1、.,1,脊柱側彎,.,2,第一節(jié)概述,脊柱側彎（scoliosis）：是脊柱的側向彎曲畸形，通常是脊柱冠狀面、矢狀面及軸向的三維畸形。,.,3,特發(fā)性脊柱側彎（adolescentidiopathicscoliosis）占50%80%男女比例為1:9（重女輕男）有明確原因的脊柱側彎,.,4,臨床表現(xiàn),在脊柱側彎病例，凹側的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側的椎體伸長，韌帶和肌肉拉長，凸側的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉，使凸側胸后壁隆起。,.,5,臨床表現(xiàn),剃刀背畸形：凸側胸壁隆起和同側胸前壁凹陷、凹側的胸后壁平坦和同側胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側彎的特點就是雙肩不等高,背部隆起,胸廓變

2、形。,剃刀背畸形,.,6,脊柱側凸對人體的影響,不同部位畸形高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛癥狀；胸廓變形、壓迫臂叢神經。中位：胸椎側凸。影響心肺功能低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側凸。不同程度的腰背痛，二便功能障礙。,.,7,發(fā)病原因,特發(fā)性脊柱側凸的發(fā)病機制仍不清楚，可能有以下原因：1.遺傳因素2.神經系統(tǒng)平衡功能的失調,.,8,三柱理論,1983年Denis將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：椎弓、關節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,前柱承擔80的應力,中柱和后主承擔20應力,4.生長

3、不對稱,前柱快于后柱,.,9,5.生物力學因素：姿勢不良、過早負重等。,.,10,常用術語,（一）頂椎：側凸中旋轉最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。（二）端椎：位置最高或最低，對于凸側或凹側斜度最顯著的椎體。（三）非結構性?。簾o結構性椎體改變，在臥位時可被側向屈曲矯正或矯正過度的弧。,.,11,常用術語,（四）結構性弧：在臥位側向屈曲不能完全矯正的弧。（五）原發(fā)弧：數(shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧。（六）主?。鹤畲蟮慕Y構弧。（七）代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結構性弧。,.,12,頂椎,上端椎,下端椎,.,13,特發(fā)性脊柱側凸分型,（一）嬰兒型（03歲）特點：3歲以內發(fā)病男性發(fā)病多多

4、數(shù)為左側凸合并身體其他缺陷分消退型和進展型肋椎角（RV）角,.,14,特發(fā)性脊柱側凸分型,（二）少年型（410歲）特點：410歲發(fā)病女性發(fā)病多，多為右側凸發(fā)展迅速,.,15,特發(fā)性脊柱側凸分型,（三）青少年型（1020歲）特點：1120歲發(fā)病骨骼生長迅速，處于側凸進展加速期,.,16,頸彎：頂椎在C1C6之間。頸胸彎：頂椎在C7T1之間。胸彎：頂椎在T2T11之間。胸腰彎：頂椎在T12L1之間。腰彎：頂椎在L2L4之間。腰骶彎：頂椎在L5或S1。,按脊柱側凸頂椎所在的解剖位置又分為：,.,17,第二節(jié)診斷和評定,一、診斷1、癥狀時間進展情況家族史身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度、感覺,.,18

5、,診斷和評定,2、體格檢查患者裸露背部，自然站立，雙目平視，手臂下垂，掌心向內。,.,19,靜態(tài)觀察：雙肩是否等高雙肩胛下角是否在同一平面兩側腰凹是否對稱兩側髂嵴是否等高棘突連線是否偏離中線,.,20,.,21,動態(tài)觀察（脊柱前屈試驗）：被檢查者雙下肢直立，低頭，軀干徐徐前彎，檢查者從患者背部中線切線觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部兩側是否等高對稱，不對稱者為前屈試驗陽性。上述中有1項以上不正常合并前屈試驗陽性，臨床則擬為脊柱側凸。,.,22,.,23,患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側凸是否消失或減輕：若側凸消失，則表示可完全矯正；側凸減輕，則表示可部分矯正?；颊哒玖r做向左、向右側

6、彎動作時也可以初步判斷側彎可矯正的程度。,.,24,3、X線檢查,.,25,放射線評估,.,26,脊柱側移,.,27,側彎頂點,胸(7-10),胸(11)腰(1),腰(123),.,28,脊柱旋轉,.,29,骨盆變化,-,+,+,.,30,特發(fā)性脊柱側凸的評定,評定包括：Cobb角、脊柱的旋轉程度、骨成熟度,.,31,（一）Cobb角,測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側凸的程度。,.,32,Cobb角,Cobb角評定,.,33,椎體旋轉,Moe法測量椎體的旋轉程度：在正位x線片

7、觀察兩側椎弓根的位置，將正位半個椎體分為三等份，根據(jù)椎弓根不同位置分為5度。0度：兩側椎弓根的位置正常，無移位；1度：凸側椎弓根內移1等份距離；2度：凸側椎弓根內移2等份距離；3度：凸側椎弓根內移至中線；4度：凸側椎弓根內移至越過中線；,.,34,.,35,椎體旋轉,凹側椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失,凸側椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/3,4級：超過中線,3級：接近中線,.,36,（三）骨成熟度評定,Risser征最常用的骨成熟度評價方法。判斷標準為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0，外側25以內出現(xiàn)骨骺為1；50以內出現(xiàn)為2；75以內出現(xiàn)為3；75以上出現(xiàn)為4，但骨骺未與

8、髂嵴融合；全部融合為5。Risser指數(shù)為5時，表示脊柱生長發(fā)育已結束。,.,37,骨成熟度,.,38,第三節(jié)康復治療,康復治療方法：姿勢體位訓練運動療法側方電刺激牽引治療佩戴矯形器手術治療,.,39,治療目的和原則,預防脊柱側凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。改善畸形，盡可能恢復軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平。盡可能使結構性脊柱側凸伸直。,.,40,方案選擇,1、Cobb角在10以下的脊柱側凸，可密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。2、Cobb角1020的脊柱側凸，除上述方法外，加用側方電刺激。,.,41,3、Cobb角2045的脊柱側凸，配戴側凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或

9、側方電刺激。4、Cobb角45以上的脊柱側凸，或曲度稍小但旋轉畸形嚴重的患者，應手術矯正，術后再配戴矯形器。,.,42,.,43,（一）、姿勢訓練,目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。1、骨盆傾斜訓練2、姿勢對稱性訓練,.,44,（二）運動療法矯正體操適應證：Cobb角在10以下的脊柱側凸，及配合側凸矯形器的治療。作用原理：選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉力量。目的：加強脊柱凸側肌群肌力，調整脊柱生物力學平衡，矯正側彎，提高耐力和呼吸功能。,.,45,方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓練。2.不對稱爬行屬于增加脊柱柔韌性的練習。,.,46,運動治療,進行矯正體

10、操，適宜于cobb角1020患者，體操項目如下：肘膝著地位或膝胸著地位，前后爬行或匍匐環(huán)形,.,47,跪位，左、右偏坐，輪流進行。左側凸者重點練習右側偏坐；右側凸者，重點練習左側偏坐。,.,48,俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起。,.,49,.,50,關于運動治療的幾點說明,矯正體操對脊柱側凸的療效尚有爭議。但根據(jù)學者對20以內的特發(fā)性脊柱側凸采用矯正體操治療結果，治療組側凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調整兩側的肌力平衡。,.,51,（四）側方表面電刺激療法,1、適

11、應證兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側凸。2、作用原理電刺激作用于脊柱側凸凸側的有關肌肉群，使之收縮，產生對脊柱側凸的矯正力。,.,52,3、治療方法刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向56cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。,.,53,刺激強度及時間：從3040mA開始，2星期后應達到6070mA，每日8小時左右。效果評定：應以肉眼觀察到在電刺激時脊柱側凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動為達到理想效果的標志。,.,54,（五）矯形器矯正作用原理生物力學三點或四點矯正規(guī)律來矯正側凸。三點加力用

12、于單純胸腰段側凸或腰段側凸，四點加力多應用于雙側凸。,.,55,2、支具治療的適應征,2040度之間的輕度脊柱側凸，側凸超過40度不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個結構性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時，不宜支具治療合并胸前凸的脊柱側凸，不宜支具治療。節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側凸。病人及家長不合作者不宜支具治療。,.,56,3.矯形器的選擇密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側凸。（CTLSO）波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側凸。（TLSO）色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段

13、的脊柱側凸。是一種主動式的抗脊柱側凸和旋轉的矯形器。,.,57,密爾沃基矯形器,.,58,.,59,波士頓矯形器,.,60,色奴矯形器,.,61,.,62,.,63,有一個穿戴適應期：在2周內逐漸達到2223小時的穿戴時間。保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴2223小時，余下12小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。,4.矯形器穿戴的注意事項,.,64,定期復查：每36月復查X線片。穿戴要求：每日行矯形器內體操、取下矯形器后行矯正體操、加強皮膚護理，防止壓瘡。,.,65,心理、行為治療,生活行為的調整和改變:坐要正，立要直，養(yǎng)成良好的坐立姿勢。書桌或寫字臺的高度與坐椅的高度要匹配，防止坐椅過高，而桌子過矮。不單肩背書包或重物，而要雙肩背。勤奮地作腰背肌練習，以增加椎旁肌對脊柱的支撐能力。坐位姿勢不要持續(xù)時間過久（如看電視、上網(wǎng)），應間斷變換姿勢，防止腰肌勞損。,.,66,心理治療著重說明一下幾個要點：脊柱側凸的非手術療法是一個長期治療的過程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。學習再忙，時間再少，要把體操治療作為生活的一部分。對支具治療建立信心，合理的支具治療其有效率在80%以上，即輕型脊柱側凸經正規(guī)的支具治療，可免除手術或