1、第十六單元 麻醉技術(shù),局部麻醉,全身麻醉,第一節(jié) 局部麻醉,局部麻醉（local anesthesia) 利用某些藥物選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時(shí)喪失痛覺(jué)的一種麻醉方法,（二）局部麻醉方法,1、表面麻醉 利用麻醉藥的滲透作用，使其透過(guò)黏膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢，稱表面麻醉。 麻醉結(jié)膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液；麻醉鼻、口、直腸黏膜，可用12%丁卡因或24%利多卡因溶液。一般每隔5min用藥一次，共23次。 表面麻醉對(duì)皮膚表面無(wú)效。,2、局部浸潤(rùn)麻醉 沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢。常用0.25

2、1%鹽酸普魯卡因溶液。分為直線浸潤(rùn)、菱形浸潤(rùn)、扇形浸潤(rùn)、基部浸潤(rùn)等。,3、傳導(dǎo)麻醉，神經(jīng)阻滯 在神經(jīng)干周?chē)⑸渎樽硭帲蛊渌涞膮^(qū)域失去痛覺(jué)，稱為傳導(dǎo)麻醉。優(yōu)點(diǎn)是使用少量麻醉藥產(chǎn)生大區(qū)域的麻醉。 藥物為2%鹽酸利多卡因或25%鹽酸普魯卡因。 主要用于腹部手術(shù)的腰、椎旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉和四肢跛行診斷的神經(jīng)阻斷麻醉。,4、脊髓麻醉 將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，便其所支配的區(qū)域無(wú)痛，稱脊髓麻醉。 根據(jù)部位不同，分為硬膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉兩種。 目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。,注射部位：即第一、二尾椎間隙（最常用）；薦骨與第一尾椎間隙；腰、薦椎間隙。 注射方法：大

3、動(dòng)物（牛馬）第一、二尾椎間隙（最常用）尾根部剪毛、消毒。針頭垂直刺入皮膚，針尖向前做4560角傾斜，向前下方刺入34cm深即刺入硬膜外腔 。針頭刺入時(shí)可感到刺穿弓間韌帶的“落空”感。犬貓腰、薦椎間隙（最常用）。 藥物及劑量：2%普魯卡因和2%利多卡因。如劑量大則擴(kuò)散可達(dá)第二薦神經(jīng)或更前方，稱為前位硬膜外腔麻醉；劑量小時(shí)擴(kuò)散近，稱為后位硬膜外腔麻醉。 脊髓麻醉是應(yīng)注意藥液的溫度和注射速度，注入大量藥液時(shí)要保持動(dòng)物前高后低的體位，并且要求嚴(yán)密消毒，進(jìn)針操作要謹(jǐn)慎，防止損傷脊髓。,第三節(jié) 全身麻醉,動(dòng)物在全身麻醉時(shí)，會(huì)形成特有的麻醉狀態(tài)。表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、無(wú)痛、肌肉松弛、意識(shí)消失等。 在全麻條件下，可以施

4、行比較復(fù)雜和難度較大的手術(shù)。 全身麻醉有兩類(lèi)：一類(lèi)是吸入麻醉，另一類(lèi)是非吸入麻醉。 全身麻醉的分期特征：,一、吸入麻醉,系指采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)的麻醉藥物，使藥物經(jīng)過(guò)呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，并達(dá)到中樞，便中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。 吸入麻醉藥：乙醚(Anesthetic ether)、氟烷(Fluothane)、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、氧化亞氮(Nitrous oxide)等。,二、非吸入性全身麻醉,是目前獸臨床最常用的麻醉方法。途徑有多種，如靜脈內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔內(nèi)注射、口服及直腸灌注等。 應(yīng)考慮種屬之間差異，還應(yīng)考慮個(gè)體之間對(duì)藥物耐受性的不同，即個(gè)體間的

5、差異。針對(duì)動(dòng)物的種類(lèi)選擇相宜的藥物。 用藥劑量要準(zhǔn)確，一旦藥物進(jìn)入體內(nèi)，則很難消除其持續(xù)的效應(yīng)作用，故應(yīng)慎重。對(duì)某些安全范圍狹窄的藥物尤應(yīng)注意。,(一)常用的非吸入麻醉藥 巴比妥類(lèi)：硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉等。 非巴比妥類(lèi)：水合氯醛 、隆朋、846復(fù)合麻醉劑、靜松靈、氯胺酮等。,(二)非吸入麻醉的臨床應(yīng)用 對(duì)于任何一種動(dòng)物來(lái)說(shuō)，尚缺乏完全理想的麻醉藥。盡可能選擇比較好的藥物使用。 現(xiàn)將各種動(dòng)物的非吸入性全身麻醉方法介紹如下:,1、犬的全身麻醉 846復(fù)合麻醉劑(速眠新)，0.10.2m1/kg肌注或靜注，可持續(xù)6090min, 配合蘇醒靈3、4號(hào)可快速蘇醒。目前是犬較理想的麻醉劑。

6、氯胺酮(用藥前注射阿托品防止流涎)，注射阿托品后l5min，肌肉注射氯胺酮10l5mg/kg，有半小時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間。臨床上常將氯胺酮與神經(jīng)安定藥配合應(yīng)用。例如：氯丙嗪氯胺酮，安定氯胺酮，隆朋氯胺酮等。,硫噴妥鈉及戊巴比妥鈉，靜脈給藥2530mg/kg。 嗎啡是用于犬比較好的麻醉劑，麻前應(yīng)阿托品0.030.05mg/kg皮下注射，20min后注射嗎啡，劑量是1mg/kg，皮下注射，可持續(xù)13h不等。,2、貓的全身麻醉 846復(fù)合麻醉劑：劑量0.20.3ml/kg，肌肉注射，麻醉期間的肌松和鎮(zhèn)痛效果均好，麻醉時(shí)間長(zhǎng)。配合蘇醒靈3、4號(hào)催醒。,氯胺酮：肌肉注射1030mg/kg，可產(chǎn)生半小時(shí)麻醉，麻

7、醉前注射阿托品0.030.05mg/kg。 配合用藥：隆朋氯胺酮，麻前給阿托品（對(duì)貓重要），l5min后，先肌注隆朋 12mg/kg ，經(jīng)l5min肌注氯胺酮515mg/kg。氯丙嗪氯胺酮，先氯丙嗪肌注給藥，劑量1mg/kg ，15min后肌注氯胺酮1520mg/kg。噻胺酮(復(fù)方氯胺酮），本品不表現(xiàn)流涎(含有苯乙派醇），臨床用量35mg/kg，肌注，持續(xù)506min。,3、馬的全身麻醉 到目前還沒(méi)有一種令人滿意可以作為對(duì)馬單獨(dú)麻醉的全身麻醉藥。常用麻醉前用藥有氯丙嗪0.51mg/kg(或與嗎啡1020mg/kg混合使用)，靜注或肌注；隆朋0.50.66mg/kg，靜注。 水合氯醛麻醉：馬屬動(dòng)

8、物最常用。劑量，616g/100kg體重，中毒劑量2030g/100kg體重，一般在淺麻或中麻醉配合其他麻醉方法(如麻前給藥、混合麻醉或局部麻醉等)。 靜脈注射時(shí)要嚴(yán)防藥液漏出血管外。另外，硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、隆朋等可用。,4、牛的全身麻醉 很少進(jìn)行全身麻醉。如對(duì)牛施行全麻絕不可麻醉過(guò)深，最好采用配合麻醉。麻前停食停水給予阿托品，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。 隆朋麻醉：牛是對(duì)隆朋(二甲苯胺噻唑)最敏感動(dòng)物，較小劑量即引起較深度的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。肌肉注射0.20.5mg/kg劑量時(shí)，20min內(nèi)明顯表現(xiàn)作用，迅速達(dá)到高峰?？删S持1h以上。術(shù)中動(dòng)物意識(shí)一直未完全消失，應(yīng)加以保定。 靜松靈、846復(fù)合麻醉劑、水合

9、氯醛麻醉、硫噴妥鈉、酒精(白酒亦可代替)可用。,5、羊的全身麻醉 羊的解剖、生理與牛相似，所以很多麻醉特性以及全身麻醉的危險(xiǎn)性也相似。 隆朋 (2，4-二甲苯胺噻唑)：肌肉注射劑量12mg/kg。隆朋與氯胺酮復(fù)合應(yīng)用有較好的效果。 846復(fù)合麻醉劑：0.2ml/kg，肌注。 戊巴比妥鈉：靜脈內(nèi)注射劑量2025mg/kg，麻醉持續(xù)3040min左右。 硫噴妥鈉：靜脈注射劑量1520mg/kg， 麻醉持續(xù)時(shí)間1020min。,6、豬的全身麻醉 豬對(duì)全身麻醉的耐受性較差。 戊巴比妥鈉：靜注劑量1025mg/kg，麻醉約3060min，蘇醒時(shí)間約46h，也可采用腹腔注射。 硫貫妥鈉：靜脈內(nèi)注射劑量10

10、25mg/kg（小豬用高劑量即25mg/kg)，時(shí)間1025min，蘇醒時(shí)間0.52h。 水合氯醛：靜脈內(nèi)注射510g/50kg，若先給予氯丙臻，則麻醉效果更好、更安全。 氯胺酮+安定：是一很實(shí)用的方法 (30min)。,三、全身麻醉的并發(fā)癥及搶救,1、嘔吐 多見(jiàn)于小動(dòng)物全身麻醉前期 (2期)；偶見(jiàn)于胃充滿的大動(dòng)物非吸入麻醉；反芻動(dòng)物在深麻時(shí)，胃內(nèi)容物倒流入口腔，易流入或被吸入氣管造成嚴(yán)重并發(fā)癥(窒息或異物性肺炎)。 全麻動(dòng)物頭部墊高，口朝下，將舌拉出口外，濕紗布包裹。一旦發(fā)生嘔吐，盡可能使嘔吐物排出口腔，嘔吐停止后清洗口腔。反芻動(dòng)物最好插入氣管插管。,2、舌回縮 也是小動(dòng)物 (如犬)在麻醉時(shí)

11、較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在大動(dòng)物同樣也有發(fā)生。 可聽(tīng)到異常呼吸音或出現(xiàn)痙攣性呼吸和發(fā)組癥狀。 在整個(gè)麻醉期內(nèi)應(yīng)該注意舌部的狀況。一旦發(fā)現(xiàn)舌回縮現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即用手或舌鉗將舌牽出，并使其保持伸出口腔外，癥狀即自行消失。,3、呼吸停止 可出現(xiàn)于麻醉的前期（興奮期）或后期(4期)。 立即撤除麻醉，打開(kāi)口腔，拉出舌頭(或以每分鐘 20次左右的節(jié)律反復(fù)牽拉舌頭)，并進(jìn)行人工呼吸。 靜脈注入尼可剎米、安鈉咖、蘇醒靈或皮下注射樟腦油等，同時(shí)施行人工支持呼吸的措施。 新型呼吸興奮藥嗎乙苯吡酮(Doxapram或Dopram)明顯對(duì)主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器有興奮作用。,4、心搏停止 原發(fā)性心臟活動(dòng)停止是最嚴(yán)重的

12、并發(fā)癥，通常發(fā)生在深麻醉期，心臟活動(dòng)驟停常常沒(méi)有預(yù)兆，表現(xiàn)脈搏和呼吸突然消失，瞳孔散大，創(chuàng)內(nèi)的血管停止出血。 立即采取搶救措施：心臟按摩術(shù)，配合人工呼吸?？梢钥紤]開(kāi)胸直接按壓心臟。 藥物可用 0.1%鹽酸腎上腺素，馬、牛10ml，犬、貓0.10.5ml。可做心室內(nèi)注射，也可以采用安鈉加靜脈注射。,四、其他麻醉方法,1、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 是將神經(jīng)安定藥和鎮(zhèn)痛藥合并應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)：用藥量小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果好，意識(shí)和反射所受的抑制較輕。 先用丙嗪類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛藥 (復(fù)合應(yīng)用)起到強(qiáng)化的作用，目前形成了Itovar(埃托啡)合劑。 常用藥：846復(fù)合麻醉劑，保定靈，新保靈等。,2、電針麻醉 電針麻醉是從針刺麻

13、醉發(fā)展而來(lái)，屬針刺麻醉的一種特殊形式，用不同波型、頻率和電壓刺激，代替手法捻針。 優(yōu)點(diǎn)： (1)生理干擾少，恢復(fù)常態(tài)快；(2)麻醉過(guò)程中可采用強(qiáng)心、輸液等措施，不干擾麻醉；(3)術(shù)后麻醉解除快；(4)麻醉方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)。 缺點(diǎn)：(1)種別差異和個(gè)體差異大。牛、羊較馬屬動(dòng)物好；蒙古馬、母馬、騸馬較雜種馬、公馬和騾好；綿羊較山羊好。(2)鎮(zhèn)痛不全、肌松效果差；(3)內(nèi)臟牽拉反射強(qiáng)。,電針麻醉的選穴： (1)循經(jīng)選穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，循經(jīng)脈的走向，先選經(jīng)，后取穴，適當(dāng)配成組穴。如三陽(yáng)絡(luò)、搶風(fēng)組穴等。 (2)經(jīng)驗(yàn)選穴：如腹腔手術(shù)所選百會(huì)穴，就是根據(jù)中獸醫(yī)傳統(tǒng)治療腰風(fēng)濕病、腹脹、腹痛等多種腰、腹部

14、疼痛性疾患的有效穴位。 (3)神經(jīng)解剖生理學(xué)理論選穴：如腰旁透穴，是基于對(duì)脊髓分節(jié)以及脊神經(jīng)分布至相應(yīng)部位的認(rèn)識(shí)，電針作用于三條神經(jīng)干(最后肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)) 。,電針麻醉一般操作： (1)進(jìn)針：穴位剪毛、消毒。用粗11.5mm不銹鋼針。將按穴位要求角度刺入皮膚，再捻轉(zhuǎn)刺入至要求深度。 (2)脈沖電流刺激：將脈沖式獸醫(yī)針麻機(jī)上的輸出電壓、頻率旋扭均調(diào)至0位。常用波型為雙向尖峰波；頻率10100次/s不等（一般3060次/s）。通常先加大電壓，然后加大頻率。誘導(dǎo)時(shí)間1030min。 (3)終止麻醉：將電流刺激的強(qiáng)度和頻率逐漸降低，然后斷電、拔針，病畜即可恢復(fù)行動(dòng)。,家畜電針麻醉

15、組穴： 近年來(lái)各地選用的電針麻醉有效組穴很多，詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。,3、激光麻醉 激光麻醉可分為氦氖激光麻醉和二氧化碳激光麻醉兩種。,（1）氦氖激光麻醉 A.馬屬動(dòng)物氦氖激光麻醉 照射部位：選擇淺在、易找、照射方便和較粗大的外周神經(jīng)的經(jīng)路，常用后肢脛神經(jīng)。 鎮(zhèn)痛機(jī)理：可能是經(jīng)外周神經(jīng)將激光信息傳遞到中樞，再通過(guò)中樞產(chǎn)生全身性鎮(zhèn)痛作用的。 B.牛、羊、豬、犬的氦氖激光麻醉 照射羊、豬、犬后肢脛神經(jīng)徑路也能取得較好鎮(zhèn)痛效果，方法同馬。,（2）二氧化碳激光麻醉 優(yōu)點(diǎn)是后續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)持久，在手術(shù)進(jìn)行前即可麻醉完畢，因此又稱之為激光手術(shù)期前麻醉。,浸潤(rùn)麻醉的注入方法,浸潤(rùn)麻醉的各種方法,1、直線浸潤(rùn) 2、菱形浸潤(rùn) 3、扇形浸潤(rùn) 4、基部浸潤(rùn) 5、分層浸潤(rùn),椎管局部解剖,脊髓橫斷面模式圖 A.硬膜外腔 B.蛛網(wǎng)膜下腔 1.硬膜外腔 2.脊硬膜 3.硬膜下腔 4.脊蛛網(wǎng)膜 5.蛛網(wǎng)膜下腔 6.脊軟膜 7.椎間孔 8.脊神經(jīng),椎管局部解剖,牛脊髓末端構(gòu)造 1.最后腰椎橫突 2.髖結(jié)節(jié) 3.第一尾椎 4.第二尾椎,a.脊髓 b.脊髓圓椎 c.馬尾,馬的脊髓麻醉部位,1.第一、二尾椎間隙刺入點(diǎn),2.腰薦椎間隙刺入點(diǎn),牛的脊髓麻醉部位,1、第