1、.,有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè),.,主要內(nèi)容,.,主要內(nèi)容,.,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),.,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) -,將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。,.,.,.,穿刺部位的選擇,首選弱勢(shì)側(cè)橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 新生兒常用臍動(dòng)脈,.,主要內(nèi)容,.,動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn) （Allens test） 適用于清醒患者,.,.,.,Allens試驗(yàn)方法,先將病人手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑病人作三次的握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低

2、手臂，解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀(guān)察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：07秒表示尺動(dòng)脈暢通和掌弓循環(huán)良好； 815秒屬可疑，15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良。7秒判斷為Allens試驗(yàn)陽(yáng)性，禁忌選用橈動(dòng)脈作穿刺插管,.,Allens test,Allens test握拳,受檢測(cè)手握拳 將手高舉至心臟水平以上,.,Allens test,觸摸橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈 病人松握拳三次 緊壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈,.,Allens test,松開(kāi)尺動(dòng)脈： 7秒鐘內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allens test陰性，表示側(cè)枝循環(huán)通暢,.,Allens test,Allens test陽(yáng)性,.,改良的Allens test,對(duì)于昏迷病人，助手協(xié)助患者松握拳,.,脈搏

3、指示的Allens test,對(duì)于昏迷者，可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出的脈搏波和SpO2數(shù)字來(lái)判斷。 舉高測(cè)試手，雙手同時(shí)按壓其尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀脈搏波顯示平線(xiàn)和SpO2數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，7秒之內(nèi)屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為陰性，可以穿刺。,.,脈搏指示的Allens test,.,主要內(nèi)容,.,橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的選擇,搏動(dòng)最強(qiáng)處 腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm的交匯處 超聲引導(dǎo)、超聲協(xié)助,.,橈動(dòng)脈穿刺物品準(zhǔn)備,動(dòng)脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、紗布4塊) 20G動(dòng)脈穿刺套管針、壓力套裝、壓力袋、無(wú)菌手套1付、無(wú)菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個(gè)、小枕一個(gè)。,.,動(dòng)脈穿刺

4、用物,加壓囊,壓力套裝,靜脈留置針,動(dòng)脈留置針,.,橈動(dòng)脈穿刺物品準(zhǔn)備,輸液盤(pán)：普通肝素1支(12500單位2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(gè)(一個(gè)為袋裝，一個(gè)為瓶裝) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀,.,生理鹽水500ml+肝素1ml(12.5U/ml) 沖洗管路備用（NS500ml+肝素0.4ml） 生理鹽水10ml+肝素1ml 沖洗穿刺針備用 連接壓力換能器,橈動(dòng)脈穿刺物品準(zhǔn)備,.,.,.,患者平臥位，穿刺側(cè)手臂略外展，與身體長(zhǎng)軸成30角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。,橈動(dòng)脈穿刺病人準(zhǔn)備,.,橈動(dòng)脈

5、穿刺消毒麻醉沖管,穿刺點(diǎn)上下各10cm 鋪孔巾 10ml肝素鹽水沖洗動(dòng)脈留置針 2%利多卡因麻醉,.,于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈,橈動(dòng)脈穿刺,.,橈動(dòng)脈穿刺置管,非透壁法 透壁法,.,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù),針尖與血流反向，進(jìn)針角一般為3045，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，減小進(jìn)針角再向前推進(jìn)12 mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時(shí)套管尾部應(yīng)向外搏動(dòng)性噴血，說(shuō)明穿刺成功。,非透壁法（淺入法）,插入動(dòng)脈留置針圖片,.,經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)-透壁法,進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧?。?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)進(jìn)針角不變?cè)傧蚯巴七M(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停

6、止后退，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力感且噴血，說(shuō)明穿刺成功。,.,橈動(dòng)脈穿刺置管透壁法,.,橈動(dòng)脈穿刺置管困難置管,超聲協(xié)助 超聲引導(dǎo) 使盲穿轉(zhuǎn)化為可視,.,超聲掃描以確定針的存在及其位置，然后進(jìn)行即時(shí)的超聲引導(dǎo)的血管穿刺及置管過(guò)程。,超聲引導(dǎo)置管（Ultrasound-guided cannulation）,.,血管截面：短軸 長(zhǎng)軸,.,超聲引導(dǎo)置管穿刺針定位,.,橈動(dòng)脈穿刺置管的禁忌癥,有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài) 局部感染 側(cè)支循環(huán)差（Allens test陽(yáng)性）者,.,何為歸零？ 何時(shí)歸零？,.,系統(tǒng)歸零,校隊(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)制一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)避免因周?chē)臏囟?，元件新舊，電壓改

7、變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。,.,系統(tǒng)歸零,將患者置于平臥位，壓力傳感器位于腋中線(xiàn)第四肋間（即右心房的位置）。 旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線(xiàn)與基線(xiàn)重合，同時(shí)顯示“0”時(shí)，旋回三通使傳感器與動(dòng)脈相通，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)出現(xiàn)壓力血線(xiàn)和數(shù)字,.,有創(chuàng)壓力波形校零,.,何時(shí)歸零,預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn) 患者體位和傳感器位置不變時(shí)，每46h調(diào)試零點(diǎn)一次 患者體位變換時(shí)，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時(shí)校零 更換管路 監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大,.,主要內(nèi)容,.,主要內(nèi)容,.,動(dòng)脈穿刺置管并發(fā)癥,出血、血腫 肢體缺血壞死 血栓形成 感染 管路脫出與斷開(kāi)、堵管,.,動(dòng)脈穿刺置

8、管并發(fā)癥,肢體缺血壞死,Allens試驗(yàn) 血凝塊只可抽出，不得推進(jìn) 每2小時(shí)觀(guān)察一次,.,動(dòng)脈穿刺置管并發(fā)癥,血栓形成,保留時(shí)間：3-4天，5-7天 肝素鹽水沖洗生理鹽水沖洗 沖洗鹽水每日更換 穿刺技術(shù)熟練,.,動(dòng)脈穿刺置管并發(fā)癥,感染,無(wú)菌操作 穿刺時(shí)：手套、手消毒、超聲引導(dǎo) 日常維護(hù) 采集血標(biāo)本 紗布包裹三通 每日評(píng)估,.,動(dòng)脈穿刺置管并發(fā)癥,出血、血腫 肢體缺血壞死 血栓形成 感染 管路脫出與斷開(kāi)、堵管,.,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確靈敏 保證沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密 暴露肢體 肢體觀(guān)察 絕對(duì)禁止在動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用血管收縮劑,.,注意事項(xiàng),沖洗液體為100ug/ml肝素鹽水 通

9、過(guò)管路與傳感器相連接 加壓袋內(nèi)壓力300mmhg，持續(xù)沖洗速度35ml/h,防止動(dòng)脈血液返流或堵塞管路 動(dòng)脈測(cè)壓管各連接處一定要緊密，經(jīng)常檢查有無(wú)松動(dòng)及氣泡，以防引起動(dòng)脈出血及空氣栓塞,.,數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),傳感器高于右心房 血壓讀數(shù)降低,傳感器低于右心房 血壓讀數(shù)升高,.,波形監(jiān)測(cè),.,波形監(jiān)測(cè),高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或殘留動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,.,矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長(zhǎng)，常見(jiàn)于術(shù)后低心排心衰或主動(dòng)脈瓣狹窄,.,雙重搏動(dòng)波形：壓力波形有兩個(gè)收縮峰壓，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全,.,交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象,.,不規(guī)則波形：常見(jiàn)于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等,.,拔管后護(hù)理,拔出置管后以無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，凝血功能差者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間