階段進(jìn)行；母親乳頭皸裂時可佩戴無菌棉墊隔離，避免感染；操作中若嬰兒出現(xiàn)體溫＜36℃或＞37.5℃，立即終止并送暖箱。四、急性藥物過敏性休克急救（患者靜脈輸注頭孢曲松2分鐘后，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、血壓80/50mmHg）操作要求：按2023版《過敏性休克急救指南》完成急救流程，需體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作與用藥順序。操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）：1.識別與初始處理（4分）：立即停止輸液（夾閉輸液管，保留靜脈通路），呼叫醫(yī)生（“醫(yī)生，患者出現(xiàn)過敏性休克！”），將患者取平臥位（抬高下肢15-30°），解開衣領(lǐng)；評估意識（呼之能應(yīng)）、呼吸（30次/分，有喉鳴音）、循環(huán)（脈搏細(xì)弱，120次/分）。2.腎上腺素使用（6分）：遵醫(yī)囑立即肌注腎上腺素（0.5mg，1:1000濃度，選擇大腿中外側(cè)肌肉豐厚處）；若5分鐘后無改善（血壓仍＜90/60mmHg，呼吸無緩解），重復(fù)肌注0.5mg（最多3次）；建立第二路靜脈通路（生理鹽水500ml快速靜滴，15-20ml/kg/h）。3.呼吸支持（6分）：高流量吸氧（10-15L/min，面罩給氧）；若出現(xiàn)喉頭水腫（吸氣性呼吸困難、三凹征），立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（備喉鏡、氣管導(dǎo)管、環(huán)甲膜穿刺包）；遵醫(yī)囑靜注地塞米松10mg（抑制炎癥反應(yīng)）、苯海拉明25mg（抗組胺）。4.監(jiān)測與記錄（4分）：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每5分鐘記錄血壓、心率、SpO?）；觀察皮膚情況（蕁麻疹是否增多，有無濕冷）；記錄用藥時間、劑量及效果（10分鐘后血壓升至95/60mmHg，呼吸24次/分，喉鳴音消失）；聯(lián)系藥房追溯藥品批次，保留剩余藥液送檢。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：腎上腺素為一線用藥，肌注優(yōu)于皮下注射（吸收更快）；液體復(fù)蘇需快速擴(kuò)容（首小時至少1000-2000ml晶體液）；若患者心跳驟停，立即開始CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），并每3-5分鐘靜注腎上腺素1mg。五、術(shù)后患者多模式鎮(zhèn)痛（肝癌射頻消融術(shù)后，VAS評分6分，既往有胃潰瘍史）操作要求：根據(jù)2024版《中國術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識》制定鎮(zhèn)痛方案，需體現(xiàn)藥物選擇、非藥物干預(yù)及不良反應(yīng)觀察。評分要點（總分20分）：1.評估與方案制定（6分）：評估疼痛性質(zhì)（右上腹持續(xù)性鈍痛，活動時加重）、VAS評分（靜息6分，咳嗽8分）；排除禁忌（無凝血功能障礙、無阿片類藥物過敏史）；結(jié)合病史（胃潰瘍）選擇方案（避免單用NSAIDs，采用“對乙酰氨基酚1000mgq6h+羥考酮5mgq12h+經(jīng)皮電刺激（TENS）”）。2.藥物實施（6分）：首次給藥前核對患者信息（姓名、床號、藥物劑量）；對乙酰氨基酚采用口服（水溫＜40℃，避免刺激胃黏膜），羥考酮用溫水送服（整片吞服，不可碾碎）；記錄用藥時間及患者反應(yīng)（30分鐘后VAS降至4分，1小時后降至3分）。3.非藥物干預(yù)（4分）：指導(dǎo)患者使用TENS（電極片放置于疼痛區(qū)域周圍，強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次20分鐘，每日3次）；配合放松訓(xùn)練（“您慢慢深呼吸，用鼻子吸氣4秒，再用嘴呼氣6秒，跟著我做”）；調(diào)整體位（右側(cè)臥位，膝下墊軟枕減少腹肌牽拉）。4.不良反應(yīng)觀察（