PAGE醫(yī)院衛(wèi)生保障管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生保障管理，提高醫(yī)院衛(wèi)生質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員、患者及陪住人員等。（三）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理科：負(fù)責(zé)制定、監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院衛(wèi)生保障管理制度的執(zhí)行，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測和評估，開展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)和宣傳。2.各科室：負(fù)責(zé)本科室的環(huán)境衛(wèi)生管理，組織本科室人員學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)院衛(wèi)生保障管理制度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生措施，對本科室的衛(wèi)生狀況進(jìn)行自查自糾。3.后勤保障部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒，醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，供水、供電、供氣等設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和管理，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。4.醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好個(gè)人防護(hù)，正確處理醫(yī)療廢物，指導(dǎo)患者及陪住人員做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）病房衛(wèi)生管理1.保持病房整潔、安靜、舒適，每日通風(fēng)換氣2次，每次30分鐘以上，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2.病床、床頭柜、桌椅等表面每日擦拭消毒，做到一人一桌一巾，有污染時(shí)及時(shí)消毒。3.地面每日濕式清掃，有污染時(shí)用消毒劑拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，定期清洗消毒。4.衛(wèi)生間每日清潔消毒，便器每次使用后消毒，洗手池、水龍頭等每日擦拭消毒。5.定期更換床上用品、被服，保持清潔。（二）門診衛(wèi)生管理1.門診大廳、候診區(qū)、診室等區(qū)域每日定時(shí)清掃，保持環(huán)境整潔。2.診桌、診椅、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒，做到一人一消毒。3.公共衛(wèi)生間每日清潔消毒，洗手設(shè)施完好，配備洗手液或肥皂。4.加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。（三）手術(shù)室衛(wèi)生管理1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，保持區(qū)域清潔、干燥。2.手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保無菌。3.手術(shù)間每日術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，定期進(jìn)行空氣消毒和物表監(jiān)測。4.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。（四）產(chǎn)房衛(wèi)生管理1.產(chǎn)房應(yīng)保持清潔、溫暖、安靜，定期進(jìn)行空氣消毒和物表監(jiān)測。2.分娩床、接生器械等應(yīng)嚴(yán)格消毒，產(chǎn)婦使用的床單、被服等應(yīng)一人一換。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。（五）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）衛(wèi)生管理1.ICU應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持室內(nèi)空氣清新、環(huán)境整潔。2.儀器設(shè)備表面每日擦拭消毒，醫(yī)療用品應(yīng)專人專用，定期消毒。3.嚴(yán)格限制探視人員，探視者應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子等，遵守手衛(wèi)生規(guī)范。4.加強(qiáng)對患者的口腔、氣道、皮膚等護(hù)理，預(yù)防感染。（六）供應(yīng)室衛(wèi)生管理1.供應(yīng)室應(yīng)按照工作流程合理布局，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。2.各類器械、物品應(yīng)嚴(yán)格按照清洗、消毒、滅菌流程進(jìn)行處理，確保質(zhì)量。3.定期對滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測和維護(hù)，保證滅菌效果。4.無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥，溫度、濕度符合要求，物品分類存放，標(biāo)識(shí)清楚。（七）檢驗(yàn)科衛(wèi)生管理1.檢驗(yàn)科應(yīng)保持實(shí)驗(yàn)室清潔、通風(fēng)良好，實(shí)驗(yàn)臺(tái)面每日擦拭消毒。2.檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)妥善處理，防止污染環(huán)境。3.實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保正常運(yùn)行。4.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。（八）藥房衛(wèi)生管理1.藥房應(yīng)保持環(huán)境整潔，藥品擺放整齊，定期進(jìn)行清潔消毒。2.調(diào)配窗口、藥架等每日擦拭消毒，防止藥品污染。3.藥品儲(chǔ)存應(yīng)符合要求，溫濕度適宜，定期盤點(diǎn)和檢查。4.工作人員應(yīng)做好手衛(wèi)生，避免交叉污染。（九）輸血科衛(wèi)生管理1.輸血科應(yīng)嚴(yán)格遵守血液采集、儲(chǔ)存、發(fā)放等操作規(guī)程，確保用血安全。2.采血室、儲(chǔ)血室、配血室等應(yīng)保持清潔，定期消毒。3.輸血器材應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，一次性用品應(yīng)毀形后集中處理。4.工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止感染。（十）食堂衛(wèi)生管理1.食堂應(yīng)取得衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員應(yīng)持健康證上崗，保持個(gè)人衛(wèi)生。2.食堂環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生，食品加工操作應(yīng)符合衛(wèi)生要求，生熟分開，防止交叉污染。3.餐具、廚具應(yīng)定期清洗消毒，食品儲(chǔ)存應(yīng)符合要求，防止變質(zhì)。4.加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)測，確保食品安全。（十一）公共區(qū)域衛(wèi)生管理1.醫(yī)院走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域每日定時(shí)清掃，保持清潔。2.電梯轎廂每日擦拭消毒，按鈕等易污染部位應(yīng)重點(diǎn)消毒。3.醫(yī)院外墻、門窗等應(yīng)定期清潔，保持外觀整潔。4.醫(yī)院內(nèi)的綠化區(qū)域應(yīng)定期修剪、澆水、施肥，保持環(huán)境美觀。三、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁混合收集。2.盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)符合要求，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，定期更換。（二）暫存管理1.醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，暫存時(shí)間不得超過2天。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。3.定期對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行清潔消毒，防止污染環(huán)境。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)處理1.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，簽訂委托處理協(xié)議。2.轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)使用專用車輛，密閉運(yùn)輸，防止泄漏和擴(kuò)散。3.醫(yī)療廢物處理單位應(yīng)按照環(huán)保要求進(jìn)行無害化處理，做好記錄。（四）登記與交接1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、重量、交接時(shí)間等信息。2.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員與科室交接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對，雙方簽字確認(rèn)。3.醫(yī)療廢物處理單位接收醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)進(jìn)行登記，雙方簽字交接。四、醫(yī)院感染防控管理（一）消毒隔離制度1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)不同的病原體和傳播途徑采取相應(yīng)的消毒措施。2.醫(yī)療器械、器具等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，達(dá)到無菌要求。3.患者使用的物品、被服等應(yīng)一人一用一消毒，特殊感染患者應(yīng)采取特殊的消毒隔離措施。4.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測，包括發(fā)病率、患病率、漏報(bào)率等。2.對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患。3.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（三）抗菌藥物管理1.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度。2.建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限。3.定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行評估和分析，對不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行干預(yù)和整改。（四）職業(yè)暴露防護(hù)1.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡等。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并報(bào)告醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行評估和隨訪。五、工作人員衛(wèi)生管理（一）個(gè)人衛(wèi)生要求1.工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換衣。2.工作時(shí)應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。3.嚴(yán)禁在工作場所吸煙、吃東西、隨地吐痰等。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。2.洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓，時(shí)間不少于15秒。3.手消毒可選用合適的手消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡，作用時(shí)間應(yīng)符合要求。（三）健康管理1.工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，取得健康證后方可上崗。2.患有傳染病或其他不適宜從事醫(yī)療工作的疾病的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。3.加強(qiáng)對工作人員的健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并處理。六、患者及陪住人員衛(wèi)生管理（一）健康教育1.對患者及陪住人員進(jìn)行醫(yī)院衛(wèi)生保障知識(shí)的健康教育，提高其衛(wèi)生意識(shí)。2.指導(dǎo)患者及陪住人員做好個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。3.告知患者及陪住人員遵守醫(yī)院的衛(wèi)生管理制度，不得隨意丟棄垃圾，保持病房整潔。（二）個(gè)人衛(wèi)生要求1.患者及陪住人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期更換衣服、床單等。2.陪住人員應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，保持患者身體清潔。3.患者及陪住人員在醫(yī)院內(nèi)不得隨地吐痰、亂扔垃圾，應(yīng)將垃圾放入指定的容器內(nèi)。（三）限制陪住1.根據(jù)患者病情和醫(yī)院實(shí)際情況，合理限制陪住人員數(shù)量，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.陪住人員應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得在病房內(nèi)吸煙、大聲喧嘩等。3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對陪住人員的管理，定期進(jìn)行檢查和教育。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理科定期對醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生保障工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.各科室應(yīng)定期對本科室的衛(wèi)生狀況進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。3.后勤保障部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院公共區(qū)域和設(shè)施設(shè)備的巡查，確保環(huán)境衛(wèi)生和設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。（二）考核評價(jià)1.建立醫(yī)院衛(wèi)生保障工作考核評價(jià)制度，定期對各科室、