1、.,1,小兒急腹癥,小兒急腹癥常表現(xiàn)為腹部疼痛，食欲不振，惡心，嘔吐及發(fā)熱。體格檢查時(shí)，壓痛，肌緊張（或肌衛(wèi)），反跳痛和腸蠕動(dòng)改變是重要的體征。正確的診斷依靠詳細(xì)精確的病史詢問和體格檢查。,.,2,一、 病史,1、腹痛的起病方式 若患兒病前無(wú)任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。 若腹痛起病迅速-開始中度嚴(yán)重而很快惡化-考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。 漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。,.,3,2、 腹痛性質(zhì) 持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。

2、陣發(fā)性疼痛 多為梗阻病變引起，常見有腸套迭、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。,.,4, 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。 疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。,.,5,3、 食欲不振，惡心及嘔吐 食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對(duì)獲得正確的診斷有很大價(jià)值。,.,6,4、 腹瀉、便秘 在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無(wú)定的。

3、若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無(wú)嘔吐及無(wú)腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。,.,7,二、 體格檢查,檢查注意點(diǎn) 1、爭(zhēng)取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。 2、 使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。,.,8,3、 檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽(yáng)性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。 4、 反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防

4、止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。,.,9,三、 輔助檢查,1、 實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī)，紅細(xì)胞壓積，血電解質(zhì)，血清淀粉酶，血?dú)夥治?，必要時(shí)行腹腔穿刺液檢查。 2、 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查對(duì)急腹癥的診斷常提供極重要的證據(jù)。胸、腹X線平片, B超檢查,鋇餐、鋇灌腸或空氣灌腸，靜脈泌尿系造影。 有實(shí)質(zhì)性腫塊時(shí)，CT檢查是必要的。,.,10,四、 外科急腹癥的診斷線索,1） 任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。 2） 疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于 嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。 3） 腹部體征有明

5、確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。,.,11,4） 腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。 5） 腹部有腸型及腫塊。 6） 腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。,.,12,五、 急腹癥的治療原則,1.嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查。 2.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抗生素使用應(yīng)慎重 。 3.手術(shù)探查。,.,13,六、兒童闌尾炎,急性闌尾炎是兒童最常見的急腹癥。因其自身的病理生理特點(diǎn)，病情發(fā)展快，易穿孔，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，早期診斷對(duì)治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。,.,14,誤診病例與年齡的關(guān)系,誤診疾病 例數(shù) 年 齡（歲） 2-3 6 9

6、 12 急性胃腸炎 38 3 15 17 3 上呼吸道感染 25 2 13 9 1 腸痙攣 20 4 8 5 3 腸蛔蟲癥 13 1 7 4 1 肝炎 2 0 1 0 1 合計(jì) 98 10 44 35 9 由表可見，3-6歲組誤診率最高，占全部誤診率的45%，其次是6-9歲，占36%，3歲以下嬰幼兒及年長(zhǎng)兒相對(duì)較少。,.,15,誤診常見原因分析,對(duì)兒童急性闌尾炎的臨床癥狀特點(diǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí) 對(duì)腹部體征的掌握不準(zhǔn)確,.,16,七、腸套迭,急性腸套迭是小兒急腹癥中最常見的疾病之一,占我院小兒急腹癥總數(shù)25.1%,僅次于闌尾炎。,.,17,臨床特點(diǎn),1.年齡與性別： 年齡最小35天，最大13歲。歲以

7、下1178例（88.1% ）， 1-2歲86例（6.4%），2-3歲29例（2.2%）， 3歲以上44例（3.3%）,男：女為2.2：1 2.發(fā)病季節(jié)：上半年多于下半年，4-6月份最多，9-11月份最低。,.,18,3. 癥狀與體征：（1）陣發(fā)性哭吵或腹痛 89.3%（2）嘔吐85.8%（3）腹塊74.4% （4）便血89.1% 上述四種癥狀體征者52.8%；3種癥狀及體征者93.1%；2種或1種癥狀體征者6.9%。,.,19,非典型腸套迭臨床特點(diǎn),1.發(fā)病年齡及性別: 偏大，小于1歲者僅占16.13%，1-5歲占61.29%,5歲以上占22.58%。男女之比為3：1. 2.病程： 較長(zhǎng),起病到就診的時(shí)間5-10天者占71%，11-14天占19%，超過2周者占10%,.,20,3.臨床癥狀： 腹瀉發(fā)生率高，為急性腸套迭的3倍，有報(bào)道達(dá)40%，而急性腸套迭僅有11-19%。 腹痛少而輕，位置不固定，模糊不清，甚或沒有腹痛，無(wú)哭鬧。 嘔吐發(fā)生較晚，約65%患兒出現(xiàn)嘔吐，便血和腹部腫塊較少，低于50%。,.,21,