1、護理藥理學,第二十三章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,呼吸系統(tǒng)結構圖,呼吸系統(tǒng)疾病,第二十三章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物,第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種常見癥狀，是機體一種保護性反射，可以促進痰液和呼吸道異物的排出 劇烈咳嗽不僅增加患者痛苦，還可能加重病情，引起并發(fā)癥 對于咳嗽患者，除病因治療外，合理使用鎮(zhèn)咳藥是必要的,咳嗽形成過程示意圖,第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,咽喉、氣管、支氣管、肺、胸膜等受刺激,咳嗽,傳入 神經,傳出 神經,咳嗽 中樞,中樞性 鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥,第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 中樞性鎮(zhèn)咳藥是直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的一類藥物 其中包括成癮性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）和非成癮

2、性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、噴托維林）兩類,第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,可待因為阿片類生物堿，能選擇性地抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并有鎮(zhèn)痛作用。臨床用于各種原因引起的劇烈干咳,人工合成的嗎啡衍生物。鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或略強，起效快。無鎮(zhèn)痛作用亦無成癮性，治療量不抑制呼吸，臨床用于各種原因引起的干咳,對延髓咳嗽中樞有直接抑制作用，兼具末梢性鎮(zhèn)咳作用，并有局部麻醉作用和阿托品樣作用。用于各種原因引起的干咳,可待因 （甲基嗎啡）,右美沙芬,噴托維林 （維靜寧）,一、中樞性鎮(zhèn)咳藥,第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,二、外周性鎮(zhèn)咳藥,通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器的任何一個（或多個）環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用,第

3、一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,二、外周性鎮(zhèn)咳藥,苯佐那酯為丁卡因的衍生物，具有較強的局部麻醉作用，能抑制肺牽張感受器，從而減少咳嗽沖動的傳入而鎮(zhèn)咳,苯佐那酯 （退嗽）,本品是非依賴性強效鎮(zhèn)咳藥，既抑制咳嗽中樞，又能抑制肺及胸膜的牽張感受器，且有松弛平滑肌作用,苯丙哌林 （咳快好）,第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,第二節(jié) 祛痰藥,祛痰藥是一類能稀釋痰液、降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出，或加速呼吸道黏膜纖毛運動，改善痰液轉運功能的藥物 根據藥物作用機制不同，分為痰液稀釋藥和黏痰溶解藥,第二節(jié) 祛痰藥,一、痰液稀釋藥,氯化銨,氯化銨為酸性鹽，可酸化體液、尿液，用于治療代謝性堿中毒,本品很少單獨應用，常與其他藥物配伍制成復方制劑應用

4、,口服后可刺激胃黏膜，興奮迷走神經，反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液變稀,第二節(jié) 祛痰藥,二、黏痰溶解藥,乙酰半胱氨酸,為巰基化合物，能使黏痰中二硫鍵斷裂，從而降低痰的黏滯性而使其易于咳出。哮喘患者應慎用,溴己新,能裂解黏痰中的黏性成分，使痰液變稀，易于咳出，并兼有惡心性祛痰作用和促進呼吸道纖毛運動作用，有利于黏痰咳出,氨溴索,是溴己新的有效代謝物，口服吸收迅速完全，有改善排痰功能，尚能提高抗生素療效，延長其作用時間,第三節(jié) 平喘藥,哮喘（支氣管哮喘）是由多種細胞（肥大細胞、嗜酸性細胞、氣道上皮細胞等）及多種因子參與的慢性氣道炎癥。此種炎癥可引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、

5、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。,第三節(jié) 平喘藥,哮喘發(fā)作的生理學示意圖,第三節(jié) 平喘藥,治療哮喘的藥物按照作用方式分類： 解痙平喘藥 抗炎平喘藥 抗過敏平喘藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,（一）2腎上腺素受體激動藥,（二）茶堿類,（三）M受體阻斷藥,沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅,氨茶堿、二羥丙茶堿,異丙托溴銨、泰烏托品,解痙平喘藥,第三節(jié) 平喘藥,（一）2腎上腺素受體激動藥,2受體廣泛分布于人體氣道細胞內，當激動支氣管平滑肌上的2受體，支氣管平滑肌擴張，產生平喘作用 還可以抑制炎癥介質的釋放，降低血管通透性，

6、減輕氣道黏膜下水腫，有利于緩解喘息癥狀,第三節(jié) 平喘藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,沙丁胺醇（舒喘靈） 對支氣管有強大而持久的松弛作用 臨床主要用于控制支氣管哮喘、肺氣腫伴有支氣管痙攣者的急性發(fā)作 主要不良反應有震顫、惡心、心動過速等。久用易產生耐受性 使用氣霧吸入劑者，應教會患者正確使用氣霧吸入劑的方法,第三節(jié) 平喘藥,（一）2腎上腺素受體激動藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,特布他林（間羥舒喘靈、博利康尼） 特布他林平喘作用與沙丁胺醇相當，作用持續(xù)時間略長，對心臟的不良反應更少 不良反應有震顫、強直性痙攣、心悸等 冠心病、高血壓病和甲亢患者慎用,第三節(jié) 平喘藥,（一）2腎上腺素受體激

7、動藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,克侖特羅、福莫特羅 兩藥均為長效選擇性2受體激動藥 克侖特羅的平喘作用較沙丁胺醇強100倍，用于治療支氣管哮喘。氣霧吸入5分鐘起效，維持24小時 福莫特羅除擴張支氣管平滑肌外，尚具有抗氣道炎癥作用。用于急性哮喘發(fā)作、夜間發(fā)作性哮喘等的治療,第三節(jié) 平喘藥,（一）2腎上腺素受體激動藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,（二）茶堿類,氨茶堿,第三節(jié) 平喘藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,氨茶堿-不良反應及用藥監(jiān)護,1局部刺激性 宜飯后服用 2中樞興奮 少數(shù)出現(xiàn)失眠、煩躁等，可用鎮(zhèn)靜催眠藥對抗 3急性中毒 靜脈注射過量或過速，可致心悸、心律失常、 血壓驟降、譫妄

8、、驚厥和昏迷等，甚至猝死 4藥物相互作用 注射劑忌與酸性藥物配伍，否則易形成 茶堿沉淀；不可與維生素C，促皮質素，四環(huán)素等配伍。 肝藥酶抑制劑易致中毒；肝藥酶誘導劑可促進茶堿代謝， 合用時注意調整劑量 5禁忌證 急性心肌梗死、低血壓休克、嚴重冠狀動脈硬化患者 禁用,第三節(jié) 平喘藥,（二）茶堿類,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）,（三）M受體阻斷藥,異丙托溴銨可選擇性阻斷支氣管平滑肌上的M受體，使支氣管松弛，產生平喘作用,本品是一種新型長效M受體阻斷藥，平喘作用強，維持時間長（24小時），不良反應較少,異丙托溴銨 （異丙托品）,泰烏托品 （噻托溴銨）,第三節(jié) 平喘藥,一、解痙平喘藥（支氣管擴張藥）

9、,二、抗炎平喘藥,（一）糖皮質激素類,丙酸倍氯米松、潑尼松、 琥珀酸氫化可的松等,抗炎平喘藥,（二）磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑,羅氟司特,第三節(jié) 平喘藥,（一）糖皮質激素類,糖皮質激素類藥（GCs）具有較強的抗炎、抗過敏作用和提高受體對兒茶酚胺類的反應性，用于治療支氣管哮喘 現(xiàn)常用劑型為吸入型，是目前推薦長期抗炎治療的最常用藥物 對于支氣管哮喘患者，長期應用可以減少發(fā)作，減輕病情嚴重程度,第三節(jié) 平喘藥,二、抗炎平喘藥,（二）磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑,PDE-4抑制劑可抑制PDE-4活性，增加細胞內cAMP水平，從而抑制炎癥細胞聚集和活化、擴張氣道平滑肌和緩解氣道重塑而發(fā)揮治

10、療作用 用于治療反復發(fā)作并加重的成人重癥COPD，常與長效支氣管擴張藥聯(lián)合應用 對于慢性喘息型支氣管炎和COPD伴有喘息患者亦有較好的療效 最常見的不良反應是腹瀉、體重減輕、惡心、背痛、頭痛、頭暈和食欲減退，少數(shù)患者出現(xiàn)精神癥狀包括失眠、焦慮、抑郁等，甚至自殺傾向,第三節(jié) 平喘藥,二、抗炎平喘藥,三、抗過敏平喘藥,（一）肥大細胞膜穩(wěn)定藥,（二）H1受體阻斷藥,（三）白三烯（LT）受體阻斷藥,色甘酸鈉、奈多羅米鈉,酮替芬,孟魯司特、扎魯司特,抗過敏平喘藥,第三節(jié) 平喘藥,（一）肥大細胞膜穩(wěn)定藥,對速發(fā)型過敏反應有明顯抑制作用，但對支氣管平滑肌無直接松弛作用，故對正在發(fā)作的哮喘無效，主要用于預防支

11、氣管哮喘，常采用霧化吸入。對過敏性鼻炎、春季角膜炎等也有效,可以抑制肥大細胞釋放炎癥介質，作用強于色甘酸鈉。還有明顯的抗炎作用，能降低呼吸道的高反應性?？勺鳛殚L期預防性平喘藥，吸入給藥,色甘酸鈉 （咽泰）,奈多羅米鈉,第三節(jié) 平喘藥,三、抗過敏平喘藥,（二）H1受體阻斷藥,酮替芬（噻哌酮） 酮替芬除與色甘酸鈉相似的作用外，還有較強的H1受體阻斷作用。主要用于輕、中度哮喘的防治，可增強2受體激動藥的平喘作用。不良反應少，偶有嗜睡、疲倦、口干等,第三節(jié) 平喘藥,三、抗過敏平喘藥,（三）白三烯（LT）受體阻斷藥,白三烯是哮喘發(fā)病中重要的炎癥介質 白三烯受體阻斷藥通過阻斷白三烯受體而發(fā)揮抗炎作用 常用藥物有孟魯司特和扎魯司特，用于哮喘的長期治療和預防 不良反應輕，有輕微頭痛或胃腸反應，大劑量可致肝功能損害,第三節(jié) 平喘藥,三、抗過