1、病區(qū)藥品管理,胸外、血管外科 陳興平,內(nèi)容,一、相關(guān)法律法規(guī) 二、藥品保管與養(yǎng)護(hù)知識(shí) 三、常用急救藥品臨床應(yīng)用,一、藥品保管相關(guān)法律法規(guī):,中華人民共和國(guó)藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。 冷藏 防凍 防潮 防蟲(chóng) 防鼠,一、藥品保管相關(guān)法律法規(guī):,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 第五章第二十三條藥品應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲(chóng)、防鼠等適宜的倉(cāng)儲(chǔ)條件，保證藥品質(zhì)量。 第二十五條定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效。過(guò)期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)的藥品不得使用，并按有關(guān)規(guī)定及時(shí)處理。,藥品的保管,1、合理保管的重要性 藥品

2、在保管過(guò)程中，處理不當(dāng)引起藥品外觀的變化，加速藥品變質(zhì)，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，更嚴(yán)重的是可能危害患者的健康和生命，保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理。 影響藥品質(zhì)量的因素：藥品因素、人為因素、環(huán)境因素,環(huán)境因素,影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素:溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間 日光中的紫外線：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。 空氣中的氧氣和二氧化碳：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。 濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€;濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。 溫度對(duì)藥品的影響：溫度過(guò)高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等;溫度過(guò)低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效

3、。 藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過(guò)久會(huì)逐漸變質(zhì)。,藥品保管的條件,1、藥品的存貯要有必要的設(shè)施。 調(diào)節(jié)溫度濕度設(shè)施 避光通風(fēng)設(shè)施 消防、安全、防盜設(shè)施 防鼠、防蟲(chóng)設(shè)施等 2、病區(qū)藥品管理人員必須嚴(yán)格按照 藥品說(shuō)明書規(guī)定的貯存條件和要求 進(jìn)行貯存保管。,藥品保管的條件,中國(guó)藥典(2005年版)有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義 避 光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、 半透明容器; 密 閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入; 密 封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入; 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染; 陰涼處

4、：指不超過(guò)20; 涼暗處：指避光并不超過(guò)20; 冷 處：指210（說(shuō)明書一般是2-8） 相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持45%-75%,某些藥品保管中應(yīng)注意:,1、避光保存 多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 2、防潮保存 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì);某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 3、低溫儲(chǔ)存 易受熱而變質(zhì)的藥品，如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍;易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。,某些藥品保管中應(yīng)注意:,4、出廠日期及有效日期 抗生素

5、、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過(guò)了期的藥品決不能再使用。 5、經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品 藥品過(guò)期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化(如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等)都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 6、避免誤服 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明(最好使用藥品原標(biāo)簽)，并定期進(jìn)行檢查。,儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下各點(diǎn):,1、注射劑、內(nèi)服藥及外用藥品分區(qū)擺放，分柜陳列 2、對(duì)于聽(tīng)似、看似、多規(guī)、多劑型的易混淆藥品應(yīng)放置不同的“警示標(biāo)識(shí)”，原則上易混淆藥品應(yīng)分開(kāi)放置，避免同一排放置

6、3、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放，并貼醒目的標(biāo)識(shí) 4、要貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”,抗血管活性藥,腎上腺素Adrenaline 別名 副腎素。 藥理 對(duì)和受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。 適應(yīng)癥 心跳停搏、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療，局部止血。 常用制劑 注射劑：1ml(1mg).,抗血管活性藥,用法1搶救過(guò)敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴

7、。2搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。 注意1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,抗血管活性藥,多巴胺 別名 3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。 藥理 多巴胺受體激動(dòng)劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。 適應(yīng)癥 各種類型休克、充血性心

8、力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。 常用制劑 注射劑：2ml(20mg)。,抗血管活性藥,護(hù)理要點(diǎn) 1、禁用于嗜咯細(xì)胞瘤病人。 2、不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過(guò)量可致快速型心律失常。 3、使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。 4、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。 5、對(duì)有周圍血管病史者應(yīng)用本品時(shí)，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。,強(qiáng)心藥,去乙酰毛花苷Deslanoside 別名 西地蘭、去乙酰毛花甙丙。 藥理 正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。 適應(yīng)癥 急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 常用制劑 注射劑：1ml

9、(0.2mg)，2ml(0.4mg)。,強(qiáng)心藥,護(hù)理要點(diǎn) 1、 嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。 2、 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、綠黃色、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。 3、 禁與鈣注射劑合用。 4、 靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注時(shí)間大于5分鐘。,抗心律失常藥,胺碘酮Amiodarone 別名 乙胺碘呋酮，可達(dá)龍。 藥理 具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長(zhǎng)心房、心室、房室結(jié)纖維動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。 適應(yīng)癥 適用于多種原因引起的室上性、室性心動(dòng)過(guò)速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征。 常用制劑 片劑：200mg。注射劑：3ml（150mg）。,抗心律失

10、常藥,護(hù)理要點(diǎn) 1.禁用于：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙，碘過(guò)敏者。 2.不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見(jiàn)皮疹及皮膚色素沉著。 3.推注不宜過(guò)快，否則易引起低血壓。 4.使用本品可出現(xiàn)光過(guò)敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽(yáng)下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。 5.定期監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。,血管擴(kuò)張藥,硝酸甘油Nitrolycerin 別名 三硝酸甘油酯。 藥理 為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌耗氧量減少。 適應(yīng)癥 主要用于緩解心絞痛，治療充

11、血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。 常用制劑 片劑：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射劑1ml(5mg),2ml(10mg)。貼膜劑：0.5mg/格。噴霧劑:0.4mg/噴,80mg/瓶。,血管擴(kuò)張藥,護(hù)理要點(diǎn) 禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。 2. 不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。 3. 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免失效。 4. 藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。 5. 靜脈注射時(shí)，密切觀察病人的血壓及心率變化。 6. 長(zhǎng)期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。,利尿劑,速尿（呋

12、賽米）2ml;20mg 藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開(kāi)始。 注意長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,激素藥,地塞米松Dexamethasone 別名氟美松 藥理作用：抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎

13、癥及變態(tài)反應(yīng)的治療 使用方法：靜滴或注射。 不良反應(yīng)：誘發(fā)加重感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)）。胃潰瘍、血栓性靜脈炎、腸吻合術(shù)后病人慎用。,平喘藥,氨茶堿 劑型：2ml;0.25g 藥理作用：對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力。有輕微增加收縮力和利尿作用。適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 使用方法：靜脈注射，一次0.125-0.25g,用葡萄糖注射液稀釋至20-40ml,注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注0.25-0.5g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，一日0

14、.5-1g 不良反應(yīng)：靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮） 2ml：10mg 藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時(shí)加510mg。24小時(shí)總量以4050mg為限。 注意1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。,其他急救藥品,阿托品為阻斷M受體的抗膽堿藥。（1）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加

15、快；（2）能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；（3）抑制腺體分泌；（4）散大瞳孔，使眼壓升高；（5）興奮呼吸中樞。 654-2為阻斷M受體的抗膽堿藥。作用于阿托品相似，解痙作用較強(qiáng)，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍、胃炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙等。手術(shù)前和青光眼患者禁用。,高危藥品,氯化鉀Potassium Chloride 別名 補(bǔ)達(dá)秀。 藥理 補(bǔ)鉀藥，維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓，參與能量代謝，通過(guò)與細(xì)胞外的氫離子交換參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)，參與乙酰膽堿的合成。 適應(yīng)癥 預(yù)防和治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起的頻發(fā)多源性早搏或快速心律失常。 常用制劑 片劑：0.25g，0.5g。注射劑：10ml（1g），10ml（1.5g）。,高危藥品,護(hù)理要點(diǎn) 1.禁用于：高鉀