1、 血液透析常規(guī)肝素抗凝法1、肝素生理鹽水浸泡透析器和血路管：血液透析開(kāi)始前先以肝素生理鹽水（生理鹽水500mL+肝素12501875IU）浸泡和循環(huán)15-20分鐘。2、持續(xù)給藥法 體內(nèi)首劑肝素：于血透開(kāi)始前5-15分鐘，肝素2000IU（50IU/kg即0.4mg/kg）從內(nèi)瘺靜脈端一次推注。 維持給藥：肝素500-2000 IU/h從內(nèi)瘺動(dòng)脈端持續(xù)滴注。 必要時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)凝血試驗(yàn)，并酌情調(diào)整劑量，使凝血學(xué)指標(biāo)維持在相應(yīng)的目標(biāo)范圍。 血透結(jié)束前30-60分鐘停止使用肝素。 3、間歇給藥法 體內(nèi)首劑肝素：于透析開(kāi)始前5-15分鐘，從內(nèi)瘺靜脈端一次推注肝素4000IU（75IU/kg）維持用藥：病情

2、穩(wěn)定的維持性血透患者，維持用藥常可每0.5-1小時(shí)推注肝素500-1500IU。下列情況應(yīng)酌情減少肝素劑量：基礎(chǔ)的凝血指標(biāo)顯著延長(zhǎng)，血小板功能減退；短時(shí)間透析，主要指間歇肝素給藥法。 4、停止給藥時(shí)機(jī)：血透患者肝素的半衰期為0.5-2小時(shí)，平均50分鐘。假設(shè)寒素的半衰期為1小時(shí)，某一時(shí)間的WBPTT為135秒（基礎(chǔ)值為85秒），WBPTT延長(zhǎng)50秒，1小時(shí)后肝素血濃度下降50%、此時(shí)WBPTT延長(zhǎng)25秒，延長(zhǎng)值也為1小時(shí)前的1/2。同理，設(shè)肝素半衰期為1小時(shí)，血透期間及血透結(jié)束WBPTT的目標(biāo)值分別為比基礎(chǔ)延長(zhǎng)80和40，則應(yīng)于血透結(jié)束前1小時(shí)停藥。 小劑量肝素抗凝法適用于低、中危出血傾向時(shí)。

3、1、肝素生理鹽水浸泡透析器和血路管，同常規(guī)肝素抗凝法。2、給藥方法：維持用藥盡可能采用持續(xù)肝素輸注法。 測(cè)定基礎(chǔ)WBPTT或ACT； 首次劑量750IU； 3分鐘后重復(fù)WBPTT或ACT 如WBPTT或ACT末延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值的140，則追加相應(yīng)劑量肝素； 開(kāi)始透析，肝素追加劑量為600IU/h； 每30分鐘監(jiān)測(cè)WBPTT或ACT； 調(diào)整肝素輸注速度，以維持WBPTT或ACT在基礎(chǔ)值的140； 血透結(jié)束前不需要停藥。使用肝素出現(xiàn)出血并發(fā)癥：可用魚(yú)精蛋白中和，劑量為透析時(shí)肝素總劑量的1/2。由于魚(yú)精蛋白半衰期較短，可出現(xiàn)反跳性出血，這時(shí)再給予原劑量的1/2. 低分子肝素抗凝法應(yīng)用指征 適用于中、高危

4、出血傾向的患者。用藥方案透析時(shí)間4小時(shí)，如Hct30，則劑量為80IU/kg，透析前一次靜脈注射，不需追加劑量。透析時(shí)間5小時(shí)，則上述總劑量的2/3透析前使用，1/3在透析2.5小時(shí)后使用。 無(wú) 肝 素 透 析應(yīng)用指征 活動(dòng)性出血、高危出血傾向者。 應(yīng)用肝素有禁忌證者，如肝素過(guò)敏、肝素引起血小板癥等。應(yīng)用指征 1、肝素生理鹽水:應(yīng)用肝素濃度為3000IU/L的生理鹽水沖洗和浸泡透析管路及透析器30分鐘。為防止肝素進(jìn)入患者體內(nèi)，透析前應(yīng)用不含肝素的生理鹽水沖洗透析管路和透析器。2、高血流量：在患者可耐受的情況下，盡可能設(shè)置高的血流量，至少在250-300ml/min以上，以防止血液凝固。3、應(yīng)用生理鹽水定時(shí)沖洗透析器：為防止小的凝血塊及