1、1,2,胃十二指腸外科,3,胃底,胃體,胃竇,G細(xì)胞,壁細(xì)胞,壁細(xì)胞,1、胃的應(yīng)用解剖,胃底主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞 胃體主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞 胃竇粘液細(xì)胞、G細(xì)胞,掌握由什么細(xì)胞組成,各種細(xì)胞的功能,4,2003NO8分泌胃酸的細(xì)胞為 A 壁細(xì)胞 B 主細(xì)胞 C 顆粒細(xì)胞 D 粘液細(xì)胞 E Cajal細(xì)胞 A,5,（1）胃的血液供應(yīng),胃大彎:胃網(wǎng)膜左右動脈 胃小彎:胃左右動脈 脾臟處:胃短動脈,6,（2）胃的N支配,交感N腹腔N叢 副交感N左右迷走N,7,無酸則無潰瘍,2、胃酸分泌的調(diào)節(jié),8,食物腦,迷走N,釋放Ach(神經(jīng)性),胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁 細(xì) 胞,胃酸,腦相,胃相,腸相,

2、食物與胃竇部(G細(xì)胞)粘膜接觸,胃泌素,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,神經(jīng)性胃酸分泌,體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素),聲光色等刺激,降低胃酸分泌兩個途徑:,9,2003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因為： A 胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強 B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障減弱(胃潰瘍發(fā)生途徑) C 黏膜血流量減低 醫(yī)學(xué)考研輔導(dǎo)-醫(yī)學(xué)全在線 D 細(xì)胞更新能力減低 E 表皮生長因子減少 A,10,食物腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁 細(xì) 胞,胃酸,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機理,1.胃體大部切

3、除,壁細(xì)胞大部喪失,胃酸分泌減少,2.迷走神經(jīng)性切斷后引起胃酸分泌減少.,11,4、消化性潰瘍的外科治療,胃大部切除術(shù),Billroth 式（1881）,Hoffmeister,Billroth 式優(yōu)缺點,迷走N切斷術(shù),迷走N干切斷術(shù)TV,幽門成形,12,（1）胃大部切除術(shù)指證,13,（2）胃大部切除術(shù)的范圍,14,食物腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁 細(xì) 胞,胃酸,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,（3）胃大部切除術(shù)治療潰瘍的機理,切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌體液性胃酸分泌 切除了胃體大部，使壁細(xì)胞數(shù)量N性胃酸分泌 切除

4、了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機理) 切除了潰瘍本身(畢式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時,允許行潰瘍曠 置.術(shù)后潰瘍照樣愈合.這是因為,術(shù)后胃酸減少,食糜不通過潰瘍部位,胃潰瘍經(jīng)1年 時間后愈合.)_,15,（4）胃大部切除術(shù)的術(shù)式,Billroth 式（1881）,Billroth 式（1885）,畢:胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù),畢:切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.,16,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在結(jié)腸前, 輸入袢對大彎,輸出袢對小彎.全口吻合.,吻合口在結(jié)腸后,輸入袢對小彎,輸出袢對大彎.半口

5、吻合.,全口吻合,結(jié)腸前,輸入段對小彎,輸出段對大彎.半口吻合.,17,18,1998 哪項是畢式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點？ A 適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍 B 吻合口張力較小 C 即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合(式潰瘍曠置) D 術(shù)后胃腸道功能紊亂較少 E 術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低 D,19,食物腦,迷走N,釋放ACh,胃竇部G細(xì)胞,胃泌素,壁 細(xì) 胞,胃酸,腦相,腸相,胃相,食物與胃竇部粘膜接觸,胃泌素,食物作用于空腸上段,腸促胃泌素,迷走N切斷術(shù)治療潰瘍的機理,消除了N性胃酸分泌 消除了迷走N興奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺體對胃泌素的敏感性 降低了胃的張力和

6、蠕動,20,迷走N切斷術(shù),21,肝支、膽囊支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(復(fù)發(fā)率高10%),左迷走N(前干),鴨 爪,右迷走N(后干),鴨爪(支配幽門部和胃竇部的胃蠕動,迷走N干切斷,(在食管裂孔水平切斷左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切斷術(shù)),22,左迷走N(前干) 鴨爪 右迷走N(后干) 鴨爪,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,23,2005十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇的手術(shù)方式有 A胃大部切除術(shù)(降低胃酸,及切除幽門) B高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門梗阻.) C胃空腸吻合術(shù)

7、(解決了幽門梗阻,未解決潰瘍) D迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù) AD,24,左迷走N(前干) 鴨 爪 右迷走N(后干) 鴨 爪,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1991 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點是： A 不切斷胃竇部的迷走神經(jīng) B 保留迷走神經(jīng)的左主干 C 保留迷走神經(jīng)的右主干 D 保留胃壁細(xì)胞的迷走分支 E 部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支 A,25,左迷走N(前干) 鴨 爪 右迷走N(后干) 鴨 爪,肝支、膽囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪項不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點？ A 不需要附加引流手術(shù) B 消除了神經(jīng)性胃酸分泌，

8、不引起胃潴留 C 保留了幽門擴約肌的功能 D 保留了正常的胃容積 E 手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后無潰瘍復(fù)發(fā)率 E,26,解決SV后胃潴留,27,5、幾種特殊潰瘍的含義 考試時經(jīng)常出現(xiàn)在多選項中,28,胃癌的好發(fā)部位胃竇部(50%),2000NO85 根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見 A 高位潰瘍 B 小彎潰瘍 (胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%) C 后壁潰瘍 D 幽門前潰瘍 E 復(fù)合潰瘍 B,29,6、胃術(shù)后并發(fā)癥,30,（1）堿性返流性胃炎,31,2001NO胃大部切除術(shù)后堿性返流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是 A 劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效 B 膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊 C 脂肪瀉(慢性胰腺炎)

9、 D 體重下降 ABD 1995 A 右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁 C 右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁 D 進(jìn)食后心悸，出汗，惡心，腹瀉 E 劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效 118 胃大部切除術(shù)后，堿性返流性胃炎可有 E 119 胃大部切除術(shù)后，輸出段梗阻可有 B,32,（2）胃大部切除術(shù)后梗阻,33,1、Billroth 式胃大部切除術(shù)后3天，進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食 物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是 A 吻合口梗阻 B 輸入段梗阻 C 低血糖綜合征 D 傾倒綜合征 E 輸出段綜合征 E A 吻合口梗阻 B 堿性返流性胃炎 C 急性完全性輸入段梗阻

10、D 慢性不完全性輸入段梗阻 E 近段空腸逆流 3、胃大部切除術(shù)后單純嘔吐膽汁是由于 D 4、胃大部切除術(shù)后嘔吐食物及膽汁是由于 E,34,35,1、胃的癌前病變,2003NO84下列哪種疾病與胃癌無關(guān)？ A 萎縮性胃炎 B 胃潰瘍 C 胃息肉 D 胃平滑肌瘤(腹腔內(nèi)的平滑肌瘤除了在子宮內(nèi)為良性疾病外, 其他均為良性疾病的惡性表現(xiàn),臨床上的表現(xiàn)經(jīng)過常為惡性,易復(fù)發(fā)) E 胃切除術(shù)后殘胃 D,36,2、胃癌病理早期胃癌,37,A 早期胃癌 B 小胃癌 C 微小胃癌 D 進(jìn)展期胃癌 E 晚期胃癌 1996癌灶直徑3cm,2、?？键c,2cm,72,2、?？键c,73,74,A 腹會陰聯(lián)合根治術(shù) B 經(jīng)腹

11、直腸癌切除術(shù) C 經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、 遠(yuǎn)端封閉術(shù) D 拉下式直腸癌切除術(shù) E 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 2000 直腸癌塊下緣距肛門12cm適用 B 2000 直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時適用 E,75,1 行直腸癌術(shù)，主要是否保留肛門取決于 A 腫瘤的性質(zhì) B 腫瘤的病理學(xué)類型 C 腫瘤發(fā)生的早晚 D 腫塊離肛門的距離 E 病人的一般情況 D,H,76,1990對有便血、排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行的簡便又十分重要 的檢查是 A 直腸指檢 B 乙狀結(jié)腸鏡檢 C 纖維結(jié)腸鏡檢 D 鋇劑灌腸透視 E 超聲波檢查 A,77,A Miles 手術(shù) B Dixon 手術(shù) C Hartmann手術(shù) D Bac

12、on 手術(shù) E 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 6 男性，45歲，指檢在距肛門6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質(zhì)脆，易出血，病 理診斷位腺癌，應(yīng)采取哪種手術(shù)為宜？ 女，47歲，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處有一環(huán)形腫物術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物 巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術(shù)是 E,78,3、直腸癌分期 （Dukes1935）（外科考過1次，病理考過1次）,2006年98 患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近段腸管充血水腫嚴(yán)重，下列哪種術(shù)式不宜采用： A橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結(jié)腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時行橫結(jié)腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉；E盲腸造瘺，二期左半

13、結(jié)腸切除B,79,2000NO87結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指 A癌達(dá)粘膜下層 B癌累及腸壁肌層 C癌穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié) E有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié) B 1996NO3535在我國大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 層，但未穿出肌層的大腸癌？ AA1 BA2 CA3 DB EC C,80,81,直腸肛管疾病,1、 齒狀線 2、直腸肛管肌 3、直腸肛管檢查 4、肛裂 5、肛瘺 6、痔 7、直腸肛周膿腫,82,1、齒狀線,是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同,齒狀線,83,84,85,2 齒狀線的解剖意義中，下列哪項是錯誤的？

14、A 齒狀線上為粘膜，下為皮膚 B 齒狀線上為直腸上動脈供血，齒狀線下為直腸下動脈供血 C 齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下 靜脈回流至肛管靜脈叢 D 齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結(jié)，齒狀線下淋巴液回流至腹主動脈周 圍淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié) E 齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部內(nèi)神經(jīng)支配D,86,直腸癌多為腺癌粘膜 肛管癌多為鱗癌皮膚,1、 肛管癌的病理類型多為 A 腺癌 B 基底細(xì)胞癌 C 棘細(xì)胞癌 D 鱗狀細(xì)胞癌 D,87,內(nèi)擴約肌不隨意肌 外括約肌隨意肌 坐骨直腸環(huán) 肛門內(nèi)括約肌 外括約肌深部 恥骨直腸肌 直腸縱肌組成的環(huán)肌,2、直腸肛管肌,88,痔是不能指診檢查到的！,3、直腸

15、肛管檢查,截石位與膝胸位的關(guān)系如6點-12點 直腸指檢直腸癌75%可檢測到（5版）；70%4版,膝胸位: 肛門檢查最常用的體位,截石位:直腸肛管手術(shù)最常用的體位,89,4、肛裂,好發(fā),前哨痔,疼痛是最典型的臨床表現(xiàn).具周期性:1.排便時疼痛(肛裂內(nèi)神經(jīng)末稍受刺激;2.便后數(shù)分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數(shù)小時,為擴約肌孿縮痛.4.擴約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時有發(fā)生劇痛。,90,截石位6點,脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合,/前哨痔,肛裂三聯(lián)征: 肛裂,前哨痔,乳頭肥大,91,2000NO88 由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在

16、截石位的 A 3、5、10點 B 1、5、9點（KC位） C 3、7、9點 D 1、6、11點 E 3、7、11點 E,1992 肛裂最常見于膝胸位 A 12點 B 3點 C 6點 D 9點 E 3點和6點 A,92,5、肛瘺分類,70%,25%,4%,1%,93,1997 最常見的肛瘺類型是 A 經(jīng)肛管括約肌型 B 肛管括約肌間型 C 肛管括約肌上型 D 肛管括約肌外型 E 骨盆直腸瘺 B,94,5、肛瘺?？键c,95,1、肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是 A 切除肛管周圍的瘢痕組織 B 切開瘺管壁，敞開引流 C 切開肛管直腸環(huán) D 避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部 E 正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除 E,

17、96,6、痔,（1）痔的分類 （2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期 （3）痔的臨表 （4）治 療,97,（1）痔的分類,98,（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期,3,11,7,直腸上A（動靜脈伴行）,99,2000NO158 內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管是 A 直腸上動脈 B 直腸下動脈 C 肛管動脈 D 骶中動脈 A 2000NO88 由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的 A 3、5、10點 B 1、5、9點（KC位） C 3、7、9點 D 1、6、11點 E 3、7、11點 E,同一年考同一內(nèi)容的題目,100,（3）痔的臨表,101,1、痔最常見也是最主要的原因是 A 腹內(nèi)壓力增高 B 肝硬變門脈壓力增高 C

18、習(xí)慣性便秘 D 直下端的慢性感染 E 年老體弱 C,102,103,A 膿血便 B 鮮血便 C 果醬樣大便 D 柏油樣大便 E 以上都不是 2 內(nèi)痔 B 3 直腸癌 A 4 腸套疊 C 5 上消化道出血 D,104,（4）治 療,105,1、 硬化劑注射療法適用于 A 混合痔 B 痔脫出嵌頓 C 外痔栓塞 D 內(nèi)痔出血 D,106,7、直腸肛周膿腫,多由肛腺感染引起 肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎,107,最常見,全身及局部癥狀明顯者,全身及局部癥狀明顯者,1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是 A 肛管周圍膿腫 B 坐骨直腸窩膿腫 C 骨盆直腸窩膿腫 D 直腸后間隙膿腫 E 直腸粘膜下

19、膿腫 A,108,1994A 排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血 B 肛周腫痛伴發(fā)熱 C 反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺) D 肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔) E 排便時出血無痛 (內(nèi)痔) 3 肛裂 A 4 直腸肛管周圍膿腫 B,肛瘺C 痔嵌頓D 痔 E,109,110,闌尾炎,1、闌尾的應(yīng)用解剖 2、急性闌尾炎 （1）病因、病理類型、癥狀、體征 （2）并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥 3、特殊類型闌尾炎 4、慢性闌尾炎,111,1、闌尾的應(yīng)用解剖,T2:路易斯角 T4:乳頭 T6:肋弓 T10:臍 T12:恥骨聯(lián)合,從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時,112

20、,2004下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯誤的是 A闌尾動脈是終末動脈 B闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡 C闌尾炎發(fā)病時的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛 D成人切除闌尾將損害機體的免疫功能 E闌尾深部粘膜有嗜銀細(xì)胞，與類癌發(fā)生有關(guān) D,113,（1）急性闌尾炎,支配闌尾的傳入N在T10、T11,病理學(xué):闌尾炎最常見阻塞原因為糞石阻塞.,114,1999NO89 下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項不正確？ A 右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征 B 右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段 C 腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位) D 閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾位置較低(盆位) E 結(jié)

21、腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎的診斷 E,115,1992 急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是 A 已出現(xiàn)發(fā)熱 B 已有白細(xì)胞顯著升高 C 已有臍周壓痛反跳痛 D 臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛 E 壓痛已固定在右下腹 E,116,（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥,1998 急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項？ A 腹腔膿腫 B 腹腔內(nèi)出血 C 內(nèi)瘺形成 D 外瘺形成 E 門靜脈炎 B,117,3、特殊類型闌尾炎,118,2000NO86下列哪項敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點？ A 有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征 B 病情發(fā)展塊且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱

22、、嘔吐等癥狀 C 穿孔率可達(dá)30% D 并發(fā)癥和死亡率較高 E 治療原則是早期手術(shù) A,119,4、慢性闌尾炎,120,121,1、重要數(shù)據(jù),122,2、常考點,123,1997 診斷腹穿和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時，其陽性率可達(dá) A 90% B 80% C 70% D 60% E 50% A,124,2、?？键c,2005NO85腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是 A立即手術(shù)探查 B輸血并給止血藥 C輸血并給抗生素 D積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查 E積極抗休克的同時手術(shù)探查 E,125,1996 腹部損傷手術(shù)治療的處理，哪些是正確的 A 依受傷的部位選用就近切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切探查

23、B 一般先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，后探查肝脾等實質(zhì)臟器 C 探查過程中，發(fā)現(xiàn)一處損傷就應(yīng)立即修復(fù)一處，避免遺漏 D 肝破裂手術(shù)后，在肝周及創(chuàng)面應(yīng)留置引流物 AD 2006年94 下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征? A、腹痛、 B腸鳴音消失 C膈下有游離氣體 D血壓有下降趨勢 E脈搏增快,體溫升高A,126,2、?？键c,腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%） 腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）,腹膜后血腫最常見原因骨盆及脊柱骨折（50-60%） 腹膜后血腫可有Grey Turner征（腰肋部青紫，腹腔滲液淤積在肋 部），SAP（急性胰腺炎）可有,127,A 修補或腸切除 B

24、腸外置或造口 C 兩者均可 D 兩者均不可 1991小腸損傷的手術(shù)方法 A 1991 結(jié)腸損傷的手術(shù)方法 B,128,2000NO84下列關(guān)于腹部損傷的敘述，哪項是正確的？ A 因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率一般30%（20%）以上（確切數(shù)據(jù)出現(xiàn)在答案中，該答案多為不正確答案） B 有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷） C 涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難 D 穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線 E 傷口大小與傷情嚴(yán)重程度成正比 B,129,右葉受傷幾率左側(cè) 分類肝破裂 包膜下血腫 中央型破裂 臨表膽道出血 膽汁漏 空腔+實質(zhì)臟器 (雙重表現(xiàn):既有實質(zhì)臟 器損傷的出表現(xiàn),也有 空腔臟

25、器損傷的腹膜刺 激征表現(xiàn)) 穿孔癥狀 繼發(fā)肝膿腫,3、肝破裂,130,如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血 肝V或腔V損傷,肝的入肝血流:第二肝門處經(jīng)過上中下靜脈回流到下腔靜脈.肝破裂時,若阻斷一肝門(入肝血流:門靜脈肝A)后還有出血,則出血部位為肝靜脈和腔靜脈.,131,1992 關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的？ A 肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎 B 肝破裂右肝比左肝多 C 肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能 D 肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù) E 肝破裂常有膽道出血 D,132,腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%） 腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）,4、脾破裂（1）,脾臟是

26、腹部內(nèi)臟中(閉合性腹部臟器損害)最易受損的器官 有慢性病變的更易破裂，左下位肋骨骨折易并發(fā)脾破裂,133,4、脾破裂（2）,134,1998 有關(guān)脾臟破裂，哪項是錯誤的？ A 發(fā)病率占腹部損傷的40%-50% B 真性破裂占脾臟破裂的85% C 脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理(搶救生命第一的原則下, 盡量保持脾臟) D 成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認(rèn)為不超過1% E 脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌 E 2004NO83下列脾破裂的敘述，錯誤的是 A有慢性病理性改變的脾更易破裂 B通常采用脾切除術(shù) C85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂 D治療原則是緊急手術(shù) E成人脾切除術(shù)后，爆發(fā)

27、型感染發(fā)病率高E,135,136,1、腹膜的應(yīng)用解剖,腹膜腔分大小腹腔腹腔+網(wǎng)膜囊，由網(wǎng)膜孔相通(肝臟出血時 首先要從網(wǎng)膜孔進(jìn)入,以便出血時能控制第一肝門),137,1998 有關(guān)腹膜的敘述，哪項正確？ A 腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜 B 網(wǎng)膜不是腹膜形成的 C 腹膜的面積約1平方米 D 壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配痛覺敏感，定位準(zhǔn)確 E 盆腔腹膜較其它部位吸收力更強 D,138,繼發(fā)性大腸B 原發(fā)性溶鏈、肺雙、大腸B,2、急性彌漫性腹膜炎病因,139,1993 診斷出急性化膿性腹膜炎后，進(jìn)一步要明確的重要環(huán)節(jié)是 A 病人有無脫水 B 是否合并酸堿平衡紊亂 C 引起腹膜炎的原因 D 感

28、染的主要細(xì)菌 E 有無貧血 C 2006年91 繼發(fā)性腹膜炎病情重的主要原因是 A大腸桿菌感染 B厭氧菌感染 C鏈秋菌感染 D變形桿菌感染 E混合性感染 E（原發(fā)性腹膜炎輕，繼發(fā)性重）,140,3、急性彌漫性腹膜炎病理生理,急性腹膜炎,毒素吸收,嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液,腹膜水腫滲液,有效血容量減少,（混合性）休克死亡,1991急性化膿性腹膜炎導(dǎo)致休克的原因是 A 心肌功能障礙 B 細(xì)菌毒素吸收 C 有效循環(huán)血量減少 D 肝功能衰竭BC,141,4、急性彌漫性腹膜炎的臨表,腹脹加重是病情惡化的一項重要標(biāo)志 腹脹是判斷病情變化的一項重要標(biāo)志,142,1990急性腹膜炎的診斷可根據(jù) A 持續(xù)性腹痛 B

29、中毒癥狀顯著 C 腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出膿性分泌物 ABCD 1991對診斷困難的急性化膿性腹膜炎，應(yīng)做哪項檢查以明確診斷？ A 內(nèi)鏡 B X線鋇餐 C 診斷性腹穿 D 選擇性血管造影 E 肝膽胰CT C,143,1993 下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的體征，哪項是錯誤的？ A 腹式呼吸減弱 B 腹肌緊張 C 腹壁腫脹及靜脈曲張（門脈高壓征，如果這里腹壁改為腹 部，則為正確） D 全腹壓痛及反跳痛 E 腸鳴音減弱或消失 C,144,5、急性彌漫性腹膜炎的治療,145,1997 急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采用半臥位的目的， 哪項是錯誤的？ A 減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生 B 增加肺活量，

30、減少肺部并發(fā)癥 C 滲出物流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫 D 腹肌松弛，減少切口張力 E 減少膈下膿腫發(fā)生的機會 C,146,147,148,1991下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中，哪項是錯誤的？ A 間歇性刺痛膽總管結(jié)石 B 陣發(fā)性絞痛輸尿管結(jié)石 C 陣發(fā)性鉆頂樣痛膽道蛔蟲癥 D 劇烈刀割樣痛胃潰瘍穿孔 E 持續(xù)性脹痛實質(zhì)性臟器發(fā)炎 A 2、急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇伴休克，最大可能是 A 腎絞痛 B 單純性機械性腸梗阻 C 急性闌尾炎 D 絞窄性腸梗阻 E 腸扭轉(zhuǎn)牽拉腸系膜 D,149,150,腹外疝,1、腹外疝病因 2、腹外疝臨床類型 3、腹外疝分類 4、腹外疝?？键c 5、 腹股溝疝 6

31、、治療=非手術(shù)治療+手術(shù)治療 7、腹股溝疝?？键c 8、切口疝,151,1、腹外疝病因,Practica Copiosa (1559),152,2、腹外疝臨床類型,易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝,2005NO88男性，50歲，右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴 嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg 右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞4109 /L，中性85%。對該患者的最佳處理是 A立即剖腹探查 B急診室留觀 C止痛、抗炎 D胃腸減壓，擇期行修補術(shù) E急作腹股溝疝檢查，并作腸切除準(zhǔn)備 E,153,3、概述,腹內(nèi)疝 斜疝90% 直疝5%

32、 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、臍疝、白線疝 其它疝膈疝、腦疝,腹股溝疝,腹外疝,疝,1990 最常見的腹外疝是 A 股疝 B 腹壁切口疝 C 腹股溝斜疝 D 臍疝 E 腹股溝直疝 C,154,4、?？键c,滑動疝：正常的器官壁組成了疝囊的一部分。臨床意義：疝囊高位結(jié)扎或修補時避免將正常的器官當(dāng)做疝囊壁打開損傷。膀胱多見。如膀胱不慎被剪開，予以修補，留置導(dǎo)尿管一周，保持膀胱空虛，利于愈合。,155,A 大網(wǎng)膜 B 小腸 C 膀胱 D 結(jié)腸 E Meckel憩室 1 腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是 B 2 難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是 A 3 滑疝的內(nèi)容物最常見的是 C 2006年92 下列關(guān)于腹股

33、溝的敘述，錯誤的是 A滑疝多發(fā)生在右半結(jié)腸 B嵌頓疝多發(fā)生在斜疝（應(yīng)該是股疝。只是斜疝的嵌頓機率比直疝多。） C直疝的疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜 D難復(fù)性疝的主要特點是疝塊不能完全還納 E絞窄性疝疼痛減輕，但腫塊仍在，說明病情好轉(zhuǎn)E,156,Richter疝（腸管壁疝）,逆行性嵌頓疝（W型） 剖腹探查才見,4、?？键c,滑動疝,157,Richter嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分 Littre 嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（很少見）,158,2003NO147下列哪些腹外疝應(yīng)行緊急手術(shù)治療？ A Littre疝 B Richter疝 C 難復(fù)性疝 D 嵌頓性股疝 ABD 1994由腸壁一部分構(gòu)成疝

34、內(nèi)容的疝，稱為 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D 1992 下列哪種疝屬于嵌頓疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌頓疝 ABD,159,直疝三角 （Hesselbach三角）,5、腹股溝疝,腹直肌外側(cè)緣，腹壁下韌帶，腹股溝韌帶組成腹直肌三角。,斜疝由腹股管內(nèi)出來,160,1992 下列哪項構(gòu)成直疝三角？ A 腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱 B,161,腹股溝疝的鑒別診

35、斷,斜疝和直疝,睪丸鞘膜積液,162,163,1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè) B 不易造成嵌頓 C 年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內(nèi) ABC,164,A 腹股溝斜疝 B 交通性鞘膜積液 C 兩者均可 D 兩者均不可 1993 站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是 C 陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者（腸鳴音，內(nèi)容物為腸管） 是 A,165,3 鑒別腹股溝斜疝、直疝以下那種檢查最準(zhǔn)確？ A 平臥時腫物消失為直疝、否則為斜疝 B 壓迫內(nèi)環(huán)口，站立咳嗽，腫物不出現(xiàn)為斜疝，否則為直疝 C 咳嗽腫物突出為直疝，否則為斜疝 D 指診外環(huán)口，不增大為斜疝，增大為直疝 E X線腹透小腸積氣為斜疝，否