1、.,早發(fā)性卵巢功能不全,病因及治療探討,.,早發(fā)性卵巢功能不全（prematureovarianinsuf_x0002_ficiency，POI）指育齡期女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能下降的臨床綜合征，常常以月經(jīng)改變及生育能力下降甚至不孕為主要表現(xiàn)，伴有類(lèi)似圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀及性器官的萎縮。POI指女性40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂(閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā))，伴有促性腺激素水平升高(follicle_x0002_stimulatinghormone，F(xiàn)SH25IU/L)、雌激素水平降低等內(nèi)分泌異常及一系列圍絕經(jīng)期癥狀。國(guó)內(nèi)報(bào)道其患病率為1%3.8%，國(guó)外為1%，不同種族可能有不同患病率。其中在原發(fā)性閉經(jīng)患者中

2、患病率為10%28%，繼發(fā)性閉經(jīng)患者中發(fā)病率為5%10%。POI的診斷需同時(shí)具備月經(jīng)異常和生化指標(biāo)異常:月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)至少4個(gè)月;兩次相隔4周FSH水平升高(25IU/L)。,.,POI臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂，常伴有潮熱、汗出、陰道干澀、性交痛、煩躁、失眠等低雌激素癥狀。從長(zhǎng)期管理來(lái)看，低雌激素引起骨質(zhì)疏松和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)早且高于正常絕經(jīng)婦女，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。,POI臨床表現(xiàn)及影響,.,中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀將POI歸于“閉經(jīng)”、“經(jīng)水早斷”、“年未老經(jīng)水?dāng)唷?、“血枯”、“血隔”、“不孕”、“?jīng)水不通”、“婦人臟燥”等范疇。在治療上中醫(yī)將其辨證為各臟腑功能的失調(diào)，運(yùn)用內(nèi)治、外治相結(jié)合的方法來(lái)

3、進(jìn)行多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)。,POI發(fā)病原因復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)其病因與自身免疫異常、醫(yī)源性放化療或卵巢外科手術(shù)損傷、內(nèi)分泌代謝紊亂、遺傳、基因突變、染色體異常、先天性酶缺乏、病毒感染、環(huán)境、心理因素等均有一定關(guān)系。目前西醫(yī)治療以激素替代治療為主。,中醫(yī),西醫(yī),.,中醫(yī)辨證論治,中醫(yī)認(rèn)為POI大致發(fā)病機(jī)制由虛實(shí)兩個(gè)方面構(gòu)成。虛包括腎虛、脾虛、血虛；實(shí)由肝郁、血瘀所致。根據(jù)病證：虛證者補(bǔ)而通之，或補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾益氣，或補(bǔ)血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源；實(shí)證者泄而通之，或理氣活血，或祛瘀行滯。,.,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于POI的治療，常用的治療方法為:激素替代治療有生育要求的POI患者可在雌孕激素人工周期替代治

4、療的基礎(chǔ)上，配合卵子贈(zèng)送和胚胎移植;無(wú)生育要求的POI患者可單獨(dú)應(yīng)用雌孕激素人工周期替代治療直到絕經(jīng)年齡。激活休眠卵泡療法，有研究者提出一種新的治療方法，對(duì)有殘余卵泡的POI患者，可通過(guò)體外培養(yǎng)方法，激活休眠的原始卵泡，使POI患者用自己的卵泡懷孕。,.,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于POI的治療，常用的治療方法為:激素替代治療有生育要求的POI患者可在雌孕激素人工周期替代治療的基礎(chǔ)上，配合卵子贈(zèng)送和胚胎移植;無(wú)生育要求的POI患者可單獨(dú)應(yīng)用雌孕激素人工周期替代治療直到絕經(jīng)年齡。激活休眠卵泡療法，有研究者提出一種新的治療方法，對(duì)有殘余卵泡的POI患者，可通過(guò)體外培養(yǎng)方法，激活休眠的原始卵泡，使POI患者用

5、自己的卵子懷孕。,.,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于POI的治療，常用的治療方法為:免疫療法針對(duì)相關(guān)抗體的免疫治療，如通過(guò)糖皮質(zhì)激素抑制免疫球蛋白水平降低POI患者相關(guān)抗體水平，通過(guò)雄激素調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸抑制自身免疫系統(tǒng)作用。干細(xì)胞移植法，獲取途徑可通過(guò)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、臍帶干細(xì)胞、羊水干細(xì)胞等。有研究發(fā)現(xiàn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞可修復(fù)損傷竇前卵泡的分泌功能，使卵母細(xì)胞核實(shí)現(xiàn)快速增殖，并發(fā)展為優(yōu)勢(shì)卵泡。,.,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于POI的治療，常用的治療方法為:心理治療根據(jù)不同病情，對(duì)患者采取個(gè)性化的心理干預(yù)，心理疏導(dǎo)，以助藥力。中醫(yī)藥治療以益腎填精，調(diào)達(dá)肝氣，活血通經(jīng)為治療原則，選用中藥或中成藥和顏坤泰膠囊、針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療，改善POI患者血清激素水平和主要臨床癥狀。,.,常見(jiàn)治療方法,對(duì)于POI的治療，常用的治療方法為:心理治療根據(jù)不同病情，對(duì)患者采取個(gè)性化的心理干預(yù)，心理疏導(dǎo)，以助藥力。中醫(yī)藥治療以益腎填精，調(diào)達(dá)肝氣，活血通經(jīng)為治療原則，選用中藥或中成藥和顏坤泰膠囊、針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療，改善POI患者血清激素水平和主要臨床