1、創(chuàng)傷急救四大技術(shù),苗紹祥,1,要求,1、了解創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的急救原則；2、熟練掌握常見(jiàn)出血部位的指壓止血方法；3、掌握繃帶和三角巾常用部位的包扎方法；4、掌握常見(jiàn)骨折部位的固定方法；5、掌握常見(jiàn)的搬運(yùn)方法。,突發(fā)公共事件9.11恐怖事件,3,火災(zāi),4,車禍,5,6,汶川地震,7,外傷救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）,8,掌握內(nèi)容,止血注意事項(xiàng)止血帶的應(yīng)用要點(diǎn)繃帶包扎傷口的方法夾板固定的方法及注意事項(xiàng)頸椎外傷的搬運(yùn)方法,9,外傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則,先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)先止血后包扎先固定后搬運(yùn),10,止血要徹底包扎要準(zhǔn)確固定要牢固搬運(yùn)要安全,應(yīng)急救護(hù)四項(xiàng)技術(shù),先救命、后治傷,女士占體重7.8

2、%,男士占體重7.5%。,出血：血量計(jì)算,血漿占全血體積的55%,細(xì)胞占全血體積的45%,出血之后果,血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人血液占體重8%（60-80ml/kg）即40005000ml。,出血之后果,小于5%（200400ml）可自動(dòng)代償。大于20%（8001000ml）面色蒼白、肢體濕冷進(jìn)入休克。大于40%（2000ml以上）休克，逐漸進(jìn)入死亡。,失血量的估計(jì)：突然失血20%（約800ml）以上時(shí)，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分失血20-40%（16002000ml）時(shí)，造成中度休克，脈搏100-120次/分失血40%以上時(shí)，造成重度休克，呼吸急促，煩

3、躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，危及生命,二.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù),全身血管分布,出血類型：按部位分,外出血,內(nèi)出血,出血的種類,出血種類：外出血和內(nèi)出血外出血是血液流出體外，體外看到出血。內(nèi)出血是血液流入胸膜腔、腹膜腔或組織間隙內(nèi)，體外看不到出血。,18,動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小,出血類型：按性質(zhì)分,止血,20,內(nèi)出血的處理方法,胸腹部外傷，皮膚有瘀斑腹部疼痛，腹肌緊張，有壓痛，有失血表現(xiàn)及癥狀。處理方法：抬高下肢。顱腦損傷-禁止抬高下肢。,止血方法,指壓止血法,包扎止血法,填塞止血法,止血帶止血法,常用的止

4、血方法,22,1、指壓止血法(壓住),傷口較小、出血不多:直接按壓在傷口上傷口較大、出血較多,傷口中有異物無(wú)法取出時(shí):間接按壓法：用拇指按壓出血血管上方（近心端）的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)上，使血流中斷或使傷口部位抬升至心臟以上的位置，也有較好的止血效果,23,常用指壓動(dòng)脈止血部位頭頂出血壓迫法：方法是在傷側(cè)耳前，耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫顳動(dòng)脈頭頸出血壓迫法：方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動(dòng)脈向后壓迫，但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦缺血壞死。面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈。頭皮出血壓迫法：頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈。頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈

5、。,當(dāng)上肢、肩部和腋窩的出血時(shí)拇指在鎖骨中點(diǎn)上方摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將鎖骨下動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上以止血。當(dāng)前臂和手外傷出血時(shí)上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力將肱動(dòng)脈壓于肱骨上即可止血。當(dāng)手外傷出血時(shí)將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺、橈動(dòng)脈）以暫時(shí)止血。,當(dāng)?shù)诙廖逯竿鈧鲅獣r(shí)無(wú)論是自救還是互救，均可用拇指、示指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)偏掌面于近節(jié)的指骨上，以達(dá)到止血的目的。當(dāng)下肢、小腿或足出血時(shí)傷員仰臥，患側(cè)大腿稍外展、外旋，在腹股溝中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)的股動(dòng)脈，用拇指重疊或用兩

6、手掌根重壓其在恥骨上，以達(dá)到止血的目的。,手部出血壓迫尺、橈動(dòng)脈,上肢出血，壓迫肱動(dòng)脈,手指出血壓兩側(cè),下肢出血壓迫股動(dòng)脈,30,2、加壓包扎止血法（包住）,用敷料覆蓋傷口，用繃帶、三角巾等緊緊包扎能達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血的目的有骨折或傷口中有異物時(shí)，不能用此法,31,3、堵塞止血法（塞?。?鼻腔、牙齒等部位的止血:將消毒或清潔的棉球、紗布等敷料塞于凹陷傷口處，可達(dá)到止血的目的,32,（4）填塞止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。,4、止血帶止血法（捆?。?四肢大出血:如使用不當(dāng)或使

7、用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，止血帶可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢,34,橡皮止血帶,左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。,止血帶止血的注意事項(xiàng),止血帶應(yīng)放在傷口的近心端止血帶不要直接扎在皮膚上以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度每隔1h放松23min；放松期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血要有上止血帶的標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間和部位,36,包扎,包扎,38,包扎,快速止血保護(hù)傷口防止進(jìn)一步污染減輕疼痛便于搬運(yùn)及治療,39,繃帶包扎,環(huán)形包扎法螺

8、旋包扎法螺旋反折包扎法疏松螺旋包扎法8字包扎法,40,3.創(chuàng)傷包扎及選用材料1）創(chuàng)可貼和尼龍網(wǎng)套包扎用于表淺小傷口方便有效網(wǎng)套使用前，先在傷口蓋以消毒敷料,2）繃帶包扎也稱袖帶卷：是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種。環(huán)行包扎適宜于肢體粗細(xì)均勻處的傷口回返包扎適宜于頭部、肢體末端（斷肢）8字包扎適宜于手掌、踝部、關(guān)節(jié)處螺旋包扎適宜于肢體、軀干部位螺旋反折包扎適宜于粗細(xì)不一的前臂、小腿繃帶包扎時(shí)需先環(huán)行固定始端,繃帶卷,繃帶包扎,環(huán)形包扎法：在肢體某一部位環(huán)繞數(shù)周，每一周重疊蓋住前一周。常用于手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開始和末

9、端固定時(shí)用。,43,繃帶包扎,44,繃帶包扎,螺旋包扎法：包扎時(shí)，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/22/3，多用于肢體和軀干等處。,45,螺旋形包扎,先做起頭固定,1,螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/22/3,有肢體遠(yuǎn)心端向近心端纏繞包扎,2,A.環(huán)形包扎法B.螺旋包扎法,47,繃帶包扎,螺旋反折包扎法：用于細(xì)長(zhǎng)或粗細(xì)不同肢體疏松螺旋包扎法：如繃帶長(zhǎng)度不夠時(shí)可用,48,C.疏松螺旋包扎法D.螺旋反折包扎法,繃帶包扎,49,包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處均環(huán)形兩圈,繃帶包扎,字形包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。

10、,52,字形包扎法,53,繃帶包扎法:手足包扎法,作好起頭固定后，將繃帶沿對(duì)角線方向以8字形交叉包扎,1,最后于腕部繞一圈固定結(jié)束,2,繃帶卷：頭部包扎,將輔料敷在傷口上,用繃帶沿眉毛上方及耳后環(huán)繞數(shù)圈。,繃帶卷反折垂直纏繞頭部,完全包裹頭部后固定,1,2,3,4,3）三角巾包扎：用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾,適用于頭、眼、肩、胸等部位頭頂帽式包扎，自齊眉毛處經(jīng)兩

11、側(cè)耳上拉向頭后部交叉，繞回前額打結(jié)肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后壓住小片放于肩上，燕尾底邊包繞上臂打結(jié)，燕尾兩角經(jīng)胸背至對(duì)側(cè)腋后線打結(jié)胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，兩角過(guò)肩于背后打結(jié)腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部，頂角自會(huì)陰拉后打結(jié)）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉下打結(jié)）兩式手足包扎，展開三角巾包扎后打結(jié)在背面膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用,三角巾:頭部包扎法,三角巾底邊向外反折一個(gè)邊,底邊沿眉毛上緣覆蓋整個(gè)頭部，頂端向后垂下,1,2,將兩底角沿耳朵上方在腦后交叉至前額打平結(jié),3,將后腦處的頂端向上反折塞入兩端交叉處,4,頭部三角巾面具式包扎：顏面部外傷,頭部雙眼三角

12、巾包扎：雙眼外傷,頭部三角巾十字包扎：下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口,65,頸部包扎,三角巾包扎繃帶包扎,胸部三角巾包扎,腋下三角巾包扎,四肢包扎,上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷,四肢包扎,8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷,四肢包扎,手部三角巾包扎：適用于手外傷腳部三角巾包扎手部繃帶包扎腳部繃帶包扎,腹部?jī)?nèi)臟脫出的包扎方法,異物刺入體內(nèi)的包扎方法,異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。因?yàn)檫@些異物可能刺中重要器官或血管。如果把異物拔出，會(huì)造成出血不止。,應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動(dòng),包扎時(shí)應(yīng)注意：,1.動(dòng)作

13、要迅速準(zhǔn)確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口2.包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)；包扎太松會(huì)使敷料脫落或移動(dòng)3.最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時(shí)也可用清潔的布片4.包扎四肢時(shí)，指（趾）最好暴露在外面，以便觀察5.應(yīng)用三角巾包扎時(shí)，邊要固定，角要拉緊，中心伸展，包扎要貼實(shí)，打結(jié)要牢固,77,骨折固定,78,2.人體骨骼圖,骨折種類,閉合性骨折：斷骨沒(méi)暴露,80,骨折種類,開放性骨折：斷骨暴露外,81,骨折的種類,骨折癥狀,疼痛：受傷處明顯的壓痛點(diǎn)，移動(dòng)時(shí)加劇腫脹：出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊都會(huì)使外表腫脹,83,骨折癥狀,畸形：骨折時(shí)肢體發(fā)生畸形，呈現(xiàn)縮短、彎曲或轉(zhuǎn)向機(jī)能障礙,84,急救原則,呼吸、

14、心跳驟停者當(dāng)立即搶救有大出血時(shí)要先止血開放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理就地固定，不要隨便移動(dòng)傷員,85,骨折固定注意事項(xiàng),要固定骨折的兩端和上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)繃帶松緊要適宜用一些軟的東西墊在夾板和肢體之間已暴露在外的骨頭嚴(yán)禁送回組織內(nèi)露出手指或腳趾以便觀察有無(wú)蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等現(xiàn)象四肢骨折固定，應(yīng)先固定近心端，后固定遠(yuǎn)心端,86,1)、頭部固定下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。,征狀說(shuō)話困難，感到痛楚口部不能閉合或張大口部可能流出帶血涎沫下顎變形、觸痛及瘀傷口腔內(nèi)可能有創(chuàng)傷牙齒不齊或脫落,固定方法,2、鎖骨骨折,征狀一般骨折征狀痛楚，活動(dòng)時(shí)更厲害手臂無(wú)力腫脹、觸痛和變形用未受傷一邊的手托

15、住肘部頭傾向受傷一邊,鎖骨骨折,處理方法讓傷者坐下檢查受傷一側(cè)手指感覺(jué)、活動(dòng)和血液循環(huán)送院,固定方法,3）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。,固定方法,4）肱骨骨折固定用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,上臂骨折固定法,92,固定方法,5）橈、尺骨骨折固定：將上肢放于功能位置夾板超過(guò)肘腕關(guān)節(jié)，并在骨突出處加墊先固定骨折上斷，再固定骨折下斷檢查末梢血液循環(huán)用大懸臂帶吊前臂,上臂、前臂骨骨折(肘部不能屈曲),處理方法不可強(qiáng)行屈曲或拉直手肘讓傷者仰臥，傷肢放于軀干旁檢查傷肢感覺(jué)、活動(dòng)和血液循環(huán)

16、送院,固定方法,6）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。若無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上。,固定方法,7）脛、腓骨骨折固定：用兩塊木板，一塊長(zhǎng)木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突處放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實(shí)寬帶固定。先固定骨折上下斷，再固定髖部、大腿、踝部“8”字法固定足踝,固定方法,8）股骨骨折固定：用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，用帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟

17、墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。,固定方法,9）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。,固定方法,10）胸椎腰椎骨折固定：,用一長(zhǎng)、寬與傷員身高、肩寬相仿的木板作為固定物，并作為搬運(yùn)工具動(dòng)作輕柔，保持傷病員身體長(zhǎng)軸一致側(cè)臥，放置木板將傷病員平移至木板上頭頸部、腰后及足踝部空虛處墊實(shí)雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上。,11）開放性骨折敷料覆蓋外露骨及傷口在傷口周圍放環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定夾板固定骨折出血過(guò)多，需要使用止血帶不要將外露骨還納，以免污染傷口深部，造成血管神經(jīng)的再損傷,12：注意事項(xiàng)開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔肢體有畸形，按畸形位置固定臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，禁止當(dāng)場(chǎng)整復(fù),前臂骨折固定法,102,小腿骨折固定法,103,搬運(yùn),104,安全搬運(yùn),搬運(yùn)