1、.,有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測,王蘇蘇,.,一、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測,是動脈穿刺置管后通過壓力測量儀進(jìn)行實時的動脈內(nèi)側(cè)壓，能夠準(zhǔn)確反映每個心動周期動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的變化數(shù)值與波形，是一種常用的有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測方法，其抗干擾能力較無創(chuàng)血壓監(jiān)測好，測量結(jié)果可靠，尤其適于嚴(yán)重低血壓、休克、周圍血管收縮或痙攣等患者的動脈血壓監(jiān)測。,.,動脈內(nèi)側(cè)壓應(yīng)選擇具有一定側(cè)支循環(huán)的動脈，防止一旦發(fā)生血栓時遠(yuǎn)端組織的血液供應(yīng)受到影響。 橈動脈：首選途徑。其表淺，易于固定及穿刺成功率高。穿刺前需做Allen實驗以判斷尺動脈的循環(huán)是否良好，若Allen實驗陽性則不宜選用橈動脈穿刺。 還可選擇肱動脈、腋動脈、尺動脈、

2、足背動脈或股動脈途徑。,1.測壓途徑,.,2.測壓方法,（1）測壓器材與儀器：主要包括動脈穿刺針、換能器、測壓管道系統(tǒng)、肝素稀釋液、加壓袋及壓力測量儀或多功能檢測儀等。,.,（2）動脈穿刺置管與測壓：持動脈穿刺針向心方向穿刺進(jìn)入動脈，拔出針芯同時推進(jìn)外套管后有血液噴出證明穿刺成功，指壓動脈防止血液持續(xù)流出，連接已排氣及肝素化的測壓管道系統(tǒng)，并通過換能器與壓力測量儀相連，即可顯示出動脈壓的波形與數(shù)值。注意測壓前應(yīng)對壓力測量儀進(jìn)行校零，換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平。,2.測壓方法,.,3.并發(fā)癥的防治,最常見的是血栓形成或栓塞，嚴(yán)重時可引起肢體缺血、壞死。還可能發(fā)生出血、感染和動靜脈瘺等。 預(yù)防

3、的措施有：選擇的動脈穿刺針不宜太粗，操作時注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，盡可能減少動脈損傷；穿刺置管時間不宜過長，一般不超過7天；定時用肝素稀釋液加壓沖洗測壓管道系統(tǒng)。,.,二、中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）,是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格的說是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)，主要適于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重患者的監(jiān)測。,.,1.正常值及臨床意義,（1）正常值：512cmH2O（0.491.18kPa） （2）臨床意義：小于25cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于1520cmH2O表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP監(jiān)測對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨

4、床意義，可作為指導(dǎo)臨床治療的重要參考。但當(dāng)患者出現(xiàn)左心功能不全時，單純監(jiān)測CVP則失去意義。,.,2.監(jiān)測途徑,常用的途徑有右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等。,3.測壓方法,壓力測量儀法和簡易CVP測壓方法,（1）測壓器材與儀器：主要包括中心靜脈穿刺用物、壓力測量儀或多功能監(jiān)測儀，也可用簡易的測壓裝置。,.,（2）中心靜脈穿刺置管與測壓：中心靜脈穿刺后靜脈導(dǎo)管通過三通一端與測壓裝置連接進(jìn)行測壓，另一端可連接靜脈輸液。注意換能器或簡易測壓裝置的零點應(yīng)置于第4肋間腋中線水平。,.,4.并發(fā)癥的防治,穿刺時注意無菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察與護(hù)理，以減少感染；穿刺時若誤入動脈應(yīng)局部壓迫止血，防止發(fā)生出血