1、非小細胞肺癌手術后三維適形放療或調強放療的技術,NSCLC06-02附件,1,1.放射源：618MVX線,2,2.采用三維或調強放射治療計劃系統(tǒng)設計,3,3.正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引,4,（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側肺、對側肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進行劑量體積分析準備。根據ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62報告規(guī)定，確定危險器官（organatrisk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動導致的偏差。,5,肺：采用Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具勾畫肺的外

2、輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包括胸骨柄上2cm至食管胃結合部位，勾畫在食管外肌層。心臟：心臟的上界由右心房和右心室組成，不包括肺動脈干、升主動脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個CT掃描層面。皮膚：應用計劃軟件自帶的自動勾畫工具，勾畫層面為整個CT掃描層面,6,（2）靶區(qū)勾畫,勾畫的區(qū)域為CTV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。CTV外加1.2cm為PTV,7,（一）右側肺癌,鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側界：氣管中線延長線右側界：縱隔胸膜,8,鎖骨頭下緣層面,9,主動脈弓層面,前界：上腔靜脈及主動脈弓后

3、緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側界：氣管中線延長線右側界：縱隔胸膜,10,主動脈弓層面,11,主肺動脈窗以下層面,前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側界：氣管中線延長線右側界：縱隔胸膜,12,主肺動脈窗以下層面,13,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,前界：上腔靜脈和升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側界：左主支氣管內側向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側界：縱隔胸膜,14,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,15,右肺動脈干出現層面,前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前

4、緣向后0.5cm左側界：左主支氣管內側向左0.5cm(如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側界：縱隔胸膜,16,右肺動脈干出現層面,17,（二）左側肺癌,18,鎖骨頭下緣層面,前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側界：縱隔胸膜右側界：縱隔胸膜,19,鎖骨頭下緣層面,20,主動脈弓出現層面,前界：上腔靜脈，主動脈弓/升主動脈前緣后界：氣管后緣（降主動脈出現需包括其前緣向后0.5cm）左側界：縱隔胸膜右側界：縱隔胸膜,21,主動脈弓出現層面,22,主肺動脈窗以下層面,前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側界：縱隔胸膜右側界：

5、縱隔胸膜右側界：縱隔胸膜,23,主肺動脈窗以下層面,24,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動脈出現包括其前緣向后0.5cm）左側界：縱隔胸膜右側界：右主支氣管內側向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）,25,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,26,右肺動脈干出現層面,前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側界：縱隔胸膜右側界：右主支氣管內側向右0.5cm處（如主支氣管分則以分叉前左界為界）,27,右肺動脈干出現層面,28,4.放療計劃的優(yōu)化如果3DCRT能達到下述劑量要求，則用3DCRT，如果不能，則用IMRT技術。（1）計劃設計：采用固定野放療，射野的形狀通過射野視觀（BEV）設計。（2）計劃的比較和優(yōu)化：用劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線綜合評價確定治療計劃。優(yōu)化指標包括：PTV為95%等劑量線所包繞；PTV均勻性為95%-107%；正常器官的劑量限制：肺：兩正常肺接受20Gy的百分體積數（V20）30，同時平均劑量20Gy；食管：1/3體積65Gy，2/3體積55Gy,3/3體積45Gy；心臟：1/3體積60Gy,2/3體積45Gy,3