1、.上消化道出血護(hù)理新進(jìn)展光能集團(tuán)綜合醫(yī)院鄒莉上消化道是指折射韌帶以上的消化道，上消化道出血包括食道、胃、十二指腸或胰腺、膽汁等疾病引起的出血。上消化道出血是臨床常見(jiàn)的緊急情況，目前死亡率為10%，應(yīng)受到關(guān)注。上消化道出血的原因很多，通常有消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、食管胃靜脈曲張、胃癌1。飲食不當(dāng)、過(guò)度勞累、腹部壓力增加、感情興奮是上消化道出血的主要原因，吃不適當(dāng)?shù)氖澄锸鞘滓?。在對(duì)56名Lai guifeng 3消化道出血患者進(jìn)行的護(hù)理調(diào)查中，15名患者因進(jìn)食不當(dāng)而出血占26%，在各種出血原因中排在第一位。以盧景云等4肝硬化和上消化道出血的103名住院患者為對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，因飲

2、食不當(dāng)引起出血的26人占25%，各種出血原因占第一位。因此，管理上消化道出血的飲食療法對(duì)止血、促進(jìn)康復(fù)、減輕出血都有重要作用。首先，要做好患者的一般治療。吩咐病人臥床休息，安靜，向病人和家人介紹休息的重要性，保持休息場(chǎng)所的舒適安靜，使心情愉快，保證充足的睡眠和休息。因?yàn)榫窬o張、情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累會(huì)導(dǎo)致大腦皮層功能障礙、植物神經(jīng)興奮性提高、胃酸分泌增加等，休息應(yīng)該是緩解狀態(tài)的重要治療方法之一。此外，我們必須有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。要密切觀察病情變化，考慮早期發(fā)現(xiàn)喉嚨癢、痢疾、胃腸充盈不適等出血先兆，可能會(huì)出血。密切觀察腹痛時(shí)間、性格及與飲食的關(guān)系，吐出血和大便的量。特別是血壓和脈搏的變化，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)

3、報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。醫(yī)院提供以下飲食：1、禁止飲食大量出血、休克狀態(tài)、惡心和嘔吐?tīng)顟B(tài)應(yīng)禁食。特別是食道胃靜脈曲張破裂出血、血管殘端出血的嚴(yán)重潰瘍、嘔吐、大出血的患者，應(yīng)禁止飲食。在外周靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液中保持水和電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞和血漿。2、流動(dòng)食物出血24小時(shí)停止，出現(xiàn)惡心嘔吐，臨床穩(wěn)定的血壓和心率，血液循環(huán)沒(méi)有變化，提供流動(dòng)溫和冷流食物。以米湯為主，吃適量的牛奶，牛奶中和胃酸，有助于止血。但是牛奶容易產(chǎn)生氣體，所以每頓飯少于100毫升，為防止肝昏迷發(fā)生和腹脹惡化，肝硬化出血的人不應(yīng)該吃牛奶。吉他還可以給蓮藕粉等。這段時(shí)間每天5 6頓，約2 3 d，需要靜脈補(bǔ)

4、充液和電解質(zhì)，貧血嚴(yán)重的人會(huì)輸入新鮮濃縮紅細(xì)胞和血漿。出血停止后，除了給4 6 d患者充分的液體和電解質(zhì)外，還可以提供以米湯為主的食物、肉湯等少量多餐，每餐100 150毫升，每天5 6餐，這段時(shí)間約為5 7 d。3、半液體食物出血停止，狀態(tài)穩(wěn)定的患者可以服用沒(méi)有刺激、殘?jiān)俚姆戳魇匙V。稀米粥、細(xì)面條湯、蒸雞蛋、芝麻醬等，可以各給150200克左右，食物不能太甜。這段時(shí)間大約7 10 d。這段時(shí)間每天可以吃4 5頓飯。如果不適應(yīng)，可以一次增加適量的飲食，不到250 g。飲食管理要掌握以下幾點(diǎn)：定期吃飯，少量吃飯。這不僅能減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，還能避免不利因素，有規(guī)律地持續(xù)胃里的食物，稀釋胃液，有助于

5、潰瘍面的愈合。多咀嚼食物，避免進(jìn)食：每口咀嚼食物20次以上，唾液分泌增多，有助于消化吸收。食物溫暖柔軟，容易消化。避免過(guò)度冷卻過(guò)熱或粗糙的食物，減少潰瘍面的物理刺激。營(yíng)養(yǎng)豐富，確保熱卡：食譜應(yīng)以蛋白質(zhì)和脂肪為主。牛奶攝取適當(dāng)，補(bǔ)充熱量卡，減少胃酸分泌，抑制胃蠕動(dòng)，有利于潰瘍愈合。還要注意補(bǔ)充豐富的維生素b和維生素c。避免刺激性食物，減少胃酸分泌。酒，濃茶，咖啡，辣椒，醋，油炸食品等?；颊咴卺t(yī)院接受了良好的護(hù)理后出院，我們還需要提供院外飲食指導(dǎo)，如下所示?；颊叱鲈簳r(shí)，負(fù)責(zé)護(hù)士將健康教育處方發(fā)給患者，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，負(fù)責(zé)護(hù)士定期電話(huà)追蹤患者，回答患者的生活飲食咨詢(xún)、患者提出的各種問(wèn)

6、題，實(shí)際上可以糾正患者不良飲食習(xí)慣，防止再次出血。護(hù)士在指導(dǎo)食物的時(shí)候，要容易聽(tīng)懂話(huà)，在告訴患者吃反流食物的時(shí)候，要詳細(xì)說(shuō)明電流式等具體食物。食物是流動(dòng)的，如油類(lèi)、味噌湯、面團(tuán)、稀藕粉等。半流式：營(yíng)養(yǎng)豐富的食品具有半流性，如粥、細(xì)面條湯、蒸雞蛋、芝麻糊等。燕式：需要軟面等主食，蔬菜肉要剁碎，消化好，吸收方便。一般食品：營(yíng)養(yǎng)均衡，好吃、好吃、不刺激的食物，容易消化的一般食品也可以使用。護(hù)士把這些具體的食物告訴病人和家屬，告訴他們每種食物應(yīng)該包括什么，并愿意配合護(hù)士的飲食指導(dǎo)。這里顯示了消化道出血患者飲食治療的重要性。近年來(lái)上消化道出血的飲食管理進(jìn)展根據(jù)病因，總結(jié)如下。1、飲食管理對(duì)消化性潰瘍致上

7、消化道出血的消化性潰瘍嚴(yán)重的人，連胃壁近層和血膜層都重疊，破壞血管時(shí)會(huì)出血。消化性潰瘍患者大多有食物不冷、饑餓、熱、冷、暴飲暴食的脂肪和吃辛辣食物的病史。長(zhǎng)期吃錯(cuò)會(huì)影響胃功能，損害胃粘膜的防御屏障，使胃粘膜產(chǎn)生病變。中醫(yī)相信，食物可以節(jié)、饑、熱、熱都可以脾胃、運(yùn)化，還可以引起內(nèi)生、燒傷、嘔吐、大便和血液。李會(huì)英等5認(rèn)為，階段性飲食有助于減少胃腸刺激，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)胃腸功能。第一階段是嚴(yán)重出血、惡心、嘔吐的情況下需要24 72小時(shí)的急性發(fā)作期。減肥原則：禁食。要機(jī)械、化學(xué)地直接刺激出血面，減少胃腸的蠕動(dòng)。通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保充足的血液和電解質(zhì)，貧血的人可以輸入新鮮血液。第二階段是針對(duì)少量出

8、血、嘔吐或出血基本控制的患者。大約需要24 72小時(shí)。減肥原則：流質(zhì)飲食。牛奶、蓮藕粉、果汁、胡蘿卜汁、橙汁、蔬菜汁等每天6 7頓飯，食堂100 200毫升，總熱量計(jì)每天3.354.19 KJ，補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。第三階段用于出血停止后患者，約5 7 d。減肥原則：以流動(dòng)食物為基礎(chǔ)，提供少量無(wú)渣膳食。在此期間，同樣數(shù)量的流動(dòng)物每頓飯200300毫升，每天6頓飯，每頓飯各放一點(diǎn)餅干、面包、蛋糕等?？扇苄噪u蛋黃油(蛋黃油是將煮雞蛋放入鍋里，用文火煮成油就可以了)也每天吃一個(gè)?？偀崃繛?.71 KJ，根據(jù)狀態(tài)，注射少量液體和電解質(zhì)。第四階段，出血停止、狀態(tài)穩(wěn)定或有恢復(fù)期的患者需要約15 20 d

9、。減肥原則：半液體減肥。大便潛血陰性、停止疼痛、恢復(fù)食欲要給安全、沒(méi)有刺激、殘?jiān)俚氖澄铮拗莆葛つび袡C(jī)械或化學(xué)冷癥、熱刺激的食物。給蘋(píng)果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸魚(yú)丸、汽水、好蜂蜜等，適當(dāng)提高鹽和蛋白質(zhì)的質(zhì)量，每天4-5頓飯。第五階段以上消化道出血恢復(fù)的患者為對(duì)象，以鞏固療效期。減肥原則：連餐。這段時(shí)間容易消化，沒(méi)有刺激，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。饅頭、面包、米粥、面條、甜瓜、西紅柿、去皮茄子、胡蘿卜、水果、牛奶等蒸、煮、整理、油炸等，一天可以使用三頓。要避免油炸、油炸、酸、辣等刺激性食品，不要吃動(dòng)物內(nèi)臟，也不要吃飽。王冰燈6認(rèn)為，在出血初期，頭部、出血量不多、年齡低、沒(méi)有穿孔等急腹癥沒(méi)有手術(shù)跡象，一般不

10、需要禁食。急性期以油質(zhì)為主，可以選擇牛奶、米粉、糖、麥油、豆奶等作為主要食物。餐4 5次/日，2 3小時(shí)1次的分量不超過(guò)150毫升。出血停止后，可以選擇糖牛奶、雞蛋、蓮藕粉、肉汁、豆奶等幾種，增加到250毫升左右。食譜中適當(dāng)?shù)卣{(diào)配咸菜?；謴?fù)期：在狀態(tài)穩(wěn)定的時(shí)候，適當(dāng)?shù)鼗旌吓腼冇弥?、面條、碎肉、烹飪、豬肝等，在一日三餐之間添加少量含有纖維少、維生素豐富的水果和蔬菜。每個(gè)人的實(shí)際條件、飲食習(xí)慣、口味不同，早餐可以選擇梨花、肉面團(tuán)、粥、饅頭等，9: 00可以吃豆腐花、牛奶、面包等，中午可以吃肥面粉、稠粥、軟米、肉米等。15: 00可以吃蓮藕、咸餅干、晚飯可以吃蓮子、餛飩、雞蛋粥，睡覺(jué)前可以吃牛奶、餅

11、干、蒸雞蛋等。攝取一段時(shí)間后，可以逐漸轉(zhuǎn)換為正常飲食。飲食禁忌：潰瘍病出血的患者平時(shí)要特別注意飲食節(jié)日，不要暴飲暴食，不要定期吃生的、冷的、炸的、硬的、熱的，不要吃辣椒、姜、咖啡、野菜、過(guò)量的鹽、香料等刺激性食物。酒、濃茶、香煙要避免食物。陳淑英等7認(rèn)為潰瘍患者可以分為4號(hào)食譜。(1)潰瘍病1號(hào)飲食療法：適用于大量出血、惡心、嘔吐的人，應(yīng)禁食。從靜脈補(bǔ)充適量液體和電解質(zhì)，以滿(mǎn)足人體營(yíng)養(yǎng)需要，避免出血面受到食物的直接刺激，減緩胃蠕動(dòng)，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。(2)潰瘍病2號(hào)減肥：適用于少量或中等出血、沒(méi)有嘔吐的人。牛奶和蓮藕粉、米湯、豆奶等堿性食品，每天5-6餐，每餐使用100-150毫升。這種

12、食物能減少胃的收縮運(yùn)動(dòng)，收斂粘膜，促進(jìn)止血，食物能稀釋和中和胃酸，減少胃液酸度，保護(hù)胃黏膜。(3)潰瘍病3號(hào)飲食療法：適用于停止出血后的患者。溫暖的半流質(zhì)或稀軟的食譜，主要是牛奶、粥、面條、面包等，每天5-6頓飯，每頓飯100-150毫升。要避免咖啡、濃茶、濃湯等刺激性食物。這種食物可以防止再出血。(4)潰瘍病4號(hào)飲食療法：適用于消化性潰瘍恢復(fù)期患者。易于消化、沒(méi)有刺激、營(yíng)養(yǎng)豐富的高纖維素食譜，每天3 4餐，食堂適量，為了避免過(guò)度擴(kuò)張和胃泌素分泌，使用過(guò)食。食物不能有刺激性，烹調(diào)時(shí)必須切細(xì)，煮得嫩，不能吃油炸或油炸油。為了預(yù)防胃黏膜出血，避免暴飲暴食，避免辛辣食物，高纖維素食物也有保護(hù)胃黏膜的

13、作用。2、肝硬化引起的上消化道出血飲食治療門(mén)靜脈高壓易引起食管、胃靜脈充盈、擴(kuò)張、扭曲、胃腸淤血，引起潰瘍和侵蝕。肝功能下降，肝臟制造凝血因子的能力下降，血小板破壞增加，產(chǎn)生出血傾向。肝硬化補(bǔ)償期增加，消化系統(tǒng)和脾臟中的血液通過(guò)肝臟堵塞，大靜脈交通分流擴(kuò)張，血流增加，側(cè)支循環(huán)，臨床上最重要的側(cè)支機(jī)是下食管靜脈流。因此，門(mén)脈高壓是食管、靜脈曲張出血的根本原因，惡心、嘔吐、咳嗽、體重負(fù)荷等，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓驟然升高，或粗糧機(jī)械損傷、胃酸逆流腐蝕損傷等，導(dǎo)致靜脈曲張出血8。為了減少胃酸分泌，減緩胃腸蠕動(dòng)，通過(guò)食物刺激使出血惡化，在出血過(guò)程中要禁食9。出血停止后，可以逐漸添加食物，從電流到反順序軟化式逐

14、步恢復(fù)。李海紅10確定出血停止后，給米湯、果汁、湯等少量殘?jiān)?，逐漸增加。郭智停止出血后，可以進(jìn)入大米湯、牛奶、膏面、豆?jié){等堿性食品、少吃的多食等少量冷流質(zhì)，患者攝取飽足感少，狀態(tài)穩(wěn)定后，逐漸轉(zhuǎn)換為流動(dòng)、延食，避免濃茶、咖啡等硬而粗糙的刺激性食物，限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝取，防止腹水、肝性腦病、戒煙酒。盧景云等4認(rèn)為，停止出血的48 h，或者腸肌蠕動(dòng)恢復(fù)后，通過(guò)逐漸轉(zhuǎn)換到食物上游質(zhì)、半流式和一般延式，避免粗糙的固體食物、辛辣刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)，飲食溫度、進(jìn)食速度、量、過(guò)熱的食物會(huì)引起血管擴(kuò)張引起再出血，如果進(jìn)食速度和量太大，可以通過(guò)繞過(guò)上下文增加血液量，引起再出血。陳錫洙11認(rèn)為出血停止的48 h

15、，或腸肌蠕動(dòng)恢復(fù)后，還可以注射冷流食物，注意飲食調(diào)節(jié)，食道靜脈流出血容易反復(fù)，因此控制出血后，不能認(rèn)為危險(xiǎn)時(shí)期已經(jīng)過(guò)去，不愉快感減弱，也要密切觀察是否有再出血。王建飛認(rèn)為出血停止了，1 2 d提供了米湯、蓮藕粉等少量的流食，適當(dāng)調(diào)節(jié)高蛋白飲食和鈉鹽的攝取。如果2 3 d后沒(méi)有再出血，就給拉面年糕湯、稠米粥等反流食譜。大約一周后，可以逐漸吃年飯，可以吃新蒸的饅頭，大米，少吃幾頓飯。潰瘍病患者要吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物。例如，潰瘍嚴(yán)重或少量胃出血的時(shí)候，最好靈活地吃食物。不吃油炸、冷、硬、過(guò)熱的食物，定期吃飯，有規(guī)律的飲食避免饑餓，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。摘要護(hù)理人員重視和掌握科學(xué)的減肥方法，為上消

16、化道出血做好飲食管理，可以緩解出血，早期止血，減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。隨著人們健康意識(shí)的進(jìn)一步提高，科學(xué)飲食將成為我們未來(lái)發(fā)展的方向。參考資料1宸濠州。內(nèi)科學(xué)M.4版。北京：國(guó)民健康出版社，1996: 441-442。2郭杰。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理J。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床，2007，4 (4) 3336320。3拉貴峰。56例消化道出血患者的護(hù)理J。中外健康文摘，2007，4 (10) 3336360138。4陸慶云，王利民。肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)J。職業(yè)和健康，2007，23 (6) 33363607。李會(huì)英，這部電影。消化性潰瘍和出血的飲食管理J。中外健康文摘，2007，4 (10): 1448-1449。6王冰、翡翠、張愛(ài)紅。潰瘍病大出血患者的飲食管理J。黑龍江省醫(yī)學(xué)，2000，6 (8) 33363663。7陳淑英。新護(hù)理學(xué)M。上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，