PAGE口腔門診部衛(wèi)生許可制度一、總則1.目的為加強(qiáng)口腔門診部的衛(wèi)生管理，規(guī)范診療行為，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本衛(wèi)生許可制度。2.適用范圍本制度適用于本口腔門診部內(nèi)所有科室、崗位及工作人員。3.基本原則口腔門診部衛(wèi)生管理應(yīng)遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則，確保醫(yī)療服務(wù)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。二、衛(wèi)生許可申請(qǐng)與審批1.申請(qǐng)材料準(zhǔn)備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》申請(qǐng)表；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖、科室分布圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提供的其他材料。2.申請(qǐng)流程申請(qǐng)人向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提交申請(qǐng)材料；衛(wèi)生行政部門對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，符合要求的予以受理；不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門組織現(xiàn)場審核，對(duì)口腔門診部的選址、布局、設(shè)備設(shè)施、人員資質(zhì)、規(guī)章制度等進(jìn)行實(shí)地檢查。衛(wèi)生行政部門根據(jù)現(xiàn)場審核結(jié)果，作出是否準(zhǔn)予許可的決定。準(zhǔn)予許可的，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；不予許可的，書面說明理由。3.審批時(shí)限衛(wèi)生行政部門自受理申請(qǐng)之日起，在規(guī)定的期限內(nèi)作出審批決定。一般情況下，自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，30個(gè)工作日內(nèi)作出許可決定。對(duì)于復(fù)雜情況或需要專家評(píng)審的，審批時(shí)間可適當(dāng)延長，但應(yīng)告知申請(qǐng)人延長的理由。三、人員衛(wèi)生管理1.人員資質(zhì)要求口腔門診部的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)。所有工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可上崗?；加辛〖病?、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙醫(yī)療衛(wèi)生的疾病的人員，不得從事直接接觸診療器械、設(shè)備和患者的工作。2.個(gè)人衛(wèi)生要求工作人員上崗時(shí)應(yīng)穿戴清潔的工作服、工作帽，必要時(shí)戴口罩、手套。工作服應(yīng)定期清洗更換保持清潔。工作人員應(yīng)勤洗手，按照正確的洗手方法，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液體液后等情況下及時(shí)洗手。工作人員不得留長指甲、涂指甲油、戴戒指等手部飾品，避免污染診療環(huán)境和器械。3.培訓(xùn)與教育定期組織工作人員參加衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等。培訓(xùn)應(yīng)覆蓋全體工作人員，新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等，確保工作人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工作人員的績效掛鉤，督促工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守衛(wèi)生管理制度。四、診療環(huán)境與設(shè)施衛(wèi)生管理1.診療區(qū)域布局口腔門診部應(yīng)合理布局，分為候診區(qū)、診療區(qū)、消毒供應(yīng)區(qū)、放射科、檢驗(yàn)科等功能區(qū)域。各區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，流程合理，避免交叉感染。診療區(qū)應(yīng)根據(jù)不同的診療項(xiàng)目設(shè)置相應(yīng)的治療室，每個(gè)治療室應(yīng)配備必要的診療設(shè)備和器械，并保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。候診區(qū)應(yīng)設(shè)置足夠的座椅，保持安靜、整潔，提供必要的健康宣傳資料。2.環(huán)境衛(wèi)生要求每天對(duì)診療區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面、椅面等表面應(yīng)使用清潔消毒劑擦拭，保持無污垢、無灰塵。定期對(duì)墻面天花板進(jìn)行清潔，保持清潔美觀。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)換氣，每天至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。如使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)定期清洗消毒空氣濾網(wǎng)。保持診療區(qū)域的光線充足，照明設(shè)施應(yīng)定期檢查維護(hù)，確保正常使用。3.設(shè)施設(shè)備管理口腔診療設(shè)備和器械應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好，安全可靠。牙科綜合治療臺(tái)應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，使用后的治療臺(tái)應(yīng)及時(shí)清理，更換一次性治療用品，對(duì)接觸患者的部件進(jìn)行消毒處理?？谇黄餍等绨窝楞Q、牙挺、探針、鑷子等應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，可采用高溫高壓滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等方法進(jìn)行處理。消毒設(shè)備如壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈等應(yīng)定期檢查維護(hù)，確保消毒效果。壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期進(jìn)行生物監(jiān)測，紫外線燈應(yīng)定期監(jiān)測其強(qiáng)度，強(qiáng)度不足時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。五、消毒滅菌管理1.消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。凡接觸患者血液、體液的器械和物品應(yīng)視為具有傳染性，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。選擇消毒滅菌方法時(shí)應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度、危險(xiǎn)性等因素綜合考慮，優(yōu)先選用物理消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線消毒等。2.消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕物品的滅菌，如手術(shù)器械、敷料、注射器等。滅菌參數(shù)應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)和包裝方式進(jìn)行調(diào)整，一般為121℃，1530分鐘。干熱滅菌：適用于耐高溫、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃器皿、金屬器械等。滅菌溫度一般為160℃170℃，作用時(shí)間12小時(shí)。化學(xué)消毒劑浸泡消毒：適用于不耐熱的器械和物品的消毒，如口腔檢查器械、印模等。常用的化學(xué)消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、碘伏等，應(yīng)按照規(guī)定的濃度和時(shí)間進(jìn)行浸泡消毒。紫外線消毒：適用于空氣和物體表面的消毒。紫外線燈應(yīng)安裝在距離地面22.5米處，每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。3.消毒滅菌效果監(jiān)測定期對(duì)消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測，確保其性能良好。壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周進(jìn)行物理監(jiān)測，每月進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測；紫外線燈應(yīng)每周進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。對(duì)消毒滅菌后的物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測，檢查消毒滅菌效果是否符合要求。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄存檔，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集口腔門診部應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進(jìn)行收集。感染性廢物使用黃色包裝袋，損傷性廢物使用利器盒，病理性廢物、化學(xué)性廢物等按照相關(guān)規(guī)定分類收集。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁在非收集地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。2.醫(yī)療廢物暫存設(shè)立專門的醫(yī)療廢物暫存間，暫存間應(yīng)遠(yuǎn)離診療區(qū)域，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，保持清潔衛(wèi)生，防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、去向等信息。登記資料應(yīng)保存3年以上。與醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行交接時(shí)，應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移過程可追溯。七、感染防控管理1.感染防控措施制定感染防控應(yīng)急預(yù)案，明確在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急處置流程和措施。加強(qiáng)對(duì)患者的管理，對(duì)疑似或確診傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，安排在專門的隔離區(qū)域進(jìn)行診療，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范，在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，使用無菌器械和材料，確保操作過程無污染。加強(qiáng)對(duì)口腔診療用水的管理，使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的水，定期對(duì)水系統(tǒng)進(jìn)行消毒處理，防止水源性感染。2.感染監(jiān)測與報(bào)告建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對(duì)口腔門診部的醫(yī)院感染情況進(jìn)行定期監(jiān)測，包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，并按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問題采取有效的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染防控工作。八、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督檢查成立衛(wèi)生管理監(jiān)督小組，定期對(duì)口腔門診部的衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，包括人員衛(wèi)生、診療環(huán)境、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等方面。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，督促相關(guān)科室和人員進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。將衛(wèi)生管理監(jiān)督檢查結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，對(duì)衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的進(jìn)行