1、腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素類藥物風(fēng)濕病應(yīng)用的基本原則,糖皮質(zhì)激素的合理使用,糖皮質(zhì)激素是雙刃劍,糖皮質(zhì)激素是最強大的抗炎藥和免疫抑制劑； 臨床上應(yīng)用最多的藥物之一； 正是由于其強大的免疫抑制作用，在改變病理過程的同時也會導(dǎo)致副作用； 目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質(zhì)激素。,糖皮質(zhì)激素生理作用,提高行為興奮及欣快感 血糖升高，肝糖原合成增加 引起胰島素抵抗 抑制甲狀腺功能 抑制生殖功能

2、及其激素的合成 促進肌肉分解作用 提高各種解毒酶的活力 延緩創(chuàng)口愈合 抑制急性炎癥 抑制I型免疫應(yīng)答(即細胞介導(dǎo)遲發(fā)性過敏型),糖皮質(zhì)激素的藥理作用,抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用,抗炎作用,磷脂 花生四烯酸,磷脂酶A2,甲強龍,脂氧化酶 環(huán)氧化酶,白三烯 前列腺素,NSAIDs,COX I,COX II,保護性 PG,致炎癥PG,糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物,下調(diào)促炎因子： IL-1、IL-1 淋巴毒素 IL-8 IFN-、IFN- Mcp24,上調(diào)抑制促炎因子： TGF- IL-10、IL-10R IL-1R,抑制炎癥,糖皮質(zhì)激素免疫抑制,抑制巨噬細胞吞噬和處理抗原的作用 調(diào)節(jié)淋巴

3、細胞數(shù)量和分布的變化 干擾和阻斷淋巴細胞的識別 阻礙補體成分附于細胞表面 抑制炎癥因子的生成 抑制抗體反應(yīng) ,糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證,自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、重癥肌無力等疾病的最基本治療 自身免疫相關(guān)性疾病 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、自身免疫性肝病、炎性腸病和淀粉樣變等疾病 過敏性疾病 急性蕁麻疹、血管性水腫、過敏性鼻炎/枯草熱、花粉癥、血清病、支氣管哮喘、外源性變應(yīng)性肺泡炎以及過敏性休克等,腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證,器官移植排異反應(yīng) 異體器官移植后

4、免疫排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療 異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療 嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 嚴(yán)重細菌性疾病如中毒性細菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治療同時，進行輔助治療 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)，作為輔助治療 感染性疾病在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療時， 都要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證,預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥 早期應(yīng)用可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等 抗休克 廣泛用于各種類型的休克，尤其是感染性休克，可補充性應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療 血

5、液系統(tǒng)疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性溶血及再生障礙性貧血、粒細胞減少癥等 作為聯(lián)合化療，用于淋巴細胞腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證,眼病 虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎 皮膚疾病 重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患 腎臟疾病 新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等 其他疾病 結(jié)節(jié)病、腦水腫、高鈣血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性肺纖維化等； 局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等,腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用,慎用 庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良患者及手術(shù)后患者不宜使用 肝功能不全、有血栓形成傾向的患者盡可能不

6、用 感染性疾病、心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定或有精神病傾向、青光眼、肝功能損害、血脂譜異常癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃十二指腸潰瘍、腎結(jié)石、凝血酶原過少癥以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)慎用 感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用 長期使用可抑制兒童生長發(fā)育，故兒童應(yīng)慎用,腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用,禁忌 對腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者 既往或現(xiàn)在患有嚴(yán)重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角、結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病者應(yīng)禁用。 如必須用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病挽救病人生

7、命時，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時慎重使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎皮肌炎、血管炎、Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕性多肌痛等。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、風(fēng)濕熱等常規(guī)治療無效或伴有臟器損傷時；干燥綜合征并間質(zhì)性肺炎，或膽汁性肝硬化；硬皮病并嗜酸性筋膜炎;成人StiIl病、兒童慢性關(guān)節(jié)炎等。,糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性疾病,糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物 急性期治療-短期內(nèi)大劑量糖皮質(zhì)激素治療 慢性期治療-小劑量糖皮質(zhì)激素長期維持 它們的快速作用使之成為DMARDs起效前的橋梁藥物 對于關(guān)節(jié)外病變（

8、如血管炎，鞏膜炎）往往需要大劑量的糖皮質(zhì)激素 此時需要更多關(guān)注一些預(yù)防措施，如二磷酸酯對骨質(zhì)疏松的預(yù)防,ODell JR. Rheumatoid arthritis. Goldman L , Ausiello D, eds. In: Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 2004:1644-1653.,小劑量： 強的松7.5mgd-1以下 中劑量： 強的松7.5mgd-1-30mgd-1 大劑量： 強的松大于30mgd-1 沖擊療法： 甲基強的松龍1gd-1， 靜脈滴注，連用3天 維持治療量：

9、 強的松10mgd-1以下,糖皮質(zhì)激素的用量,甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊療法(IVMP),一般使用甲基強的松龍(MEP) MEP 1g/d3d，臨床反應(yīng)可持續(xù)4-12周 短期內(nèi)(3-5天) 大劑量(每日10-20mg/kg或500-1,000mg)應(yīng)用甲潑尼龍迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。,靜脈沖擊(IV)MEP適應(yīng)證,適用于有器官和/或危及生命臨床表現(xiàn)的SLE 如： 神經(jīng)精神狼瘡 肺出血 嚴(yán)重血液疾患 心肌病變 血管炎 急性腎功能損害等,靜脈沖擊(IV)MEP適應(yīng)證,風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。,大多數(shù)為感染 低白蛋白血癥的患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險大

10、標(biāo)準(zhǔn)用法1g/d3d可引起嚴(yán)重感染并發(fā)癥,MEP（IV）出現(xiàn)的不良反應(yīng),糖皮質(zhì)激素劑量方案,皮質(zhì)激素的作用強度與下丘腦垂體軸受抑制的時間有相互關(guān)聯(lián)，現(xiàn)將其抑制作用強度由弱到強排列如下： 間歇性口服 隔日給藥 早晨一次口服 間歇性靜脈給藥 日數(shù)次口服,糖皮質(zhì)激素用藥特點,8 AM,4 PM,12 Mid,8 AM,4 PM,12 Mid,8 AM,4 PM,12 Mid,8 AM,皮質(zhì)醇波動曲線,Avec MP 隔天,Avec 地塞米松,正常,Demi-vie biol. 12 - 36 h,Demi-vie biol. 36 - 54 h,糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用,藥 理,外源性糖皮質(zhì)激素,糖皮

11、質(zhì)激素活性4 鹽皮質(zhì)激素活性 0.8,C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu),無需肝臟代謝活化,親脂性增加 糖皮質(zhì)活性 20 鹽皮質(zhì)活性 0,糖皮質(zhì)活性 鹽皮質(zhì)活性,親脂性增加 糖皮質(zhì)活性5 鹽皮質(zhì)活性0.5,糖皮質(zhì)激素的相關(guān)影響因素,有效性,安全性,具有較短的生物半衰期,沒有鹽皮質(zhì)激素作用,對HPA軸抑制作用小,具有較強的抗炎活性,治療指數(shù)高,起效快,藥效平穩(wěn),肝功能不全是否適用,腎上腺皮質(zhì)激素過量！,GCs主要副作用 (1)骨骼改變,GCs主要副作用 (2)心血管系統(tǒng),GCs主要副作用 (3) 糖尿病,GCs主要副作用(4) 免疫抑制,淋巴細胞具有GCs高親和力受體GR, GC與GR結(jié)合后激活核酸內(nèi)切酶， D

12、NA斷裂，淋巴細胞溶解 廣泛抑制細胞因子和抗體合成 嗜酸細胞凋亡,GCs主要副作用(5)消化道出血,GCs 抑制細胞因子和膠原合成，原有潰瘍不愈、加重; GCs 促進胃酸和蛋白酶分泌形成新的潰瘍，可造成大出血,GCs引起的副作用與服用劑量的關(guān)系,Pinar Ce等於2006年觀察了33例多發(fā)性硬化的患者，他們在兩年中服用了10g以上的甲潑尼龍，5例（15.5%）發(fā)生了骨壞死。對照組未接受GC的27例MS患者無一例發(fā)生骨壞死。 (Eur J Neurology, 2006: 13(8): 857-61),GCs引起的副作用與服用劑量的關(guān)系,據(jù)英國Panoulas等報告：在400例RA患者中,有高

13、血壓者282例，占70.5%. 其中： 281例未曾服用或服用GC少于3個月者，189例（67.3%）患有高血壓。 58例 每日服用 Prednisolone 7.5mg/日、持續(xù)6個月以上者, 41例（70.7%）發(fā)生高血壓； 而59例每日服用 Prednisolone 7.5mg/日、持續(xù)6個月以上者50例（84.7%） 發(fā)生高血壓。 (Rheumatology, 2008 47(1): 72-75),系統(tǒng)性紅斑狼瘡 中小劑量(強的松5-10mg/d或美卓樂4-28mg/d): 改善SLE的一般癥狀、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、皮膚病變等 大劑量沖擊(甲強龍500-1000mg/d,3-5d): 多系

14、統(tǒng)嚴(yán)重受累或出現(xiàn)嚴(yán)重的腎炎、腦病、血液系統(tǒng)異常 局部使用: 皮膚病損、關(guān)節(jié)腔注射,糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡,對于幼年型SLE， 聯(lián)合治療比強的松單藥治療更有效,對于嚴(yán)重的幼年型SLE (JOSLE)患者，甲潑尼龍(MP)和環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合治療優(yōu)于強的松治療 30例患者 (女性占90% ；平均年齡123 歲) 治療組: MP+CTX間斷靜脈沖擊 (n=18) MP靜脈沖擊，繼用強的松和雷公藤多甙(n=7) 強的松單獨使用 (n=5) 甲潑尼龍加環(huán)磷酰胺沖擊治療或在甲基強的松龍沖擊后繼以強的松和雷公藤多甙比單用強的松的預(yù)后更好,Hu J, Li CW, Zhang X, Pi SH, Z

15、hao JS, Chen XY, Liu Y. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003;41:430-434. MP, methylprednisolone; CPA, cyclophosphamide; IV, intravenous; TWHF, tripterygium wilfordii hook.,上述疾病處于危重期時,可給予甲強龍沖擊治療,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病,疾病處于危重期時,可給予甲強龍沖擊治療,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病,糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用注意,針對不同疾病采用不同劑量； 病情平穩(wěn)后應(yīng)用維持量維持； 因人而異尋找最低的維持量,以避免醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢

16、進或不全. 逐漸減藥，防止反跳. 強烈的應(yīng)激反應(yīng)-必要時加藥. 激素用量過大，不易減撤應(yīng)及早聯(lián)合用藥(免疫抑制劑). 低鈉、高鉀飲食，補蛋白質(zhì). VitD2 5,000 U及補鈣. 防感染.,糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用,抗炎 抗過敏 抗纖維化 免疫抑制 抗毒素及抗休克,.,呼吸疾病激素的用藥方法,吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 口服法：應(yīng)選用短效、對水鹽代謝影響小的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。 靜脈滴注法：能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。,.,吸入激素（ICS）的劑型,氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松氣

17、霧劑； 布地奈德氣霧劑； 丙酸氟替卡松氣霧劑。 干粉吸入劑（DPI）: 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑； 環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New) 溶液:布地奈德霧化混懸液。,.,不良反應(yīng)：可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； 可能口腔咽喉部霉菌感染； 有報道長期高劑量吸入有可能抑制4-10歲 患兒生長發(fā)育。 注意事項：要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部； 選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少； 使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口 咽部殘留的藥量； 教育患者如何正確使用吸入裝置。,呼吸疾病吸入激素注意事項,.,藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快

18、。 可同時吸入多種藥物，常用激素與2激動劑合用。 無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。,呼吸疾病霧化吸入激素方法,普米克令舒 布地奈德霧化混懸液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 兒童：0.5mg/次,2次/日,.,呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用,支氣管哮喘 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP） 肉芽腫性疾病（結(jié)節(jié)病等） 理化因素所致肺疾?。ㄍ庠葱赃^敏性肺泡炎及放射性肺炎） 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 肺嗜酸細胞增多癥（ABPA等） 肺血管炎（Wegener肉芽腫等） 粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎 肺孢子菌肺炎（PCP） 急性呼吸窘迫綜合征

19、（ARDS）,.,糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制,支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 干擾花生四烯酸代謝； 減少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化； 抑制細胞因子的合成； 減少微血管滲漏； 增加細胞膜上2受體的合成。,正常人,哮喘,.,病例分享,患者,男,38歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短3年，加重2小時收入院。于2005年在本院診斷為“支氣管哮喘” 。對塵螨及花粉等過敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑后癥狀無好轉(zhuǎn)，逐急診科就診，給予吸氧及霧化吸入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉(zhuǎn)入我科。 入院查體：精神煩燥，多汗，呼吸頻率28次/分，

20、脈搏120次/分，三凹征（+），兩肺彌漫哮鳴音。 肺功能檢查：FEV1%56%，PEF52%。 血氣分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心電圖正常。,.,問題,該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射 2.中劑量ICS長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉 3.甲潑尼龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射,.,問題,該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射（含50%乙醇易發(fā)生溶血、酒精過敏及中毒，用前需稀釋） 2.中

21、劑量吸入激素長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉(慢性持續(xù)期哮喘) 3.甲潑尼龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射（僅用于腔內(nèi)及鞘內(nèi)注射）,.,哮喘的激素治療-吸入給藥,適應(yīng)癥：吸入激素（ICS）是所有程度的持續(xù)哮喘的首選推薦用藥。 常用劑型： 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑。 常用劑量：根據(jù)哮喘病情控制分級調(diào)整劑量。一般布地奈德400g/d，丙酸氟替卡松250-500g/d能較好的控制哮喘. 妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德（FDA:級 ）,.,哮喘的激素治療-口服給藥,適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)作；重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。 常

22、用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 推薦劑量：潑尼松0.5-1mg/kg/d或潑尼松龍4050mg/天，用藥5-10天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。 起效時間：至少4小時起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，安全性更高，價格便宜，有學(xué)者推薦口服激素代替靜脈給藥。 維持劑量：潑尼松10mg/d。,.,哮喘的激素治療-靜脈給藥,適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘。 治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效2受體激動劑、氨茶堿、必要時機械通氣等。 常用激素劑量及方法： 甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/次，靜滴，開始48小時內(nèi)每8小時1次，（80160mg/d）2天。有效后激

23、素減量50%3天，改口服甲潑尼龍8mg bid5天?？偗煶碳s7-14天。過渡到吸入激素劑型。或： 氫化可的松琥珀酸鈉：100-200mg/次，靜滴，開始24小時內(nèi)每8小時1次（400600mg/d），有效后減量?？偗煶?-14天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。 停用全身激素： 無激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(35天)內(nèi)停藥改吸入激素； 有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。,.,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療,適應(yīng)癥： NSIP、DIP及COP； IPF急性加重期； U

24、IPIPF激素療效較差。 NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：潑尼松0.5mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍）,口服4周；潑尼松0.25mg/kg/d,8周；減量至潑尼松0.125mg/kg/d。療程6-12月。維持劑量：潑尼松10-15mg/d。 UIP/IPF療效不佳時激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。 IPF急性加重期：可試用甲潑尼龍5001000mg/d沖擊治療，3天后逐漸減量，48周減至維持量。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。 治療時機：在炎性滲出早期療效佳，已達纖維化晚期則激素治療效果差。,.,肉芽腫疾病-結(jié)節(jié)病激素治療,適應(yīng)癥： 危及視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受

25、累、進行性器官功能障礙（肺功能等）、惡性高鈣血癥； 癥狀明顯或進展的2期結(jié)節(jié)病以及3期結(jié)節(jié)病。 方法： 初始潑尼松30-40mgd（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍）， 重者：潑尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治療13個月后評估， 如有效則緩慢減量至潑尼松5-10mgd。 療程：一般應(yīng)維持至少1年。,.,放射性肺炎激素治療,治療首選激素： 急性期： 潑尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d， 癥狀改善后逐漸減量潑尼松l015mgd， 總療程36周； 重癥： 甲潑尼龍40-80mg/d靜滴癥狀緩解后 逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。 激素對放射性肺纖維化（慢性放射性肺損傷）效果差。

26、,.,外源性過敏性肺泡炎激素治療,適應(yīng)癥： 對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。 治療首先脫離或避免抗原接觸。 急性型： 潑尼松3060mgd或甲潑尼龍24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐漸減量，總療程4-6周。 亞急性型： 潑尼松3060mgd。 2周后逐步減量， 3個月后潑尼松減為1530mgd，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。療程6個月。 慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。,.,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療,適應(yīng)癥： 1、FEV114 d)應(yīng)用長療程、小劑量激素相當(dāng)于甲潑尼龍12 mg/ ( kgd) 能改善臨床癥狀、體征, 縮短機械通氣時間, 降低治療費用, 并且

27、不會引起感染的擴散，但并不降低死亡率。,.,2個meta分析（2007，2008）的結(jié)果也是矛盾的，這2個mrta分析均將大劑量短療程的臨床試驗納入，并未對所有相關(guān)指標(biāo)進行分析，另外未根據(jù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不同方法進行分層分析,.,2006中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會關(guān)于ALI/ARDS診斷和治療指南,推薦意見17：不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療（推薦級別：B級）,.,糖皮質(zhì)激素治療AL I/ ARDS 的推薦意見,.,最新的一篇薈萃分析,Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndr

28、ome: A systematic review and meta-analysis Benjamin M. P. Tang; Jonathan C. Craig; Guy D. Eslick; Ian Seppelt; Anthony S. McLean Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5 薈萃1967-2008 4個RCTS(N=341),5個隊列研究(N=307),研究長療程（大于等于7天）低-中等劑量（相當(dāng)于0.52.5 mg/kg/d甲基強的松龍）糖皮質(zhì)激素治療及預(yù)防ALI/ARDS的療效及安全性,.,死亡率,分別對4個RCTS及5個隊列研究進行研究表

29、明應(yīng)用長療程低-中等劑量糖皮質(zhì)激素治療ALI/ARDS有降低死亡率趨勢，但統(tǒng)計結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，其中RCTS的RR= 0.51 (95% CI 0.24 1.09,p = 0.08),隊列研究RR= 0.66 (95% CI 0.24 1.02,p = 0.06) 合并上述4個RCTS及5個隊列研究進行研究表明應(yīng)用長療程低-中等劑量糖皮質(zhì)激素治療ALI/ARDS可以降低死亡率，統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義， RR= 0.62 (95% CI 0.41 0.93,p = 0.01),.,機械通氣時間和入住ICU時間,研究表明應(yīng)用長療程低-中等劑量糖皮質(zhì)激素治療ALI/ARDS可以減少機械通氣時間和入住ICU時間（大于4天）,.,MODS評分及肺損傷評分,研究表明應(yīng)用長療程低-中等劑量糖皮質(zhì)激素治療ALI/ARDS可以減少MODS評分（減少32%）及肺損傷評分（減少18