1、.,中醫(yī)推拿療法,永?？h中醫(yī)院 熊繼發(fā),.,推拿概述： 1.古稱(chēng)按摩、按蹺等 ，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下運(yùn)用推拿手法，或借助于一定的推拿工具，作用于人體體表的特定部位或穴位來(lái)防治疾病的一種治療方法。屬于中醫(yī)外治法范疇。,.,2.當(dāng)今在重新認(rèn)識(shí)天然藥物療法和非藥物療法的優(yōu)越性時(shí)，推拿這一傳統(tǒng)的，不藥而愈的治療方法越來(lái)越為人們所重視，目前推拿療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用與各種骨傷科疾病，周?chē)窠?jīng)疾病及一些 內(nèi)、婦、兒疾病，均取得了很好的效果。,.,3. 在一些骨傷疾?。豪缤诵行约怪∽儯缰苎?，膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療上推拿療法 已經(jīng)成為第一首選療法 。,.,基本技術(shù),一、揉法 用手掌根或手指面部分著

2、力，吸定于一定的部位或穴位上，進(jìn)行輕柔和緩揉動(dòng)的一種手法，稱(chēng)為揉法。揉法一般分為魚(yú)際揉、 掌根揉和肘揉三種 。,.,手法要領(lǐng) 1.取站立或坐勢(shì)，兩手輪換操作，沉肩 垂肘，肘關(guān)節(jié)自然伸直或微屈，大魚(yú)際或掌根或手指面吸定于一定部位，或 穴位上，腕部放松，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部或掌指作輕柔和緩的擺動(dòng)。,.,2.本法操作時(shí)要呼吸均勻、自然，不可屏氣，壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律， 一般速度每分鐘 120-160 次 。,.,圖 1 掌根揉法 圖2大魚(yú)際揉,.,圖 2 肘揉法,.,二、推法 用指掌或肘部著力于一定的部位上進(jìn)行單方向的直線或弧線移動(dòng)稱(chēng)為推法。有指推法、掌推法和肘推法三種

3、： 用指稱(chēng)指推法 ， 用掌稱(chēng)掌推法， 用肘稱(chēng)肘推法。,.,手法要領(lǐng)： 沉肩，垂肘，肘關(guān)節(jié)微屈或屈曲，腕部伸平或背伸，指掌或肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要緩慢而均勻地做直線推動(dòng)。 操作時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)，不可硬壓、死按，以防推破皮膚，在推動(dòng)時(shí)不能聳肩，也不可左右滑動(dòng)，忽快忽慢。,.,圖 3 指推法,.,圖 4 掌平推法,.,圖 5 分推法,.,圖 6 肘平推法,.,三、扌袞 法 用小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力于一定的部位或穴位上，通過(guò)前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，使之產(chǎn)生持續(xù)地作用于部位或穴位上的一種手法，稱(chēng)為扌袞法 。,.,手法要領(lǐng)： 本法一般取站勢(shì)，可單手操作亦可雙手操作，沉 肩、垂肘、肘關(guān)節(jié)微屈約

4、120 度，置于身體側(cè)前方，腕部放松，用小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，附著在一定部位，以肘部為支點(diǎn)，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。 操作時(shí)手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)或跳動(dòng)，壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，扌袞動(dòng)頻率每分鐘 120-160 次 。,.,.,圖 8 掌指關(guān)節(jié)著力的扌袞法,.,四、按法 以指或掌按壓一定穴位或部位， 逐漸用力 按而留之的一種手法稱(chēng)按法。 有指按法和掌按法兩種,.,圖 9 掌按法,圖 10 疊掌按法,.,五、拿法 用拇指與其他手指指面為著力部,對(duì)稱(chēng)用力 夾持一定的穴位或部位,捏而提之謂之拿法.,圖 1 拿法,圖12 拿肩頸及拿項(xiàng)部,.,

5、手法要領(lǐng): 沉肩、垂肘、肘關(guān)節(jié)屈曲，懸腕或腕關(guān)節(jié)自然掌屈，或伸平，以指面為著力部，前臂靜止性發(fā)力，以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)為主，大拇指和示、中兩指，或用大拇指和其余四指作相對(duì)用力，在一定的部位和穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時(shí)拿取的部位或穴位要準(zhǔn)確，用勁要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要緩和而有連貫性。,.,六、點(diǎn)法 以拇指指端或指間關(guān)節(jié)突起部著力于一定的部位或穴位上，按而壓之，戳而點(diǎn)之，謂之點(diǎn)法。 有拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)及肘點(diǎn)三種 ：,.,拇指點(diǎn)法,屈指點(diǎn)法,肘點(diǎn)法,.,七、拍法 用虛掌或拍子，拍打體表的一種手法稱(chēng)為拍法。又稱(chēng)拍打法 。,圖 15 拍法,.,手法要領(lǐng)： 上肢放松，肘關(guān)節(jié)微屈，腕部背

6、伸，手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈呈虛掌，以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈曲與腕關(guān)節(jié)懸屈、背伸的活動(dòng)。 拍打時(shí)要平穩(wěn)而有節(jié)律，拍打的部位要準(zhǔn)確，用力要先輕后重，拍法多用于腰骶、大腿、上臂等部。,.,八、搖法 用一手握住或夾住關(guān)節(jié)近端肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體，做緩和被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)的一種手法稱(chēng)搖法。 因施術(shù)部位的不同而名稱(chēng)、操作各異。,.,手法要領(lǐng)： 搖法動(dòng)作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動(dòng)方向及幅度須在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，自小到大，順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，切忌動(dòng)作粗暴和蠻干。 特別提示： 因頸椎搖法有一定的危險(xiǎn)性暫不收入本書(shū)中。,.,圖 16 托肘搖肩法,圖 17 握手搖肩法,圖 18 肘關(guān)節(jié)搖法,.,圖1

7、9 腕關(guān)節(jié)搖法,圖 20 腰部搖法,.,圖21 仰臥位腰椎搖法,圖22 髖關(guān)節(jié)搖法,圖23 膝關(guān)節(jié)搖法,圖24 搖踝,.,九、拔伸法 拔伸即牽拉，牽引的意思。 拔伸法是指用兩手分別握住肢體的遠(yuǎn)近端 做相反方向的牽拉，或利用肢體自身的重量做反牽拉力，兩手握住肢體遠(yuǎn)端向上或向前牽拉的一種方法。,.,手法要領(lǐng)： 1 、頭頸部拔伸法 患者正坐，醫(yī)生站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角的下方 并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時(shí)作相反方向用力。,.,2、肩關(guān)節(jié)拔伸法 患者坐勢(shì)，醫(yī)生用雙手握住其腕上部或肘部，逐漸用力牽拉拔伸，囑患者身體向?qū)?cè)傾斜淵或有一助手幫助固定患

8、者身體以對(duì)抗?fàn)坷?.,3 腕關(guān)節(jié)拔伸法： 醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時(shí)作相反方向用力，逐漸牽拉拔伸。,.,4、指間關(guān)節(jié)拔伸法： 用一手捏住被拔伸關(guān)節(jié)的近側(cè)端，另一 手捏住其遠(yuǎn)側(cè)端，兩手同時(shí)作反方向用力牽引拔伸。,.,5 膝關(guān)節(jié)拔伸法 受術(shù)者仰臥位，下肢自然伸直，術(shù)者雙手握住一側(cè)下肢的踝關(guān)節(jié)部，沿下肢的縱軸方向持續(xù)拔伸。,.,6 踝關(guān)節(jié)拔伸法： 受術(shù)者仰臥位，術(shù)者用一手托住其足跟，另一手握住腳掌側(cè)面或腳趾，兩手同時(shí)用力，逐漸牽拉。 本法操作時(shí)用力要均勻而持久，動(dòng)作要緩和拔伸強(qiáng)度要恰如其分 適可而止 。,.,圖 25 低坐位頸部拔伸,圖 26 仰臥頸部拔伸,.,圖 27

9、肩關(guān)節(jié)拔伸,圖 28 腕關(guān)節(jié)拔伸,圖 29 指間關(guān)節(jié)拔伸,.,圖 30 腰部拔伸法,圖 31 膝關(guān)節(jié)拔伸法,圖 32 踝關(guān)節(jié)拔伸法,.,常見(jiàn)疾病的推拿療法,一、項(xiàng)痹病 （神經(jīng)根型頸椎?。?.,中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣，勞損筋肉；或感受外邪，客于經(jīng)脈；或扭挫損傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。 臨床主要表現(xiàn)為頸肩痛，有上肢及手指麻木，肢冷 上肢發(fā)沉，無(wú)力，持物易墜落等癥狀。檢查：頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肌肉較緊張，可在斜方肌、岡上肌、 岡下肌、菱形肌或胸大肌 上找到壓痛點(diǎn)，壓頂、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，X 線攝片示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變

10、小；CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。 本病相當(dāng)于西醫(yī)中的頸椎病，是中老年人的常見(jiàn)病 多發(fā)病 。,.,治則治法： 舒筋活血、理筋整復(fù) 常用手法： 扌袞拿法、按揉法、點(diǎn)法等,.,操作步驟院 1 、 患者正坐，醫(yī)者先用拇指點(diǎn)揉法，分別在風(fēng)池、肩井、曲池、合谷、神門(mén)等穴操作，每穴約 30 秒左右。,.,2 、 醫(yī)者站于患者背后，用扌袞法放松頸肩部，上背部及上肢的 肌肉，約 3-5分鐘，再用拿法拿揉頸項(xiàng)部并配合推肩臂部約 3-5分鐘 。,.,3 、在頸背部痛點(diǎn)處，用肘部點(diǎn)揉法操作 2-3 分鐘 。,.,4、用一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，在壓痛點(diǎn)上施按揉法，并拿捏兩側(cè)肩井及患肩至前臂，反復(fù)數(shù)次，大約 2

11、-3 分鐘。,.,特別提示： 1、手法需輕柔和緩，如需用較大力量的手法時(shí)，亦需在有縱軸牽引的情況下進(jìn)行，絕不可粗暴猛烈而急驟的過(guò)度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部； 2 囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉，如頸部前屈后伸，左右側(cè)屈，聳肩及擴(kuò)胸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,.,二、急性腰扭傷,急性腰扭傷屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)閃腰、岔氣范疇。 中醫(yī)認(rèn)為：本病主要是由于閃挫或強(qiáng)力舉重，及屈伸俯仰損傷而血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)壅滯，從而卒痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)。 臨床表現(xiàn)：為傷后立即出現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，多為持續(xù)性，可牽掣臀部及下肢疼痛，腰部活動(dòng)受限，不能翻身 坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì) 以減少疼痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重。,.,檢查：早期有明顯的局限性壓痛

12、點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)就是損傷部位，是對(duì)于疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng) 。多數(shù)患者有腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌和腰背筋膜，繼而又可引起脊柱生理性曲線的改變，多表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎。,.,治則治法： 舒筋通絡(luò)、活血止痛 常用手法： 扌袞法、點(diǎn)按法、推法、拍法、搖法等,.,操作步驟： 1 、患者俯臥位，醫(yī)者用扌袞法在壓痛點(diǎn)周?chē)委?，逐漸移至疼痛處，往返 3-4 遍 ，約 3-5 分鐘,.,2 、用肘點(diǎn)法點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中等 穴，以酸脹為度，每穴 約 1 分鐘； 3 、患者站立，彎腰扶住床邊，醫(yī)生站在患者的側(cè)后方，一手扶住患者的腹部，另一手扶住患者的腰部，兩手相對(duì)用力 環(huán)旋搖動(dòng)患者的腰部，并使其搖動(dòng)的范圍

13、逐漸加大 約 2-3 分鐘 ；,.,4 、雙手虛掌拍擊腰部，以皮膚微紅為度， 約 2-3 分鐘； 5、掌推雙腿，兩手掌心相對(duì)，分別放在左腿內(nèi)外側(cè)，從大腿根部開(kāi)始 ，由上而下順推下肢 1 分鐘，再以此方法推右腿 1 分鐘；,.,特別提示： 1 、損傷早期要減少腰部活動(dòng)，臥板床休息。 2 、注意局部保暖，病情緩解后逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉 。,.,三、腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥）,中醫(yī)認(rèn)為腰痛病主要是由于感受外邪，跌仆損傷和勞欲太過(guò)等，筋脈失養(yǎng)，閉阻不通所致。 臨床主要表現(xiàn)為腰痛和放射性下肢痛，并伴有麻、脹感覺(jué)，咳嗽，打噴嚏等均可使疼痛加劇，腰部活動(dòng)障礙向各個(gè)方向均受限，以后伸和前屈為甚。脊柱腰段生理性曲

14、線改變，脊柱側(cè)彎多見(jiàn)。主觀麻木感和患肢感覺(jué)發(fā)涼。 查體可見(jiàn)腰椎棘突上和棘突旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性?？山Y(jié)合 X 線確診。 相當(dāng)于西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥,.,治則治法： 舒筋活絡(luò)、理筋整復(fù)、松解粘連 常用手法： 扌袞法、點(diǎn)法、按揉法、拍法、推法、拔伸法等,.,操作步驟： 1、患者俯臥，在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的扌袞、按等手法治療，促使患部氣血循環(huán)加快，從而加速了突出髓核中水分的吸 收，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件 這個(gè)步驟大約 5-8分鐘 ；,.,2 患者仰臥 用拔伸法進(jìn)行骨盆牽引 使椎間隙增寬 從而 降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力 甚至出現(xiàn)負(fù)壓 使突出

15、物回納 同時(shí)可擴(kuò)大 椎間孔和神經(jīng)根管 減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫 這個(gè)步驟約 1耀2 分鐘,.,3 患者俯臥 用雙手有節(jié)奏地按壓腰部 使腰部振動(dòng) 然后 在固定患部的情況下 使腰部過(guò)伸 本法可促使突出物與神經(jīng)根 位置改變 此步驟約 1耀2 分鐘,.,4 雙手虛掌拍擊腰部 以皮膚微紅為度 約 2耀3 分鐘 5 掌推雙腿 兩手掌心相對(duì) 分別放在左腿內(nèi)外側(cè) 從大腿 根部開(kāi)始 由上而下順推下肢 1 分鐘 再以此方法推右腿 1 分鐘,.,注意事項(xiàng)院 1 治療期間病人要臥硬板床休息 注意腰部保暖 2 腰椎間盤(pán)突出中央型 不宜進(jìn)行推拿治療 3 推拿治療前要排除腰椎骨質(zhì)病變,.,四、肩凝癥,中醫(yī)認(rèn)為本病主要是因?yàn)?/p>

16、外傷勞損 筋脈失養(yǎng)曰 或肝腎陰 虛 氣血不足 不能濡養(yǎng)筋骨曰或外感風(fēng)寒濕邪 脈絡(luò)拘急所致 主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙 淤疼痛院早期呈陣發(fā)性酸楚疼 痛 以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛 并逐漸加重 于功能活動(dòng)受限院 肩關(guān)節(jié)各個(gè)方面的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限 尤以外展 內(nèi)旋 及后伸功能受限為甚 特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí) 出現(xiàn)典型的野扛 肩冶現(xiàn)象 梳頭動(dòng)作不能完成 日久 三角肌等可以發(fā)生不同程度 的廢用性萎縮 檢查院肩關(guān)節(jié)周?chē)袕V泛的壓痛 并可向頸部及 肘部放射 外展功能明顯受限 X 線檢查多為陰性 病程久者可 見(jiàn)骨質(zhì)疏松 相當(dāng)于西醫(yī)的肩關(guān)節(jié)周?chē)?.,治則治法院早期宜舒筋活血 通絡(luò)止痛曰晚期宜松解粘連 滑

17、利關(guān)節(jié) 常用手法院點(diǎn) 按 拿 拔伸 搖等,.,操作步驟院 1 患者仰臥或坐位 醫(yī)者站于患者患側(cè) 用拿法施術(shù)于患肩 前部及上臂內(nèi)側(cè) 往返 3 遍 并配合做患肢的外展 外旋被動(dòng)活 動(dòng) 此步驟約 3耀5 分鐘,.,2 醫(yī)者一手握住患肢的肘部 另一手在肩外側(cè)和腋后部用 扌袞 法 并配合做患肢上舉 內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng) 此步驟約 3耀5 分 鐘,.,3 患者坐位 用拇指點(diǎn)按法點(diǎn)按合谷 曲池 肩貞 肩井 天宗等穴 每穴半分鐘左右 4 醫(yī)者站在患者的患側(cè)稍后方 用托肘搖法以肩關(guān)節(jié)的軸 心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 幅度由小到大 同時(shí)配合拿捏患肩 反復(fù)數(shù)次 約 5 分鐘左右,.,特別提示： 1、初期治療手法宜輕 后期手法可適當(dāng)加重

18、 并加強(qiáng)肩關(guān)節(jié) 的被動(dòng)活動(dòng) 2、在治療同時(shí)必須配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?要求患者持 之以恒 循序漸進(jìn) 因人而異 功能鍛煉的具體方式可選用前后 擺動(dòng) 回旋運(yùn)動(dòng) 爬墻高舉 內(nèi)收外展以及牽拉滑車(chē)等,.,五、膝痹病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的原因 一是慢性勞損 受寒或輕微外傷曰 二是由于年老體弱 肝腎陰虛 氣血不足而致筋骨失養(yǎng) 日久而 發(fā)生本病 臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 發(fā)病高峰 在 50-60 歲 查體可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦 音 X 線可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄 髁間棘變尖 髕骨邊緣骨質(zhì)增生 等 本病相當(dāng)于西醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,.,治則治法院舒筋活絡(luò) 活血止痛 滑利關(guān)節(jié) 常用手法院扌袞 點(diǎn)

19、按 按揉 拿 拔伸 搖等,.,操作步驟： 1 患者仰臥位 醫(yī)者用點(diǎn)法點(diǎn)按膝眼 梁丘 血海 陽(yáng)陵泉 足三里 委中 承山等穴 拿揉股四頭肌及膝髕周?chē)?此步約 5 分 鐘 2 患者仰臥位 醫(yī)者用單手掌根按揉髕骨下緣 反復(fù)多次 約 2 分鐘,.,3 患者仰臥位 醫(yī)者先做膝關(guān)節(jié)拔伸 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān) 節(jié)搖法 并配合膝關(guān)節(jié)屈伸 內(nèi)旋 外旋等被動(dòng)活動(dòng) 約 2 分鐘 4 患者俯臥位 醫(yī)者用扌袞法于大腿后側(cè) 腘窩及小腿一側(cè) 約 5 分鐘 重點(diǎn)在腘窩委中處,.,特別提示： 1、膝關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重應(yīng)臥床休息 避免超負(fù)荷活動(dòng) 2、患者應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 3、肥胖患者應(yīng)注意節(jié)食減肥 減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),.,六、踝扭傷,中醫(yī)稱(chēng)為野踝縫傷筋冶 主要是由于行走不慎 足落地受力不 均 而使踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻損傷 血離經(jīng)脈 瘀血積聚 經(jīng)脈 不通