1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)整改報告 XXXX醫(yī)院年度校驗(yàn)整改報告 XXXX年XX月日，XX市衛(wèi)生局專家組在對我院年度校驗(yàn)檢查中，發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的許多問題，并及時下發(fā)了整改通知書。接到整改通知書后，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，馬上召開全院中層干部會議，在會上通報了檢查中出現(xiàn)的問題，針對整改通知書中提出的主要問題進(jìn)行了 _的反思，使大家深刻認(rèn)識到了問題的嚴(yán)重性。帶領(lǐng)大家對存在的每一個問題逐一進(jìn)行認(rèn)真分析并提出有針對性的整改措施。把整改措施落實(shí)到各職能部門及科室，制訂了切實(shí)可行的整改計(jì)劃、實(shí)施方案，明確責(zé)任人及完成時間。現(xiàn)將整改措施報告如下： 1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育，做到依法執(zhí)業(yè)。對存在的異地執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，及時變更執(zhí)

2、業(yè)地點(diǎn)。在變更之前加強(qiáng)監(jiān)督，不安排單獨(dú)值班，并統(tǒng)一保管執(zhí)業(yè)證書。 2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)?？谱o(hù)理。選派優(yōu)秀人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的同時，加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，引進(jìn)優(yōu)秀人才充實(shí)人才隊(duì)伍，全面提高醫(yī)護(hù)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。 3.規(guī)范手術(shù)室、治療室的布局，做到區(qū)域劃分合理，物品放置規(guī)范，標(biāo)識醒目。治療室嚴(yán)格禁止放置個人物品。 4.統(tǒng)一思想，嚴(yán)格管理加大處罰力度，規(guī)范進(jìn)入手術(shù)室、治療室人員著裝，嚴(yán)禁著裝不整人員進(jìn)入治療室，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 5.進(jìn)行急救藥品、物品、器材專項(xiàng)檢查，杜絕一切過期物品，配足配齊所需急救藥品、物品、儀器設(shè)備，儀器定期保養(yǎng)，保持清潔，使 處于隨時可用狀態(tài)

3、。請來專業(yè)人員定制、檢修氧氣筒的固定設(shè)備，牢固固定。規(guī)范交接班制度，并定期檢查。 6.醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，針頭使用銳器盒，絕對杜絕針管重復(fù)使用。 7.加強(qiáng)病房管理，每天上午、下午兩次房間，加強(qiáng)病房巡視，規(guī)范床單位放置，及時清理多余物品，做好夏季蚊蠅滅除工作。 8.對于血透室立即停業(yè)整頓，積極進(jìn)行整改。醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，加大硬件投入，進(jìn)行人員專門培訓(xùn)。待條件成熟，取得相關(guān)資質(zhì)后再予上崗。 9.充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用，督促、檢查醫(yī)療工作機(jī)整改措施落實(shí)情況。對在檢查中出想的違規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)行通報批評的同時，嚴(yán)格處罰措施，并幫助其定期改正。 XXXX醫(yī)院 年XX月日 臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)

4、整改報告 經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責(zé)任部門、人員，由責(zé)任部門提出整改計(jì)劃、措施及時限并實(shí)施，確保整改實(shí)效?，F(xiàn)將整改方案報告如下： 一、醫(yī)院管理方面 1.皮膚科沒有相關(guān)專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設(shè)置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。 2.曹坤君同志xx年9月已辦理退休，附退休證。 3.閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復(fù)科工作。 4.王青彥轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。 5.薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務(wù)科工作。 6.焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護(hù)理部工作。 7.放射診療許可證衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。

5、 8.增加護(hù)士問題已向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報，領(lǐng)導(dǎo)已安排有關(guān)部門解決。 9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面 1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫，不準(zhǔn)用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)范名稱，完善各種簽名。 2.對臨床各科運(yùn)行病歷應(yīng)及時打印，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)科室，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的訪視，并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)患者，要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查，并詳細(xì)填寫手術(shù)安全核查表。 3.對每位住院患者都要做詳細(xì)的醫(yī)患溝通工作，認(rèn)真細(xì)致的交待病情，并填寫醫(yī)患

6、溝通談話表。 4.對臨床各科危重患者進(jìn)行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內(nèi)容做認(rèn)真、細(xì)致、全面、及時的記錄。 5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。 三、護(hù)理質(zhì)量方面 1.要求臨床各科護(hù)理站對住院病人一覽表進(jìn)行護(hù)理級別標(biāo)識（一級護(hù)理紅色等腰三角左上角標(biāo)識 二級護(hù)理藍(lán)色三角左上角標(biāo)識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護(hù)理人員做到心中有數(shù)，一目了然。 2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應(yīng)放置污染區(qū)，每天負(fù)責(zé)上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范（應(yīng)在污染區(qū)）。 3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線

7、消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)范，標(biāo)清大于 多少或小于多少。 4.各科急救藥品應(yīng)有專人管理（護(hù)士長或護(hù)士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內(nèi)（滅菌后7天以內(nèi)）。急救藥品分類清楚，標(biāo)識明確。 5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護(hù)理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對人雙簽字。 6.輸液按程序量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：每輸完一部液體劃“”。 7.建立與完善護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)并落實(shí)到位（護(hù)理部完成），各科護(hù)理站各班崗位職責(zé)由各科護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況制定并上交護(hù)理部。 8.體溫單繪制按照新病歷書寫規(guī)范模板要求。 以上整改內(nèi)容在本周內(nèi)完成 山西三維華邦集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 xx

8、.11.8 XXXXXX醫(yī)院 關(guān)于衛(wèi)生局年度校驗(yàn)審核的整改報告 xx年11月15日經(jīng)過晉中市、榆次區(qū)衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收審核評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對審核中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責(zé)任部門、人員，由責(zé)任部門提出整改計(jì)劃、措施及時限并實(shí)施，確保整改實(shí)效?，F(xiàn)將整改方案報告如下： 一、醫(yī)院管理方面 經(jīng)過合理安排醫(yī)院現(xiàn)有的房間，將內(nèi)兒科與中醫(yī)科科室分別獨(dú)立進(jìn)行設(shè)置，為來院就診的患兒提供安靜、有序的診治環(huán)境。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面 1. 依照新病歷書寫規(guī)范、處方書寫管理辦法組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。規(guī)范書寫病歷中疾病診斷、病程記

9、錄時間、術(shù)語描述等相關(guān)內(nèi)容；按管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)范書寫，對患兒疾病診斷應(yīng)規(guī)范書寫，不得使用英文縮寫，對皮試用藥的處方書寫進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，保證為患兒提供安全合理的用藥環(huán)境。 2.采取與相鄰醫(yī)療單位（晉中天璽醫(yī)院）建立合作關(guān)系，簽署本院不具備的各類輔助檢查的委托協(xié)議，從而完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其它輔助檢查項(xiàng)目，方便我院對患兒入院時進(jìn)行與腦癱無關(guān)的疾病的篩查工作。 三、護(hù)理質(zhì)量方面 制訂各類物品包括針灸針、無菌容器的消毒滅菌流程，并做版面上墻明示。改進(jìn)針灸針包的消毒滅菌流程，使用完畢后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水沖洗，超聲清洗，干燥，打包，消毒。購買并更換使用無紡布做為針具打包布，從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的滅菌效果。 以上整改內(nèi)容在一周內(nèi)完成。 此外，我院對局領(lǐng)導(dǎo)在驗(yàn)收審核過程指出的其它不足，我院將積