PAGE合肥衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)合肥衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本消毒制度。2.適用范圍本制度適用于合肥衛(wèi)生院各科室、各部門及全體工作人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)有效、持續(xù)改進(jìn)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，確保消毒工作質(zhì)量。二、消毒管理組織與職責(zé)1.成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各科室主任為成員。負(fù)責(zé)全院消毒管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、決策和協(xié)調(diào)。2.職責(zé)分工院長：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作，確保消毒工作所需的人力、物力、財力支持。副院長：協(xié)助院長做好消毒管理工作，具體組織實施各項消毒措施，定期檢查消毒工作落實情況。各科室主任：負(fù)責(zé)本科室消毒工作的組織、監(jiān)督和落實，對本科室工作人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)。消毒供應(yīng)室：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒、滅菌工作，確保消毒滅菌質(zhì)量。感染管理科：負(fù)責(zé)對全院消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，定期開展消毒效果監(jiān)測，對存在的問題提出整改意見。后勤部門：負(fù)責(zé)提供消毒工作所需的物資、設(shè)備，保障水、電、氣等供應(yīng)，維護(hù)消毒設(shè)備正常運行。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒診療環(huán)境：保持診療環(huán)境清潔，定期進(jìn)行清掃、擦拭，地面濕式清掃，每日至少2次；墻面、天花板、門窗等定期清潔，每周至少1次。物體表面：對診療設(shè)備、床單元、桌椅、門把手等物體表面進(jìn)行定期消毒，每日至少1次。遇污染時及時進(jìn)行消毒處理。消毒方法：根據(jù)不同情況選擇合適的消毒方法，如含氯消毒劑擦拭、紫外線照射、過氧化氫噴霧等。消毒時應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，確保消毒效果。2.醫(yī)療器械與器具消毒滅菌分類管理：根據(jù)醫(yī)療器械的危險性分類，采取不同的消毒滅菌方法。高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險性物品應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險性物品可采用低水平消毒或清潔處理。清洗消毒：所有醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗，去除污垢和血跡。清洗后根據(jù)不同情況進(jìn)行消毒或滅菌處理。滅菌方法：首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐濕的器械可選用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等方法。消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒供應(yīng)室應(yīng)定期對消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合要求。同時，應(yīng)定期對滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.空氣消毒普通科室：保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)至少2次，每次30分鐘以上?？刹捎米匀煌L(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點科室：應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，如空氣凈化器、層流通風(fēng)系統(tǒng)等。定期對空氣凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保其正常運行。同時，可根據(jù)需要采用紫外線照射、過氧化氫噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒?？諝庀拘ЧO(jiān)測：定期對空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后均應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)使用流動水和洗手液，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到。衛(wèi)生手消毒可選用速干手消毒劑揉搓雙手，直至手部干燥。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，嚴(yán)格按照外科手消毒技術(shù)規(guī)范操作，確保手部無菌。手衛(wèi)生設(shè)施配備：各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，如洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒。5.醫(yī)療廢物管理分類收集：醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別置于專用的包裝袋或容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。暫存與轉(zhuǎn)運：醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運要求，防止泄漏、擴(kuò)散。消毒處理：對醫(yī)療廢物暫存場所及轉(zhuǎn)運工具應(yīng)定期進(jìn)行消毒，防止污染環(huán)境。四、消毒質(zhì)量控制1.建立消毒質(zhì)量監(jiān)測制度感染管理科定期對全院消毒工作進(jìn)行監(jiān)測，包括環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測、空氣消毒效果監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測、醫(yī)療廢物消毒處理監(jiān)測等。2.監(jiān)測方法與頻率環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測：采用現(xiàn)場采樣檢測的方法，每月至少對不同科室、不同區(qū)域進(jìn)行1次監(jiān)測。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒供應(yīng)室每周對滅菌設(shè)備進(jìn)行物理監(jiān)測，每月進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測。對滅菌物品每月進(jìn)行生物監(jiān)測?？諝庀拘ЧO(jiān)測：每季度對重點科室的空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每月對醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。醫(yī)療廢物消毒處理監(jiān)測：每季度對醫(yī)療廢物暫存場所及轉(zhuǎn)運工具進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。3.結(jié)果分析與反饋感染管理科對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時分析，如發(fā)現(xiàn)消毒質(zhì)量不符合要求，應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改，并將監(jiān)測結(jié)果及整改情況反饋給相關(guān)科室和部門。4.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)消毒工作流程和方法，提高消毒工作質(zhì)量。五、消毒知識培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計劃制定年度消毒知識培訓(xùn)計劃，定期組織全院工作人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識等。培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)對象全院工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。新入職人員應(yīng)在入職后1周內(nèi)接受消毒知識培訓(xùn)。培訓(xùn)考核對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核成績納入個人績效考核。對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。2.宣傳教育通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等多種渠道，宣傳消毒知識和醫(yī)院感染防控知識，提高全院工作人員及患者的消毒意識和自我保護(hù)能力。六、消毒工作記錄與檔案管理1.消毒工作記錄各科室應(yīng)做好消毒工作記錄，包括環(huán)境與物體表面消毒記錄、醫(yī)療器械消毒滅菌記錄、空氣消毒記錄、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生記錄、醫(yī)療廢物處理記錄等。記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整，包括消毒時間、消毒方法、消毒人員、監(jiān)測結(jié)果等信息。2.檔案管理感染管理科負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔全院消毒工作相關(guān)資料，包括消毒管理制度、消毒質(zhì)量監(jiān)測報告、消毒知識培訓(xùn)資料、消毒工作記錄等。檔案應(yīng)妥善保管，保存期限不少于3年。七、獎懲制度1.獎勵對在消毒工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚(yáng)、獎金獎勵、晉升晉級等。2