2026年康復(fù)治療師專項技能考核試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.1腦卒中后第7天，患者Brunnstrom上肢分級Ⅲ級，下列哪項訓(xùn)練最能促進(jìn)分離運動出現(xiàn)？A.健側(cè)帶動患側(cè)劃船動作B.患側(cè)單獨肘屈伸抓握網(wǎng)球C.雙側(cè)對稱性肩前屈90°舉棒D.健側(cè)固定桌面，患側(cè)做肩0°肘屈90°前臂旋后答案：D解析：BrunnstromⅢ級以共同運動為主，需通過“聯(lián)合反應(yīng)-共同運動-分離運動”過渡。D選項在肩0°位抑制協(xié)同，僅要求肘屈位前臂旋后，屬于近端固定、遠(yuǎn)端活動的分離模式，可突破協(xié)同束縛。A、C強化雙側(cè)對稱，B超出Ⅲ級能力。1.2脊髓損傷T12平面完全性損傷患者，步行訓(xùn)練時為防止膝關(guān)節(jié)過伸，矯形器應(yīng)鎖定：A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)背屈D.跖趾關(guān)節(jié)答案：B解析：T12保留髖屈、膝伸肌0級，站立期膝穩(wěn)定靠被動結(jié)構(gòu)，膝鉸鏈鎖定可防過伸。鎖定髖影響擺腿，鎖定踝背屈反而誘發(fā)膝屈。1.3肩關(guān)節(jié)半脫位量診≥一指寬時，最優(yōu)先的肌電生物反饋靶肌是：A.三角肌前束B.岡上肌C.肱二頭肌長頭D.斜方肌上束答案：B解析：岡上肌與上方關(guān)節(jié)囊共同維持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂，早期激活可復(fù)位并抑制疼痛。三角肌收縮方向垂直向上，缺乏水平穩(wěn)定分量。1.4慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸訓(xùn)練，當(dāng)SpO?＜88%時應(yīng)：A.繼續(xù)縮唇呼吸并增加阻力B.改為仰臥位腹式呼吸C.暫停訓(xùn)練，給予2L/min氧D.改為俯臥位通氣答案：C解析：SpO?＜88%提示訓(xùn)練負(fù)荷過高，需先糾正低氧，防止心肌應(yīng)激。繼續(xù)訓(xùn)練或改變體位均不能立即糾正缺氧。1.5髕腱末端病超聲引導(dǎo)注射，最佳進(jìn)針路徑是：A.髕骨下極正中垂直B.髕腱兩側(cè)緣斜45°C.脛骨結(jié)節(jié)上方水平D.髕骨上極外側(cè)答案：B解析：斜45°避開腱纖維束，藥物易彌散至病變滑膜與腱周組織，減少腱內(nèi)注射導(dǎo)致斷裂風(fēng)險。1.6肌骨超聲測量肱二頭肌厚度，探頭頻率應(yīng)選：A.2–5MHzB.5–8MHzC.8–12MHzD.15–18MHz答案：C解析：肱二頭肌位于表淺4–15mm，8–12MHz兼顧分辨率與穿透，頻率過低圖像模糊，過高穿透不足。1.7帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者，提示“視覺踏步”無效的表現(xiàn)是：A.跨越地面橫向條紋步幅增大B.聽到節(jié)拍器節(jié)奏步頻加快C.注視地面激光線仍無法邁步D.手持振動棒步態(tài)改善答案：C解析：視覺踏步依賴頂-枕葉視覺運動整合，若視覺提示仍失效提示高位整合障礙，需改用聽覺或體感提示。1.8踝關(guān)節(jié)急性外側(cè)副韌帶Ⅱ度損傷48h內(nèi)，禁止使用的物理因子是：A.20%硫酸鎂冷濕敷B.間斷0℃冰敷C.10μA直流電離子導(dǎo)入D.1MHz連續(xù)超聲0.8W/cm2答案：D解析：連續(xù)超聲增加血流與纖維滲出，48h內(nèi)可加重腫脹。冷敷、微電流均可鎮(zhèn)痛減滲。1.9嬰兒36周早產(chǎn)，糾正胎齡38周，GMs評估呈“痙攣-同步”型，提示：A.正常過渡B.單調(diào)運動C.扭轉(zhuǎn)痙攣D.腦癱高風(fēng)險答案：D解析：GMs“痙攣-同步”型為典型異常，預(yù)測腦癱敏感度94%，需早期目標(biāo)訓(xùn)練。1.10腰椎融合術(shù)后6周，患者直腿抬高僅30°，最可能受限結(jié)構(gòu)是：A.腰大肌B.臀大肌C.腘繩肌D.骶結(jié)節(jié)韌帶答案：C解析：術(shù)后臥床使腘繩肌縮短，直腿抬高首先受限。腰大肌為髖屈主動肌，非被動限制。1.11乳腺癌術(shù)后淋巴水腫Ⅱ期，繃帶壓力梯度應(yīng)：A.近端＞遠(yuǎn)端B.遠(yuǎn)端＞近端C.均勻100%D.夜間松、日間緊答案：B解析：淋巴向心回流，需遠(yuǎn)端高壓促進(jìn)泵送，近端低壓防堵塞。1.12前交叉韌帶重建選用腘繩肌腱移植物，術(shù)后第3周康復(fù)目標(biāo)不包括：A.主動屈膝90°B.股四頭肌激活≥4/5級C.髕骨上下滑動2mmD.患側(cè)負(fù)重50%答案：B解析：術(shù)后3周股四頭肌激活≤3/5級，防止?fàn)坷煜ツ┒?，避免前抽屜力?.13失語癥Wernicke型，最佳訓(xùn)練策略是：A.重復(fù)命名B.聽覺關(guān)鍵詞判斷C.旋律語調(diào)療法D.書寫復(fù)述答案：B解析：Wernicke型以聽覺理解障礙為核心，關(guān)鍵詞判斷直接訓(xùn)練語義-語音映射。1.14橈骨遠(yuǎn)端骨折石膏固定4周，拆除后首周關(guān)節(jié)松動最適合的級別是：A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級答案：A解析：首周以疼痛為主，Ⅰ級小幅度振蕩可止痛且不拉傷新生膠原。1.15糖尿病周圍神經(jīng)病振動覺減退，振動閾值測量部位首選：A.第一跖骨頭B.內(nèi)踝C.脛骨粗隆D.髕骨答案：A解析：第一跖骨頭為最長神經(jīng)支配遠(yuǎn)端，早期出現(xiàn)振動覺減退。1.16肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）早期，可延緩無力的訓(xùn)練強度為：A.1RM80%B.1RM60%C.1RM40%D.1RM20%答案：C解析：40%1RM為有氧-力量交界，既激活Ⅱa纖維又不致過度氧化應(yīng)激，延緩凋亡。1.17肩峰下撞擊綜合征，超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊注射，藥物容量以多少為宜：A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：B解析：3mL可充分?jǐn)U散滑囊，又不致囊內(nèi)高壓外滲至肌腱。1.18腦癱患兒尖足，A型肉毒毒素注射后，最適合的后續(xù)矯形器是：A.固定踝足orthosis（AFO）背屈5°B.動態(tài)AFO背屈助動C.地面反作用力AFOD.不佩戴，鼓勵主動背屈答案：B解析：動態(tài)AFO在擺動期助背屈，站立期允許跖屈，促進(jìn)主動控制與肌力平衡。1.19老年人髖部骨折術(shù)后第1天，預(yù)防深靜脈血栓應(yīng)首選：A.彈力襪+低分子肝素B.間歇氣壓泵+踝泵C.熱敷+主動髖屈伸D.冷敷+抬高答案：A解析：藥物+機械聯(lián)合為A級證據(jù)，彈力襪提供持續(xù)梯度壓，低分子肝素抑制凝血。1.20頸椎牽引最適用于：A.頸型眩暈伴椎動脈狹窄B.神經(jīng)根型C6右側(cè)根性痛C.脊髓型踩棉花感D.頸肌勞損僵硬答案：B解析：神經(jīng)根型牽引可增大椎間孔，減輕根性水腫。椎動脈型、脊髓型牽引可加重癥狀。1.21橈神經(jīng)深支損傷，最不可能出現(xiàn)：A.伸拇障礙B.伸指障礙C.虎口感覺減退D.伸腕橈偏答案：C解析：深支為運動支，虎口區(qū)由橈神經(jīng)淺支支配，感覺正常。1.22膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，若K-LⅢ級、BMI32，首選非藥物療法：A.關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸注射B.水中步行訓(xùn)練C.高頻熱療D.低能量激光答案：B解析：水中減重50%，降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，BMI＞30者證據(jù)最優(yōu)。1.23偏癱肩痛早期，肩周肌貼扎方向正確的是：A.岡上肌由肩峰貼向大結(jié)節(jié)B.三角肌由肱骨中段貼向肩峰C.肱二頭肌由肘窩貼向肩前D.斜方肌上束由C7貼向肩峰答案：A解析：岡上肌由近端肩峰貼向遠(yuǎn)端大結(jié)節(jié)，促進(jìn)肌肉激活與肱骨頭下壓，緩解夾擊。1.24肌骨超聲發(fā)現(xiàn)跟腱局部厚度7mm、纖維不連續(xù)、低回聲區(qū)，最可能：A.跟腱滑囊炎B.跟腱部分撕裂C.跟腱炎D.跟骨骨刺答案：B解析：厚度＞6mm且纖維不連續(xù)提示部分撕裂；單純炎厚度增加但纖維連續(xù)。1.25脊髓休克后自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，首要處理：A.抬高下肢B.導(dǎo)尿減壓C.冷水敷面D.舌下含硝苯地平答案：B解析：膀胱擴張為最常見誘因，立即導(dǎo)尿可阻斷交感風(fēng)暴。1.26前庭性眩暈患者，Brandt-Daroff訓(xùn)練每次體位保持時間：A.10sB.30sC.1minD.3min答案：B解析：30s足以使耳石碎屑沉降，過短無效，過長增加惡心。1.27腓總神經(jīng)損傷足下垂，功能電刺激最佳刺激時相：A.站立中期B.站立末期C.擺動初期D.擺動末期答案：C解析：擺動初期刺激脛前肌背屈，防足下垂拖地。1.28老年人平衡三聯(lián)征不包括：A.視覺減退B.前庭退化C.本體感覺下降D.小腦萎縮答案：D解析：小腦萎縮為病理性，三聯(lián)征指生理性老化：視、前庭、本體。1.29燒傷后瘢痕增生，壓力治療推薦壓力值：A.5–10mmHgB.10–15mmHgC.15–25mmHgD.25–40mmHg答案：C解析：15–25mmHg超過毛細(xì)血管壓，減少膠原沉積，又不致缺血。1.30肩手綜合征Ⅰ期，優(yōu)先的物理因子：A.蠟療B.冷敷C.經(jīng)皮電刺激D.短波答案：A解析：Ⅰ期以疼痛腫脹為主，蠟療溫?zé)峥芍雇创倩亓?，冷敷加重僵硬?.多選題（每題2分，共20分）2.1關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療腦卒中后失語，正確的是：A.高頻刺激右側(cè)Broca同源區(qū)B.低頻刺激右側(cè)Broca同源區(qū)C.可改善命名準(zhǔn)確率D.需配合語言訓(xùn)練E.癲癇為絕對禁忌答案：BCD解析：低頻1Hz抑制右側(cè)過度代償，減輕對左側(cè)抑制，改善命名；需配合訓(xùn)練；癲癇為相對禁忌。2.2脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，下列屬于逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)：A.排尿期EMG括約肌活動增強B.膀胱壓＞40cmH?OC.殘余尿＜50mLD.尿流中斷呈鋸齒波E.膀胱壁小梁形成答案：ABDE解析：協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)為排尿期括約肌不松弛，膀胱高壓、鋸齒波、小梁；殘余尿增多。2.3腦癱患兒GMFCSⅢ級，步行能量消耗增高的因素：A.股內(nèi)收肌痙攣B.基底節(jié)雙相肌張力不全C.Trendelenburg步態(tài)D.踝跖屈攣縮E.使用反向助行器答案：ACD解析：內(nèi)收、Trendelenburg、跖屈均增加重心位移；雙相肌張力不全能量消耗更高，但非GMFCSⅢ典型；反向助行器減少消耗。2.4肩袖修復(fù)術(shù)后早期，允許的活動：A.鐘擺B.主動外旋0°–20°C.滑墻被動前屈90°D.彈力帶內(nèi)旋E.肩胛穩(wěn)定等長收縮答案：ACE解析：術(shù)后0–6周避免主動外旋、抗阻內(nèi)旋；允許鐘擺、滑墻、肩胛等長。2.5老年人肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.握力男性＜28kgB.步速＜0.8m/sC.SMI＜7.0kg/m2（男性）D.反復(fù)坐立5次＞15sE.血清IL-6＞2pg/mL答案：ABCD解析：EWGSOP2標(biāo)準(zhǔn)含肌量、肌力、功能；IL-6為炎癥指標(biāo)，非診斷。2.6正中神經(jīng)超聲異常表現(xiàn)：A.腕管近端神經(jīng)橫截面積＞10mm2B.神經(jīng)回聲減低C.神經(jīng)束膜增厚D.血流信號增多E.神經(jīng)扁平比＞3答案：ABCD解析：扁平比＞2.2即異常，但＞3過于嚴(yán)格。2.7骨折延遲愈合，低強度脈沖超聲（LIPUS）禁忌：A.感染性骨不連B.腫瘤鄰近C.金屬內(nèi)固定覆蓋D.骨髓炎急性期E.骨缺損＞骨直徑50%答案：ABDE解析：金屬內(nèi)固定非禁忌，超聲可透過鈦合金。2.8前庭康復(fù)適應(yīng)證：A.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余頭暈B.前庭神經(jīng)炎急性期臥床C.梅尼埃病發(fā)作期D.雙側(cè)前庭功能低下E.中樞前庭病變穩(wěn)定期答案：ADE解析：急性期、發(fā)作期需靜臥，康復(fù)可加重癥狀。2.9肌骨超聲引導(dǎo)下注射，可提高準(zhǔn)確性的技術(shù)：A.平面內(nèi)技術(shù)B.平面外技術(shù)C.動態(tài)追蹤針尖D.彩色多普勒避血管E.使用線性高頻探頭答案：ACDE解析：平面外技術(shù)針尖難確認(rèn)，準(zhǔn)確性低于平面內(nèi)。2.10腦癱選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SDR）適應(yīng)證：A.痙攣型雙癱B.GMFCSⅡ–ⅢC.肌張力Ashworth≥2D.跟腱攣縮固定E.智力正常答案：ABCE解析：固定攣縮需骨科手術(shù)，SDR不能矯正。3.案例分析題（每題15分，共30分）3.1患者，男，54歲，右側(cè)基底節(jié)腦出血術(shù)后28天，左側(cè)偏癱，Brunnstrom分級：上肢Ⅲ級、手Ⅱ級、下肢Ⅲ級；改良Ashworth：肘屈肌2級，踝跖屈肌2級；坐位平衡2級；MMSE26分；既往高血壓、房顫。今日康復(fù)目標(biāo)：練習(xí)站-坐轉(zhuǎn)移。查體：左肩峰-大結(jié)節(jié)間距1.5橫指，肩痛VAS4分；左踝背屈主動-5°，被動5°。問題：（1）列出站-坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前必做的2項風(fēng)險篩查。（4分）（2）針對肩痛與半脫位，給出3條具體干預(yù)措施并說明機制。（6分）（3）設(shè)計一套含3個動作的踝背屈誘發(fā)方案，要求注明體位、刺激方式、劑量。（5分）答案：（1）①直立性低血壓篩查：臥-立位血壓差≥20mmHg或癥狀性下降；②跌倒風(fēng)險：起立行走測試TUG＞14s或Berg＜45分。（2）a.肩周肌貼扎：Y形貼自肩峰至大結(jié)節(jié)與肩胛岡，促進(jìn)岡上肌與三角肌中束激活，增加肩峰-肱骨頭下壓力，減少半脫位。b.低頻電刺激：岡上肌2Hz、200μs、15min，引起Ⅰ型纖維持續(xù)收縮，提升肌張力，復(fù)位肱骨頭。c.滑輪被動前屈90°內(nèi)訓(xùn)練：坐位，健手帶動患手，避免肩袖牽拉痛，維持關(guān)節(jié)囊柔韌。（3）動作1：仰臥位，彈力帶繞足背，健手拉帶使踝背屈至最大，患側(cè)主動維持5s×10次，共2組；動作2：站立位斜板，患足后置，重心前移使踝背屈，維持10s×8次；動作3：坐位，功能電刺激脛前肌35Hz、300μs、通5s斷5s，共15min，同步囑患者主動背屈。3.2患者，女，68歲，右膝OAK-LⅣ級，BMI29，VAS7分，步行200m即痛。X線示內(nèi)翻15°，計劃行全膝置換（TKA）前預(yù)康復(fù)。問題：（1）給出2項可量化功能評估指標(biāo)及預(yù)期目標(biāo)值。（4分）（2）設(shè)計含4個內(nèi)容的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練方案，說明理由。（8分）（3）術(shù)后第2天，若引流量＜50mL，寫出2項可立即開始的康復(fù)措施。（3分）答案：（1）①30s坐立試驗：基線8次→目標(biāo)≥12次；②6min步行：基線220m→目標(biāo)≥300m。（2）a.股四頭肌等長收縮：仰臥伸膝位，最大收縮5s×15次，維持肌力防止術(shù)后萎縮；b.彈力帶髖外展：側(cè)臥位，彈力帶置膝上方，髖外展15×3組，增強臀中肌，減少術(shù)后Trendelenburg；c.踝泵+股四頭肌電刺激：50Hz、通10s斷10s，20min，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)控腫脹；d.神經(jīng)肌肉控制：雙足半蹲→單足站，30s×3，提升本體感覺，降低跌倒風(fēng)險。（3）①踝泵：每小時間斷100次，預(yù)防DVT；②床邊坐位：屈髖＜90°，每2h一次，每次10min，促進(jìn)肺擴張與胃腸蠕動。4.技能操作題（每題20分，共20分）4.1題目：請完成“腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期”超聲引導(dǎo)下肩峰下滑囊注射與貼扎聯(lián)合操作。要求：（1）寫出患者體位、探頭型號與頻率、穿刺平面。（3分）（2）描述進(jìn)針路徑、藥物配方、驗證方法。（5分）（3）注射后立即進(jìn)行貼扎，畫出貼布形狀、拉力、順序。（5分）（4）列舉2項術(shù)后24h內(nèi)禁忌動作。（2分）（5）給出1項可即刻配合的主動活動，說明目的。（5分）答案：（1）體位：坐位，肩內(nèi)旋屈肘，前臂置于大腿；探頭：線陣10MHz；平面：長軸平面內(nèi)。（2）路徑：探頭置于肩峰外側(cè)1cm，顯示滑囊后，由遠(yuǎn)端向頭端25°進(jìn)針，針尖達(dá)肩峰下間隙；藥物：1%利多卡因2mL+曲安奈德20mg+0.9%氯化鈉2mL共4mL；驗證：注射0.5mL見滑囊膨脹，高回聲液體擴散。（3）貼扎：①I形貼：Y形分叉貼于肩峰與肱骨頭間隙，自然拉力15%，促進(jìn)滑囊回流；②爪形貼：自三角肌中束向遠(yuǎn)端放射，拉力25%，減輕軟組織腫脹；順序先I后爪。（4）禁忌：①主動肩外旋抗阻；②提重物＞2kg。（5）即刻主動活動：坐位肩0°位肘支撐桌面，做肩胛后縮10次×3組，目的激活斜方肌中下部，減少肩峰下撞擊，促進(jìn)滑液循環(huán)。5.簡答題（每題10分，共20分）5.1簡述“運動想象”在脊髓損傷后神經(jīng)性疼痛康復(fù)中的應(yīng)用機制與實施方案。答案：機制：運動想象激活頂葉-扣帶回-運動皮層網(wǎng)絡(luò)，促使下行抑制通路釋放5-HT、NE，抑制脊髓后角WDR神經(jīng)元過度興奮，降低中樞敏化；同時想象可重塑M1與S1皮層地圖，減少疼痛記憶。方案：①評估：采用KVIQ-10評估想象vividness≥4分；②環(huán)境：安靜房間，仰臥位，閉眼；③腳本：錄制5min“踝背屈-自行車踩動”音頻，第一人稱描述感覺、情緒；④頻次：每日2次，連續(xù)4周；⑤聯(lián)合：每次想象后即刻進(jìn)行5min實際被動-主動輔助踝背屈，強化感知匹配；⑥評