1、產(chǎn)房護理質(zhì)量評價標準項目內(nèi) 容分值評價方法環(huán)境布局建筑布局1 分娩區(qū)總面積應在100平方米以上，應集中設在病區(qū)一端，遠離污染源，與其他部門間應有緩沖區(qū)。2 分娩區(qū)內(nèi)部要求嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。3 無菌區(qū)：設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；清潔區(qū)：設置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室；辦公生活區(qū)（在清潔區(qū)內(nèi)）；污物處理區(qū)：設置污物間、衛(wèi)生間；緩沖區(qū)：面積不小于10平方米，設置更衣室、換鞋處；4 以上各區(qū)要求布局合理，設置隔斷或屏障，標志明顯。應設有三通道，病人通道、工作人員通道、污物通道，人員、清潔物品、污染物品各行其道，避免交叉感染5 設有隔離待產(chǎn)室與隔離分娩室，有條件的

2、醫(yī)院要設立急癥手術室6 分娩室要有2間或以上，放置1張產(chǎn)床的分娩室每間面積不少于20平方米。放置2張產(chǎn)床的分娩室面積應不少于32平方米，產(chǎn)床之間須有屏障設施?，F(xiàn)場查看實際布局。環(huán)境管理1. 分娩區(qū)應保持空氣流通，光線充足，環(huán)境安靜，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒。2. 各房間應門窗嚴密，有調(diào)溫、調(diào)濕設備，溫度保持在24-26，濕度以50-60%為宜，新生兒微環(huán)境溫度在30-32。3. 各房間應設足夠的電源接口，上下水道，便于使用?，F(xiàn)場查看落實情況。人力資源護士資質(zhì)與護士配置1. 產(chǎn)房助產(chǎn)人員除具備護士任職水平和注冊證明，需經(jīng)過專門培訓、考核，獲得母嬰保健技術考核合格證書，方能正式上崗。2.

3、 助產(chǎn)士配備按知識、職稱、年齡結(jié)構(gòu)形成梯隊，層次合理。有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配方案。3. 接產(chǎn)時有2名以上助產(chǎn)技術人員在場，分娩區(qū)實行24小時負責制。4. 產(chǎn)床與產(chǎn)科床位數(shù)之比為1：810；產(chǎn)床與助產(chǎn)士之比為1：235. 產(chǎn)房為獨立護理單位的，設護士長12名；如產(chǎn)房由產(chǎn)科統(tǒng)一管理，應設一名副護士長或組長專職負責履行產(chǎn)房護士長職責，實行崗位準入管理6. 專職護士長需專科以上學歷、主管護師或護師三年以上職稱、獲省級以上?？谱o士培訓資質(zhì)。查看科室資料，訪談護理管理人員及護士，詢問工作落實情況，現(xiàn)場查看排班、護士執(zhí)業(yè)資格證及技術檔案。人員管理1. 母嬰保健技術考核合格證書后，3年內(nèi)應當接受不少于18學

4、時的助產(chǎn)技術繼續(xù)教育。接受助產(chǎn)技術繼續(xù)教育不滿18學時、且考核不合格的人員，合格證書有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。2. 房工作的助產(chǎn)士必須經(jīng)過?？婆嘤柡图本燃寄芘嘤?，并有培訓內(nèi)容、培訓考核合格記錄3. 熟練掌握各種應急預案和搶救程序，掌握急救復蘇技術、搶救藥品的劑量與藥理作用，掌握常用儀器操作規(guī)程、專科技術操作規(guī)程及護理常規(guī)，并能積極主動配合醫(yī)生搶救。訪談科室醫(yī)務人員，現(xiàn)場查看落實情況護理質(zhì)量與安全制度落實1. 建立健全各項制度及崗位職責；嚴格執(zhí)行產(chǎn)房查對制度、患者交接制度、參觀制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、操作技術規(guī)范、設備保養(yǎng)及維修制度等。2. 科室制定科性的護理應急預案，對應急預案有

5、培訓、人人熟悉。3. 有產(chǎn)房質(zhì)量專項考核標準，有培訓，有記錄；科室定期進行自查，對存在問題有改進措施。4. 護理人員知曉相關制度、護理規(guī)范、崗位職責、突發(fā)事件的應急預案或流程與履職要求。查看科室資料、訪談護理管理人員及護士待產(chǎn)室環(huán)境1 床單位物品齊全，擺放整齊。2 產(chǎn)婦著產(chǎn)婦服，產(chǎn)婦服清潔、平整。3 床頭柜清潔、整齊、床底無雜物。4 產(chǎn)婦離開待產(chǎn)室后床單元終末消毒。5 待產(chǎn)室環(huán)境安靜、安全、整潔、有序、溫馨、家庭化。6 床上、床下、窗臺等無雜物。7 待產(chǎn)室空氣清新，無異味。專科護理1、 掌握病情（1） 分管助產(chǎn)士熟知產(chǎn)婦床號、姓名、診斷、癥狀、體征。（2） 分管助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦各項主要檢查結(jié)果，

6、重點掌握胎心監(jiān)護、B超、病毒七項、血型等。（3） 分管助產(chǎn)士知道產(chǎn)程觀察的要點，病情觀察到位。（4） 分管助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦用藥的目的，藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項。（5） 分管助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)程變化，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有較高的預見性，并及時制定預防措。（6） 分管助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并實施心理護理。（7） 及時準確記錄產(chǎn)程記錄，病情有變化時詳細記錄。2、護理措施（1）產(chǎn)婦入住產(chǎn)房后，全面了解評估產(chǎn)婦各方面情況，本次妊娠及既往史等。（2）根據(jù)產(chǎn)婦情況，采取合適體位，無特殊情況一般采取自由體位。（3）臥床產(chǎn)婦生活護理做到送水、送飯、送大小便器。（4）正常產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期12小時，活躍期

7、1530分鐘聽胎心一次，異常情況及第二產(chǎn)程可持續(xù)胎心監(jiān)護。（5）嚴密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。（6）按?？谱o理常規(guī)護理產(chǎn)婦。（7）準確及時執(zhí)行臨時醫(yī)囑，消毒會陰，保持會陰清潔。（8）加強產(chǎn)時監(jiān)測，保證母嬰安全（9）按照醫(yī)學指征，選擇必要、適合的助產(chǎn)技術。（10）新生兒娩出后迅速評估新生兒，臺上結(jié)扎臍帶處理后由母親確認性別，交由臺下量伸長體重。（11）嬰兒病歷按有嬰兒腳印及母親大拇指印各一只，新生兒實行雙腕帶管理，腕帶寫有產(chǎn)婦住院號、姓名，新生兒性別，由雙人核對后戴上。（11）產(chǎn)后1小時內(nèi)做好產(chǎn)婦與新生兒的早接觸、早吸吮并有記錄。（12）分娩后密切觀察產(chǎn)婦陰道流血量、宮縮、胎盤娩出是否

8、完整等，填寫分娩記錄及各種表格登記做到準確、客觀、真實、及時。（13）后觀察產(chǎn)后2小時產(chǎn)婦無異常，護送產(chǎn)婦回病房。健康教育1 科室有健康教育指南。2 具有科室特色的健康教育宣傳冊，內(nèi)容及形式符合產(chǎn)婦要求。3 產(chǎn)婦熟悉值班助產(chǎn)士姓名。4 入科介紹能夠滿足產(chǎn)婦要求，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理。5 產(chǎn)婦了解產(chǎn)程中應注意的問題，如何配合產(chǎn)程進展。6 助產(chǎn)士及時鼓勵產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心。7 指導產(chǎn)婦合理飲食，正確用力。8 產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后注意事項?，F(xiàn)場查看科室資料、訪談科室護理管理人員和護理人員，查看具體落實情況。孕產(chǎn)婦及新生兒交接1. 有孕產(chǎn)婦及新生兒交接流程2. 孕產(chǎn)婦出入產(chǎn)房有交接單，

9、產(chǎn)婦送回病房要詳細交接血壓、宮縮、陰道流血、會陰傷口、病情用藥等，有記錄和雙方簽名。3. 新生兒出產(chǎn)房有交接單。新生兒交接時需三方共同交接（助產(chǎn)士、病房護士、新生兒監(jiān)護人），詳細交接母親的姓名、住院號、嬰兒性別、外觀、臍帶等情況，三方共同確認簽字。查看科室資料，訪談科室護理人員交接流程，實際查看轉(zhuǎn)科交接單是否符合要求。室間感染控制隔離措施1. 保持室內(nèi)清潔、整齊，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。2. 凡是進入分娩區(qū)的人員必須更衣，換鞋，戴口罩帽子，患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止在分娩區(qū)工作。3. 待產(chǎn)床、產(chǎn)床及檢查床的一次性尿墊一人一用一更換。產(chǎn)婦

10、分娩或出科后床單元、產(chǎn)床進行嚴格消毒。4. 具有傳染性的產(chǎn)婦及沒有各類檢驗報告單的孕婦及急診、夜診孕婦按傳染病要求在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，在隔離產(chǎn)房分娩。5. 對所有孕婦的分娩，助產(chǎn)人員一定按標準預防的要求進行防護后接生。對于操作過程中有可能出現(xiàn)血液、體液噴濺的操作時，必須戴防護眼罩，穿防水手術衣。6. 一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴禁重復使用。非一次性診療器械必須由消毒供應中心統(tǒng)一處理供應。查看科室資料，提問護士相關知識知曉情況，現(xiàn)場查看各項措施落實情況。清潔消毒1. 各室各區(qū)域衛(wèi)生清潔，無浮塵，無衛(wèi)生死角。每月徹底打掃衛(wèi)生一次，包括墻面、屋頂、柜體背面

11、及照明燈等的除塵清潔工作。要求室內(nèi)物表不得有浮塵、污垢及衛(wèi)生死角。室內(nèi)物品清潔、擺放有序，無過期物品藥品。2. 產(chǎn)房應定時通風換氣，分娩前后用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進行終末消毒。3. 保持室內(nèi)清潔，物體表面每日用500mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒；抹布分區(qū)使用，一桌一抹布。4. 4地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地2次。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。5. 液、體液污染時先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘(消毒液應大于血液、體液的面積)，再用清水拖洗干凈。6. 接生器械用后必須由當班助產(chǎn)士清理后，送供應室高壓滅菌處理，做到一人一用一滅菌

12、。疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內(nèi)交消毒供應中心處理。7. 產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)包、臀墊、備皮刀、吸氧管等均應使用一次性的醫(yī)療用品，不得重復使用。8. 每季度做產(chǎn)房空氣、物表、助產(chǎn)士的手等細菌學監(jiān)測。環(huán)境監(jiān)測符合標準9. 空氣標準：4cfu/15min.9cm平皿,物表標準5cfu/cm2,外科手消毒標準5cfu/cm2.細菌超標后有追蹤、整改、復查，監(jiān)測報告單項目填寫齊全，記錄完整?，F(xiàn)場查看各項措施落實情況。室間感染控制無菌操作1. 及各類操作前均按外科手消毒程序認真洗手和消毒手，戴防護眼罩，穿手術衣、戴無菌手套。2. 保持無菌單及手術衣干燥（選用防水、阻菌、不產(chǎn)塵材料），潮濕視為污染應更換。3. 助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等，禁止斷臍器械與其它助產(chǎn)器械混用。現(xiàn)場查看各項措施落實情況。醫(yī)療廢物1. 生活垃圾和醫(yī)用垃圾標識明顯，醫(yī)療廢物按要求分類處理。容器有專用標識。擺放合理。傳染病人的生活垃圾按醫(yī)用垃圾處理。2. 醫(yī)用垃圾及時分類，回收運送有詳細登記。3. 死嬰，應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，可以自行抱走或交由醫(yī)院處理，嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。4. 有傳染性疾病的死胎、死嬰