1、脾臟及脾臟疾病影像學表現,1,脾臟的解剖,1、大小、重量、形狀、位置、脾切跡、毗鄰、位置、韌帶、脾門2、脾臟的血管,2,1人體最大的淋巴器官，脾個體差異較大，成年人的脾長約10cm12cm，寬6cm8cm，厚3cm4cm2正常人脾重100-250g.3位于左季肋深部，9-11肋4韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結腸韌帶,3,脾的血循環(huán)：腹腔動脈脾動脈脾葉動脈脾段動脈小動脈終末動脈脾動脈胃網膜左動脈，胃短動脈脾靜脈門靜脈,4,脾的淋巴引流,匯入脾門淋巴結腹腔動脈旁淋巴結,5,脾臟的組織結構,被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)1.被膜：較厚，大部分表面覆有漿膜2.小梁：被膜和脾門結締組織伸入脾臟

2、實質形成3.白髓：脾內小動脈周圍，淋巴細胞4.紅髓：脾索吞噬紅細胞、血小板、異物脾竇血竇，抗原和淋巴細胞進入脾臟通路，有不少巨噬細胞。占三分之二5.邊緣區(qū)：紅白髓交界，是脾內首先捕獲、識別抗原的區(qū)域，是引發(fā)免疫反應的重要部位。,6,脾的生理功能：,1.造血和儲血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產生VIII因子。,7,脾臟正常CT表現,位于左上腹，膈面及胸壁側光滑，臟面不平。呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個肋單元（一肋單元等于一個肋間或肋骨斷面）。脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均勻。,8,9,脾臟正常強化,10,11,脾臟異常CT表現,

3、脾大小的異常：脾密度異常：,副脾,12,13,脾臟大小異常,14,脾臟密度異常,15,脾臟正常MRI表現,脾臟的T1,T2弛豫時間比肝臟長信號：T1WI低于肝、T2WI高于肝脾臟信號均勻,16,脾臟異常MRI表現,MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號改變。腫瘤局限性T2WI高信號（正常脾T2WI稍高信號）,17,脾彌漫性疾病,表現為脾大。【脾大標準】厚度超過4cm，脾外緣大于5個肋單元，下緣超過肝下緣?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性,18,19,脾腫大splenomegaly,20,脾腫大,21,脾破裂,1.發(fā)生率40-50%2.損傷形式：爆裂脾門撕裂斷裂病理分類：中央

4、破裂、被膜下破裂、真性破裂病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性,22,23,臨床表現,左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區(qū)疼痛血腹（包膜下出血無血腹)出血性休克,24,影像學表現,腹部平片-B超-首選-CT,25,26,脾囊腫（spleniccyst）,分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關。CT表現典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強化。單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內鈣化、母囊內子囊）。MRI表現為長T1、長T2的病變。影像學難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結節(jié)等。,27,脾囊腫,

5、28,膽結石、脾多發(fā)囊腫,29,脾囊腫并鈣化、肝內膽管結石、脂肪肝,30,脾血管瘤（splenichemangioma）,是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現急腹癥，脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學表現類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯構瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉移瘤鑒別。錯構瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉移瘤延遲掃描不能充填。,31,脾淋巴瘤（lymphomaofspleen）,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土觥２±矸中停簭浡云⒛[大型（無腫塊）、粟

6、粒型（直徑小于5mm小結節(jié)）、多發(fā)結節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結節(jié)，僅表現脾大。多發(fā)結節(jié)型、孤立大腫塊型表現為脾大+低密度結節(jié)灶；邊緣不清，增強后境界較清。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結腫大。影像學表現無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。,32,脾淋巴管瘤（spleniclymphangioma）,成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。病變累及多個臟器稱淋巴管瘤病。影像學表現：脾大，單或多個低密度灶，界清，內見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強后瘤壁及間隔強化

7、，中心無強化。MRI表現為長T1、長T2的病變。,33,脾淋巴管瘤,34,脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內三個低密度灶，增強掃描（下圖）病灶境界清楚。,35,脾淋巴瘤,36,脾轉移瘤,例：女56歲，子宮頸癌，B超示肝內低回聲區(qū)，懷疑肝轉移癌。,平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無明顯強化，仍為低密度。,CT診斷：1)肝、脾轉移瘤2)脾臟淋巴瘤,37,脾轉移瘤,38,脾膿腫（abscessofspleen）,常為敗血癥膿栓的結果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現影像學表現：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現氣泡或液平有特征性。,39,脾梗死（Splenicinf

8、arction）,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓等導致的脾腫大時，更易出現脾梗死。醫(yī)源性現多見。病理學變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內出血。可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。,40,脾梗死CT表現,多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面向脾門。增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好。脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。若整個脾臟梗死增強脾臟不強化，只有脾包膜有增強現象。,41,脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強化表現。,42,游走脾多脾綜合征,為先天性變異。游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關的韌帶松弛或過長所致。多脾可以單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內臟多種畸形。一般無臨床癥狀。脾扭轉時可產生急腹癥。影像學檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無脾。,43,多脾綜合征CT表現,1.有一個或多個副脾。為結節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同。2.脾臟異位，可位于右側腹部。3.多同時有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內臟異位癥