PAGE衛(wèi)生院處方處罰制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院處方管理，規(guī)范處方書寫及用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本處罰制度。2.適用范圍本制度適用于在本衛(wèi)生院從事處方開具、調(diào)劑、審核、管理等工作的所有醫(yī)務(wù)人員。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理工作合法合規(guī)。質(zhì)量第一原則：以保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全為首要目標(biāo)，對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格管理。教育與處罰相結(jié)合原則：通過(guò)教育引導(dǎo)提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開具處方的意識(shí)，同時(shí)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處罰，以促進(jìn)處方質(zhì)量的持續(xù)提升。二、處方開具管理1.資質(zhì)要求經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.開具規(guī)范處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師開具處方不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。三、處方審核管?.審核職責(zé)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。2.審核流程調(diào)劑藥師收到處方后，首先進(jìn)行形式審核，檢查處方的書寫格式、醫(yī)師簽名等是否符合要求。對(duì)形式審核合格的處方進(jìn)行用藥適宜性審核，按照審核內(nèi)容逐一進(jìn)行審查。審核過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，要求其確認(rèn)或修改。將審核結(jié)果記錄于專門的處方審核登記表上，審核通過(guò)的處方進(jìn)入調(diào)劑環(huán)節(jié)，審核不通過(guò)的處方返回醫(yī)師處重新開具。四、處方調(diào)劑管理1.調(diào)劑規(guī)范藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。2.調(diào)劑流程收方：接收醫(yī)師開具的處方，檢查處方的完整性和準(zhǔn)確性。審方：按照審核職責(zé)對(duì)處方進(jìn)行用藥適宜性審核。調(diào)配：根據(jù)審核后的處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，注意藥品的劑量、劑型、規(guī)格等。核對(duì)：調(diào)配完成后，再次核對(duì)處方與調(diào)配藥品，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。發(fā)藥：將調(diào)配好的藥品交付患者，并進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。五、處方點(diǎn)評(píng)管理1.點(diǎn)評(píng)組織成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、臨床科室等相關(guān)人員組成。工作小組負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評(píng)制度、計(jì)劃，組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。2.點(diǎn)評(píng)范圍門診處方：隨機(jī)抽取一定數(shù)量（根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況確定）的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。住院醫(yī)囑：抽取一定比例的住院病歷醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。3.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方書寫規(guī)范性：包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法、用量、診斷等書寫是否準(zhǔn)確完整。用藥適宜性：如診斷與用藥的相符性、藥物選擇合理性、劑量用法正確性、藥物相互作用和配伍禁忌等情況。4.點(diǎn)評(píng)方法采用隨機(jī)抽樣的方法，每月抽取一定數(shù)量的處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。工作小組按照統(tǒng)一的點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抽取的處方或醫(yī)囑進(jìn)行逐一分析評(píng)價(jià)。計(jì)算各項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指標(biāo)的比例，如不合格處方比例、用藥不適宜情況發(fā)生率等。5.點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)師進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)存在問(wèn)題較多的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師的績(jī)效考核、職稱晉升等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范開具處方。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，分析存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高處方質(zhì)量。六、處罰措施1.對(duì)醫(yī)師的處罰處方書寫不規(guī)范，如字跡潦草、涂改未注明日期、未按規(guī)定填寫患者信息等，發(fā)現(xiàn)一次給予警告，并要求立即改正；累計(jì)三次及以上，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%。開具處方不符合用藥適宜性要求，如診斷與用藥不符、超劑量用藥未注明原因、重復(fù)給藥等，發(fā)現(xiàn)一次給予誡勉談話，并責(zé)令其重新開具正確處方；造成輕度醫(yī)療差錯(cuò)的，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%，并暫停處方權(quán)[X]天；造成中度醫(yī)療差錯(cuò)的，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%，暫停處方權(quán)[X]周；造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故的，按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，取消處方權(quán)，并給予相應(yīng)的行政處分。未按照規(guī)定使用藥品通用名稱開具處方，發(fā)現(xiàn)一次給予警告；累計(jì)兩次及以上，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%。醫(yī)師被點(diǎn)評(píng)為不合格處方比例較高（具體比例根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況設(shè)定），給予全院通報(bào)批評(píng)，并扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%；連續(xù)兩個(gè)月不合格處方比例居高不下的，暫停處方權(quán)[X]天，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后方可恢復(fù)處方權(quán)。2.對(duì)藥師的處罰調(diào)劑處方時(shí)未按照“四查十對(duì)”要求進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)一次給予警告，并要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)；累計(jì)三次及以上，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%。對(duì)用藥不適宜處方未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定處理，發(fā)現(xiàn)一次給予誡勉談話；造成輕度醫(yī)療差錯(cuò)的，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金[X]%，并進(jìn)行內(nèi)部檢討；造成中度醫(yī)療差錯(cuò)的，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%，暫停調(diào)劑工作[X]天；造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故的，按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理，給予相應(yīng)的行政處分。未認(rèn)真履行處方審核職責(zé)，導(dǎo)致明顯不合理處方調(diào)配發(fā)出，發(fā)現(xiàn)一次給予警告；累計(jì)兩次及以上，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%。藥師在處方點(diǎn)評(píng)工作中敷衍了事未如實(shí)反饋問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)一次給予批評(píng)教育；情節(jié)嚴(yán)重的，扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的[X]%。3.其他處罰