1、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-2019,1,手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2019年版）,第一篇、無菌技術(shù) 第二篇、手術(shù)體位 第三篇、電外科安全 第四篇、手術(shù)隔離技術(shù) 第五篇、患者安全管理 第六篇、儀器設(shè)備管理 第七篇、手術(shù)物品清點(diǎn) 第八篇、感染控制管理 第九篇、手術(shù)室人員管理,2,手術(shù)隔離技術(shù),定義：指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。 目的：明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位的病原菌微生物

2、的感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。,3,手術(shù)隔離技術(shù),無菌操作技術(shù),手術(shù)隔離技術(shù),適用于所有有創(chuàng)操作的全過程,適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過程,適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程,4,手術(shù)無菌操作原則,1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域,2.保持無菌物品的無菌狀態(tài),3.保護(hù)皮膚、保護(hù)切口,4.正確傳遞物品和調(diào)換位置,5.減少空氣污染,5,手術(shù)無菌操作原則,1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域 分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的,無菌操作臺(tái)邊緣平面以上屬無菌區(qū),無菌操作臺(tái)邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。

3、任何無菌操作臺(tái)或容器的邊緣以及手術(shù)臺(tái)上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū),取用無菌物品時(shí)不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時(shí)均視為污染。 2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) 手術(shù)中若手套破損或接觸到到污染物品,應(yīng)立即更換無菌手套;無菌區(qū)的鋪單若被浸濕,應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單;嚴(yán)禁跨越無菌區(qū);若有或或疑似被污染應(yīng)按污染處理。,6,3.保護(hù)皮膚、保護(hù)切口 皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜,保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后,邊緣應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套,顯露手術(shù)如口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用,延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故

4、暫停時(shí),切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋 4.正確傳遞物品和調(diào)換位置 5.減少空氣污染 保持潔凈效果手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài);控制人員數(shù)量、減少人員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜;手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi),回風(fēng)口無遮擋。,手術(shù)無菌操作原則,7,手術(shù)隔離技術(shù),1.建立隔離 區(qū)域,手術(shù)隔離技術(shù),2.隔離前操作,3.隔離操作,明確有瘤、污染、感染、種植概念;在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域;隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆,切口至器槭臺(tái)加鋪無菌巾,以保護(hù)切口周圍及器械臺(tái)面,隔離結(jié)束后撤除,隔離開始：明確進(jìn)行腫瘤組織切開時(shí);胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)；以及 組織修復(fù)

5、,器官移植手術(shù)開始時(shí)即為為隔離開始,4.隔后操作,8,隔 離 操 作,1.被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi),注意避免污染其他物品,禁止再使用于正常組織,2.切除部位斷端應(yīng)用紗布墊保護(hù),避免污染周圍,3.術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢,隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物,吸引器頭不可污染其他部位,根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭,4.術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢,隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物,吸引器頭不可污染其他部位,根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭,5.洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離“源”(隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織),6.預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本(建議用取物袋,防止標(biāo)本與切切口接觸,取下的標(biāo)本放入專用容器),9,手術(shù)隔離技術(shù),隔離后操作,

6、1 即撤 立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品,包括擦拭器械的濕紗布墊,2 沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野,3 更換 更換被污染的無菌手套、器械、敷料等,4 重置 無菌區(qū) 切口周圍加蓋無菌單,10,4 常見隔離手術(shù), 惡性腫瘤手術(shù) 婦科手術(shù) 空腔臟器手術(shù) 創(chuàng)傷手術(shù) 同期手術(shù) 移植手術(shù) 內(nèi)窺鏡手術(shù),11,惡性腫瘤手術(shù),目的 防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散 防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植 隔離手術(shù)范圍 所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的全過程。,12,腫瘤隔離技術(shù),手術(shù)隔離技術(shù)對腫瘤對腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)影響有多大？ 北大腫瘤醫(yī)院研究顯示使用腫瘤隔離技術(shù)可以使腫瘤患者 5年生存率提升1

7、9% 。,13,腫瘤隔離技術(shù),14,腫瘤隔離技術(shù),操作要點(diǎn)： 手術(shù)切口的保護(hù) 1.保護(hù)皮膚 粘貼切口薄膜,動(dòng)作作輕柔,盡量平整,避免出現(xiàn)小氣泡;或者選擇干紗布墊保護(hù),并用巾鉗固定。 2.保護(hù)皮下組織 使用鹽水紗布墊保護(hù)皮下組織后用牽開器固定并充分暴露術(shù)野,確保手術(shù)切口的安全?；蚋鶕?jù)手術(shù)切大小選擇合適的一次性切口保護(hù)器進(jìn)行切口保護(hù)。 3.手術(shù)體腔探查 若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰,應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。 4.手術(shù)后 探查結(jié)束后,操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)。,15,總結(jié)： 手術(shù)切口的保護(hù)（4個(gè)保護(hù)） 1.切皮前保護(hù) 2.切口保護(hù) 3.術(shù)中探查保護(hù) 4.關(guān)閉切口保護(hù),腫瘤隔離技術(shù),16,惡性腫瘤手術(shù),二、手術(shù)器械敷料管

8、理（3個(gè)時(shí)段）,17,惡性腫瘤手術(shù),手術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段） 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí) 1.建立“腫瘤隔離區(qū)域”,以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū),分別放置被污染與未被污染器械和敷料。 2.準(zhǔn)備專用用“隔離盤”并有明顯志,用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。,18,惡性腫瘤手術(shù),手術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段） 手術(shù)進(jìn)行時(shí) 1、手術(shù)開始時(shí)加鋪無菌單 2、腫瘤切除后撤離加鋪的無菌單 3、再重新加鋪無菌單 4、接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用,不可重復(fù)使用。不得放置到非隔離區(qū)域,禁止再使用于正常組織,使用后的敷料等采用單獨(dú)器械夾取。,19,惡性腫瘤手術(shù),手術(shù)器械敷料管理（3個(gè)時(shí)段） 術(shù)后整理時(shí) 1、密閉裝入整

9、理箱 2、送供應(yīng)室,20,惡性腫瘤手術(shù),三、腫瘤的切除（2個(gè)動(dòng)作） 切 1、隔離腫瘤 破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離。 2. 整塊切除 將腫瘤完整進(jìn)行切除和取出,禁止將腫瘤瘤分段切除。 3. 輕柔操作 手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓瘤體,盡量實(shí)施銳性分離,少用鈍性分離避免腫瘤細(xì)胞沿血液,淋巴管擴(kuò)散。 4. 充分止血 盡量使用電刀切割組織,減少出血機(jī)會(huì),切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。,21,惡性腫瘤手術(shù),三、腫瘤的切除（2個(gè)動(dòng)作） 放 1.分組操作 互不侵犯”即涉及組織修復(fù)等手術(shù),需要多組人員同時(shí)操作時(shí),區(qū)分有瘤器械與無瘤器械、有瘤操作與無瘤操作人員

10、,各組人員和器械不能相互混淆。 2.腫瘤取出：取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋避免腫瘤直接接觸切口。 3.標(biāo)本的放置:放于指定的容器,置于有瘤區(qū),不可用手直接接觸。,22,惡性腫瘤手術(shù),四、術(shù)中沖洗液的使用 1.使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術(shù)野。 2.沖洗后不建議用紗布墊擦拭,以免除胞種植。 3.術(shù)后器械管理參照WS310-2016醫(yī)院供應(yīng)中中心。,23,內(nèi)窺鏡下腫瘤手術(shù),一、遵循手術(shù)隔離技術(shù)操作原則和無菌操作原則 二、遵循隔離技術(shù)槭敷料使用原則 1.吸引器管道通暢,及時(shí)吸出滲液和滲血,減少脫落腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)。 2.先放氣再拔穿刺套管 撤去CO2氣腹,應(yīng)打開套管閥門使CO2逸出排凈后方可拔除套管,避免“煙囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移(PSM) 3.預(yù)防切口種植的措施 3.1將穿刺套管固定,防止套管意外脫落和漏氣,避免造成“煙囪”效應(yīng)。,24,內(nèi)窺鏡下腫瘤手術(shù),3.2小切口手術(shù)使用切口保護(hù)器,使切口與瘤體隔離,同時(shí)防止接觸腫瘤的器械上