1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)，制定本規(guī)范。第二條必須保護(hù)和合理利用血液資源，避免浪費(fèi)和不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的輸血科(血庫(kù))，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)施，確保采供血、配血等科學(xué)合理用血措施的實(shí)施。第二章輸血申請(qǐng)第五條輸血申請(qǐng)由治療醫(yī)師在臨床輸血申請(qǐng)單處逐份填寫，經(jīng)主治醫(yī)師審核簽字，并在預(yù)定輸血日期前將受血者血樣送至輸血科(血庫(kù))進(jìn)行血液準(zhǔn)備。第六條在決定輸血治療

2、前，治療醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明異基因輸血的不良反應(yīng)和通過血液傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書輸入病歷。無家屬簽字的昏迷病人緊急輸血應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并在病歷中備案。第七條輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)手術(shù)前的血液采集和儲(chǔ)存，治療醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。手術(shù)室自體輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)中自體輸血和術(shù)中控制性降壓，其他醫(yī)療技術(shù)由麻醉師實(shí)施。第八條相互獻(xiàn)血的親友應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生和其他醫(yī)生動(dòng)員。在輸血科(血庫(kù))填寫登記表，向衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的血站或采血點(diǎn)(室)無償獻(xiàn)血。血站應(yīng)對(duì)血液進(jìn)行初檢和復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。0第九條患者的治療性血液成分

3、去除和血漿置換由治療醫(yī)師實(shí)施。輸血科(血庫(kù))或相關(guān)部門應(yīng)參與治療計(jì)劃的制定和實(shí)施。輸血科(血庫(kù))和治療醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的治療過程和監(jiān)護(hù)。第十條對(duì)Rh(D)陰性患者和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自體輸血、同型輸血或配型輸血。第十一條新生兒溶血病需要換血治療的，應(yīng)由治療醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)，并由患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字，由血站和醫(yī)院輸血科(血庫(kù))人員共同實(shí)施。第三章受血者血樣采集和檢驗(yàn)第十二條輸血確認(rèn)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持輸血申請(qǐng)表和貼有標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、病房/門診和急診科、床號(hào)、血型和診斷，并采集血樣。第十三條受血者的血樣和輸血申請(qǐng)表應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員或?qū)I(yè)人員送至輸血科(血庫(kù))

4、，雙方應(yīng)逐一核對(duì)。第四章交叉配血第十四條受血者配型試驗(yàn)的血樣必須在輸血前3天內(nèi)采集。第十五條輸血科(血庫(kù))應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)表、受血者和獻(xiàn)血者的血型(緊急搶救患者緊急輸血時(shí)的Rh(D)檢查除外)，正確時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第16條所有交易第十九條全血和血液成分在儲(chǔ)存前應(yīng)仔細(xì)檢查和驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、外觀、血袋是否密封包裝符合標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)簽是否填寫清楚(供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血機(jī)構(gòu)名稱或條碼號(hào)、血型、血型、體積、采血日期、血液成分制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條碼、儲(chǔ)存條件等)。)。第二十條輸血科(血庫(kù))要切實(shí)做好血液儲(chǔ)存、核對(duì)、接收和發(fā)送的登記工作，相關(guān)資料需保存十年。第二十一

5、條全血和血液成分應(yīng)根據(jù)血型A、B、O、AB分層次存放在血庫(kù)專用冰箱或不同的專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)志。第二十二條貯存溫度和貯存期如下：品種保藏溫度保存期-1.濃縮紅細(xì)胞42Acd: 21天Cpd: 28天Cpda: 35天2.42時(shí)的低白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC)與受體的ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液(CRC3)42(與紅細(xì)胞懸液相同)4.洗滌后的紅細(xì)胞在42下輸注24小時(shí)。5.冷凍紅細(xì)胞(FTRC)在42解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.濃縮血小板(PC-1)在222下手工分離24小時(shí)(普通袋)或5天(輕微搖動(dòng))(特殊袋制備)7.機(jī)采濃縮血小板(與PC-2相同)(與PC-1相同)8.該機(jī)器收集濃縮的白細(xì)胞懸浮

6、液(GRANS)，并在222下24小時(shí)內(nèi)注入9.新鮮液體血漿(FLP)在42下24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冷凍血漿(FFP)-低于20一年11.普通冷凍血漿(FP)-20以下4年12.低溫-低于20一年13.全血42(與CRC相同)14 .按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施的其他準(zhǔn)備工作當(dāng)自動(dòng)控制并記錄血液儲(chǔ)存冰箱的溫度，報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即檢查原因，并及時(shí)解決和記錄問題。第二十三條血液儲(chǔ)存冰箱嚴(yán)禁儲(chǔ)存其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)的空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次。培養(yǎng)皿(90毫米)中無霉菌生長(zhǎng)或細(xì)菌生長(zhǎng)菌落為8CFU/10分鐘或200CFU/M3合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，醫(yī)務(wù)人員從輸血科(血庫(kù))取血。

7、第二十五條采供血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病歷號(hào)、門急診/病房、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血液的外觀等。只有在雙方共同簽字后，如果血液是準(zhǔn)確的，才可以送出。第二十六條有下列情形之一的，不得發(fā)放血袋：1.標(biāo)簽損壞且難以辨認(rèn)；2.血袋損壞，并有血漏；3.血液中有明顯的凝塊；4.血漿乳糜狀或深灰色；5.等離子體中有明顯的氣泡、絮狀物或粗顆粒；6.當(dāng)不搖動(dòng)時(shí)，血漿層和紅細(xì)胞之間的界面不清楚或在界面上發(fā)生溶血；7.紅細(xì)胞層為紫紅色；8.到期或其他需要驗(yàn)證的情況。第二十七條獻(xiàn)血后，受血者和獻(xiàn)血者的血樣應(yīng)在2 6的冰箱中保存至少7天，以追蹤輸血不良反應(yīng)的原因。第二十八條血液發(fā)放后不得

8、退回。第七章輸血第二十九條輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢查交叉配血報(bào)告和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容，檢查血袋是否破損或滲漏，血液顏色是否正常。只有在輸血準(zhǔn)確的情況下才允許輸血。第三十條輸血時(shí)，兩名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病歷帶到患者床邊，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、門急診/病房、床號(hào)、血型等。確認(rèn)它們與血液分布報(bào)告一致。再次驗(yàn)血后，應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血裝置進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血液應(yīng)當(dāng)盡快使用，不得儲(chǔ)存血液。服用前，輕輕地混合血袋中的成分，以避免硒第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，然后根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并密切監(jiān)測(cè)受血者對(duì)輸血的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，并通過靜脈注射生理鹽水維

9、持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科(血庫(kù))值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查明原因，做好記錄。第三十四條懷疑有溶血或細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，在積極救治搶救的同時(shí)，做好以下檢查檢查：1.核對(duì)血液申請(qǐng)表、血袋標(biāo)簽和交叉配血試驗(yàn)記錄；2.檢查受者和供者的ABO血型和Rh(D)血型。ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩查和交叉配型試驗(yàn)(包括鹽相和非鹽相試驗(yàn))用儲(chǔ)存在冰箱中的受者和供者的血樣、新采集的受者血樣和血袋中的血樣進(jìn)行復(fù)檢；3.立即抽取受血者的血液，加入肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)量血漿中游離血紅蛋白含量；4.

10、立即抽取受血者的血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體滴度。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定；5.如果懷疑輸血反應(yīng)被細(xì)菌污染，應(yīng)抽取血袋中的血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。6.血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白的早期檢測(cè)；7.必要時(shí)，應(yīng)在溶血反應(yīng)后5 7小時(shí)測(cè)定血清膽紅素含量。第三十五條輸血結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)填寫有輸血反應(yīng)患者輸血反應(yīng)申報(bào)表，并交回輸血科(血庫(kù))保存。輸血科(血庫(kù))每月向醫(yī)務(wù)科(科)上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。第三十六條輸血結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員將在病歷上粘貼輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少一天。第三十七條本準(zhǔn)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

11、第三十八條本準(zhǔn)則自2000年10月1日起實(shí)施。附件全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程附件一成分輸血指南附錄2自體輸血指南附錄3外科和創(chuàng)傷輸血指南附件4內(nèi)科輸血指南附件5術(shù)中控制性低血壓的技術(shù)指南附錄6輸血治療同意書附件7臨床輸血申請(qǐng)附錄8輸血記錄表附件9輸血不良反應(yīng)申報(bào)表附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同的血細(xì)胞和血漿組成。用科學(xué)的方法分離獻(xiàn)血者血液的不同成分，并根據(jù)患者病情的實(shí)際需要分別輸入相應(yīng)的血液成分，稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)勢(shì)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源、便于儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。各地要積極推廣。三。成分輸血的臨床應(yīng)用(一)紅細(xì)胞名稱特征、保存方法、保存效果和適應(yīng)癥備注每

12、袋濃縮紅細(xì)胞包含200毫升全血中的所有紅細(xì)胞，總體積為110毫升至120毫升，紅細(xì)胞比容為0.7至0.8。它含有30毫升血漿和8 10毫升抗凝劑，具有氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力和體內(nèi)存活率。規(guī)格：110 120毫升/袋，42恒溫恒濕：21天恒溫恒濕：28天CPDA: 35天功能：增強(qiáng)氧氣輸送能力。適用范圍：各種急性失血的輸血；(2)各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能不全患者的輸血；兒童和老年人輸血交叉配血試驗(yàn)白細(xì)胞減少紅細(xì)胞(LPRC)將紅細(xì)胞懸液(CRCs)400毫升或200毫升全血離心除去血漿，然后加入適量的紅細(xì)胞添加劑制成。所有操作都在三層袋中進(jìn)行。規(guī)格：由400毫升或20毫升全血制備的交叉配血試驗(yàn)

13、(與循環(huán)血試驗(yàn)相同)(與循環(huán)血試驗(yàn)相同)400毫升WRC)將400毫升經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞(WRC)的全血離心除去血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后用150毫升生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率 80%，血漿去除率 90%，紅細(xì)胞回收率 70%。規(guī)格：由400毫升或200毫升全血制成(與LPRC相同)。功能：增強(qiáng)氧氣輸送能力。適用：對(duì)血漿蛋白過敏的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；(3)陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿；需要輸血的高鉀血癥和肝腎功能障礙的初次配血試驗(yàn)冷凍紅細(xì)胞(FTRC)除去血漿的紅細(xì)胞加入甘油保護(hù)劑，在-80保存。10年，解凍后洗滌除去甘油，加入100毫升無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原始

14、血漿。白細(xì)胞去除率 98%；血漿去除率 99%；紅細(xì)胞回收率 80%；殘留甘油含量1%。除檸檬酸鹽或磷酸鹽外，還有鉀、氨等。規(guī)格：200毫升/袋，解凍后4224小時(shí)功能：增強(qiáng)氧氣輸送能力適用：與WRC相同；稀有血型患者的輸血；(3)新生兒溶血病的血液交換；自體輸血加血漿懸浮紅細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行交叉配型試驗(yàn)。生理鹽水懸液僅用于初次血液匹配試驗(yàn)。(2)血小板人工分離和濃縮的血小板(PC-1)由200毫升或400毫升全血制成。血小板含量2.01010/袋20-25毫升4.01010/袋40-50毫升規(guī)格：20-25毫升/袋40-50毫升/袋222(輕度振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(特殊袋制備)功能：止血。

15、適用：血小板減少性出血；血小板功能障礙引起的出血需要交叉配血試驗(yàn)，需要ABO血型的相容性和充分輸注。機(jī)采濃縮血小板(PC-2)通過細(xì)胞分離器單采技術(shù)從單個(gè)供體的循環(huán)液中收集。每袋含有血小板2.51011，紅細(xì)胞含量0.41毫升。規(guī)格：150 250毫升/袋(與PC-1相同)(與PC-1相同)ABO血型(3)白細(xì)胞機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs)是通過細(xì)胞分離器單采技術(shù)從單個(gè)獻(xiàn)血者的循環(huán)血液中收集的。每袋含粒細(xì)胞11010。在222下24小時(shí)的作用提高了機(jī)體的抗感染能力。應(yīng)用：中性粒細(xì)胞低于0.5109/升，伴有細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效。(嚴(yán)格控制適用疾病)必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。血型是一樣的(4)等離子新鮮液體血漿(FLP)含有新鮮血液中所有凝血因子的6 8g/%。纖維蛋白原0.2-4g；其他凝血因子0.71單位/毫升規(guī)格：視醫(yī)院需要而定。4224小時(shí)效果(三袋):補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)大血容量。適用：補(bǔ)充所有凝血因子(包括不穩(wěn)定凝血因子和)；(2)大面積燒傷和傷害。要求與受體的ABO血型相同或兼容