PAGE衛(wèi)生室使用抗生素制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室抗生素的合理使用，規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生室全體醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療過程中使用抗生素的行為。3.依據(jù)本制度依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《國家基本藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、抗生素使用原則1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等綜合判斷，嚴(yán)格掌握使用抗生素的適應(yīng)證，避免無指征使用抗生素。對于病毒感染，一般不使用抗生素，如普通感冒、流感等。2.合理選用品種根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，選用針對性強(qiáng)、療效確切、安全的抗生素。優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》中的抗生素品種，遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。3.控制使用劑量和療程根據(jù)患者的病情、年齡、體重等因素，合理確定抗生素的使用劑量和療程。避免不必要的長期、大劑量使用抗生素，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。4.聯(lián)合使用的指征單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、需氧菌及厭氧菌混合感染、病原菌未查明的嚴(yán)重感染等情況下，可考慮聯(lián)合使用抗生素。聯(lián)合使用抗生素時，應(yīng)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征，避免盲目聯(lián)合。三、抗生素使用流程1.診斷與評估醫(yī)務(wù)人員在接診患者時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、癥狀、體征，進(jìn)行必要的實驗室檢查和影像學(xué)檢查，以明確診斷。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、感染部位、病原菌可能情況等進(jìn)行綜合評估，確定是否需要使用抗生素。2.開具處方如需使用抗生素，醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，開具規(guī)范的處方。處方中應(yīng)明確抗生素的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息，不得使用縮寫、代碼等不規(guī)范的書寫方式。3.審核與調(diào)配藥師應(yīng)按照《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，對醫(yī)師開具的抗生素處方進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，提出修改意見。審核合格后，藥師應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)配抗生素，并向患者或其家屬交代用法、用量、注意事項等。4.患者用藥護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確給患者使用抗生素。用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。5.用藥后評價醫(yī)師應(yīng)在患者使用抗生素后進(jìn)行療效評價，觀察患者癥狀、體征的改善情況，復(fù)查實驗室檢查結(jié)果等。根據(jù)療效評價結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，如停用不必要的抗生素、更換更有效的抗生素等。四、抗生素分級管理1.分級原則根據(jù)抗生素的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗生素分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。非限制使用級抗生素：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗生素。限制使用級抗生素：與非限制使用級抗生素相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用級抗生素使用的抗生素。特殊使用級抗生素：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗生素；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗生素；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗生素；價格昂貴的抗生素。2.分級使用權(quán)限非限制使用級抗生素：所有醫(yī)師均可根據(jù)病情需要開具。限制使用級抗生素：主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師根據(jù)病情需要開具，必要時需經(jīng)科主任同意。特殊使用級抗生素：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)會診同意后，方可開具。3.越級使用規(guī)定因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗生素，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)記錄。五、抗生素采購與儲存管理1.采購管理衛(wèi)生室應(yīng)按照《國家基本藥物目錄》和臨床實際需要，合理采購抗生素。采購抗生素時，應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，確保藥品質(zhì)量。建立抗生素采購登記制度，記錄采購日期、品種、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位等信息。2.儲存管理衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置專門的抗生素儲存區(qū)域，保持儲存環(huán)境的清潔、干燥、通風(fēng)良好。按照藥品說明書的要求，分類存放抗生素，不同品種、規(guī)格、劑型的抗生素應(yīng)分開存放，并有明顯標(biāo)識。定期檢查抗生素的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有過期、變質(zhì)、損壞等情況，應(yīng)及時清理并記錄。建立抗生素庫存管理制度，定期盤點庫存，確保賬物相符。六、抗生素使用監(jiān)測與分析1.監(jiān)測指標(biāo)建立抗生素使用監(jiān)測指標(biāo)體系，包括抗生素使用率、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)送檢率等。定期收集、統(tǒng)計、分析本衛(wèi)生室抗生素使用情況，填寫相關(guān)報表，上報上級主管部門。2.數(shù)據(jù)分析與反饋每月對本衛(wèi)生室抗生素使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析抗生素使用的合理性、存在的問題及原因等。將分析結(jié)果及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況調(diào)查如果發(fā)現(xiàn)某一科室或某一醫(yī)師抗生素使用量異常增長、使用品種異常、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者病情、用藥原因、用藥過程、療效評價等，分析是否存在不合理使用抗生素的情況，并采取相應(yīng)的處理措施。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定年度抗生素合理使用培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括抗生素相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、臨床應(yīng)用指南、合理用藥知識等。2.培訓(xùn)對象全體醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)參加抗生素合理使用培訓(xùn)，新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。根據(jù)不同崗位需求，對醫(yī)師、藥師、護(hù)士等進(jìn)行針對性培訓(xùn)。3.培訓(xùn)方式采用集中培訓(xùn)、專題講座、病例討論、在線學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)。定期邀請上級專家進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)質(zhì)量。4.教育宣傳加強(qiáng)對患者的抗生素合理使用教育宣傳，通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者普及抗生素合理使用知識，提高患者的自我保護(hù)意識。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生室應(yīng)定期對本衛(wèi)生室抗生素使用情況進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。上級主管部門應(yīng)定期對衛(wèi)生室抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、處方書寫質(zhì)量、用藥合理性等。2.考核評價建立抗生素合理使用考核評價制度，將抗生素合理使用情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系。考核評價內(nèi)容包括抗生素使用