1、國內醫(yī)院信息系統發(fā)展現狀分析劉鑫, 萬振( 天津市海河醫(yī)院, 天津 )中圖分類號) R197. 324文獻標識碼) C文章編號) 1002- 2376 ( 2008) 10- 0026- 04摘 要 總結了目前國內醫(yī)院信息系統建設中存在的幾 個主要問題, 探討了問題的根源所在, 并就如何 做好醫(yī)院信息化建設工作提出了建議。關鍵詞 醫(yī)院信息系統; 現狀; 分析醫(yī) 院 信 息 系 統 ( hospital information system, HIS) 是運用計算機網絡技術, 對醫(yī)院內各種信息 進行采集、加工、傳送和反饋的綜合系統。當今社 會已進入信息化時代, 信息化建設已成為加強醫(yī)院現代化管理

2、, 走 u 優(yōu)質、高效、低耗 發(fā)展道路的 最有效途徑, 對醫(yī)院的規(guī)范化管理和醫(yī)療質量的提 高起到了積極的推動作用, 醫(yī)院信息化程度的高低 已成為衡量一所醫(yī)院綜合實力的重要標志。目前國 內各醫(yī)院都已意識到信息化建設的重要性, 在積極 的加快醫(yī)院信息化建設步伐, 然而好多國內醫(yī)院在 現階段的醫(yī)院信息化建設中存在一定的發(fā)展誤區(qū), 嚴重阻礙了信息化建設的發(fā)展步伐, 筆者根據醫(yī)院 的 HIS 系統建設經驗及相關文獻, 對目前國內醫(yī)院 信息系統發(fā)展存在的幾個主要問題及原因分析略抒如下, 供同行參考。1 醫(yī)院領導重視力度問題醫(yī)院在論證信息系統方案的時候, 首先考慮的 是資金問題, 能否把有限的資金最大程度的

3、投入到 醫(yī)院的信息化建設 中, 關鍵取 決于醫(yī)院領導 的決 策。區(qū)別于醫(yī)療設備的采購, 醫(yī)院信息系統的建設 有著建設周期長、初期投入大、收益見效慢 的特 點, 甚至還要不斷的追加投資用于軟件的更新、計 算機網絡設備的購置、接口的更新等, 加上大多醫(yī)院的領導為行政或 醫(yī)學出身, 并不熟悉信息 化技 術, 看不到信息化建設給醫(yī)院帶來的長期效益。最 終導致一些醫(yī)院信息化發(fā)展滯后, 處于 維持 階 段, 無前瞻意 識, 競爭力 逐步下降, 病源大量 流 失, 醫(yī)院效益逐步下降。收稿日期: 2008- 05- 062 流程設計的重要性大多醫(yī)院將醫(yī)院的信息化建設簡單的等同于將 人工操作 計算機化, 對 整

4、體流程缺乏 論證, 選好 HIS 軟件后便急于實施, 最終導致的結果是除了減 少了一定的手工操作外, 整體流程絲毫沒有精簡, 這種做法是不可取的。流程是醫(yī)院信息化建設的重 點和靈魂, 它決不等同于簡單的計算機化, 而應該 借信息化建設的契機, 充分利用軟件和程序對醫(yī)生 和病人的行為加以規(guī)范, 對傳統的操作流程進行徹 底的調整, 進行徹底的醫(yī)院流程重建, 將一些好的 管理方法和醫(yī)療方案融入新的醫(yī)院流程中去。3 國內 HIS 系統標準不規(guī)范統一隨著醫(yī)院信息化建設的全面展開, 各子系統間的信息交流逐漸增多, 這就要求不同的子系統間要 能夠進行方便快捷準確的數據傳輸與反饋, 而各子 系統往往并非由同一

5、軟件供應商開發(fā), 不共用一個 數據庫, 只能通過制作專門接口來完成數據庫間的 信息交互。由于國 內 HIS 系統 尚無成熟的 規(guī)范標 準, 各系統開發(fā)商開發(fā)出的子系統形式不一, 為接 口的制作帶來很大的困難, 有些子系統之間根本就 無法進行接口制作, 而且一旦將來某個子系統要進 行升級, 與其相關的接口又要重新制作, 會耗費一 定的精力和資金。另外, 由于系統標準的不規(guī)范, 會產生系統不穩(wěn)定、信息交換安全性低、數據處理 速度緩慢等問題。還有一個最棘手的問題就是兩個 子系統分屬不同的公司開發(fā), 需要同時協調兩個公 司進行接口制作, 如果 軟件公司的售 后服務不到 位, 兩個公司之間的協調、配合會

6、很困難, 甚至出 現相互推委現象。4 系統安全問題從相關資料可以看到, 國內因為信息系統安全出問題造成醫(yī)院重大損失的情況數不勝數, 醫(yī)院信 息系統要求必須 24 小時不間斷安全、準確、穩(wěn)定 運行, 這就要求系統各部分都要達到很高的安全標 準, 服務器和數據庫等都要有備用和備份, 各客戶 端程序都要有備份, 要充分考慮到各種可能出現的 情況并制定出準確的應急預案。在保證穩(wěn)定的前提 下, 一定要保證 程序的準確和 快速, 要定期 對計 費、報告單等數據的準確性進行測試, 不能一味相 信程序, 有些程序從原理上分析可行, 但實際運行 過程中會存在很多漏洞, 需要醫(yī)院信息系統管理人 員進行定期的數據測

7、試, 確保數據的準確性。一些醫(yī)院對信息系統的安全性不夠重視, 對可 能出現的意外情況考慮不夠周全, 無應急預案件, 對系統準確性測試遠遠不夠, 對一些系統隱患沒有 及時發(fā)現, 等發(fā)現時為時已晚, 病人已經離院, 產 生大量漏費。還有就是因服務器出現故障, 導致醫(yī) 院整體電子流程癱瘓, 全部操作轉為手工, 打亂了 醫(yī)院工作秩序, 嚴重影響了醫(yī)院的正常運轉。5 關于醫(yī)院信息系統是工程項目還是產品的問題目前國內 HIS 系統建設一般靠購買或與專業(yè)軟件公司合作開發(fā), 后者占絕大部分。醫(yī)院信息系統 是工程項目而不是現成產品, 系統開發(fā)過程中, 醫(yī) 院要在 醫(yī) 上發(fā)揮優(yōu)勢。好多 HIS 軟件開發(fā)商都 在努

8、力嘗試將 HIS 做成像 OFFICE 軟件一樣的產品, 全國各醫(yī)院都能通用, 無需再進行修改和完善, 但 他們在各醫(yī)院 HIS 系統實施的過程中發(fā)現, 這個想 法目前在國內不可能成為現實。HIS 只能是一個工 程項目, 系統安裝最初軟件公司只能為提供一個平 臺和系統框架, 各醫(yī)院的情況不盡相同 ( 如醫(yī)院規(guī) 模、資金力量、流程設置、?？苹蚓C合特色、醫(yī)護 及管理人員思想意識層次、地域差異等) , 每個醫(yī) 院都在探索建設一個真正適合自己醫(yī)院情況的信息 系統, 都會隨軟件的使用, 不斷的對軟件提出這樣 或那樣的改進意見, 一般醫(yī)院信息系統安裝完畢后 都需要再經過幾年的不斷改進完善, 才能基本做到

9、適合醫(yī)院情況。6 關于醫(yī)院信息化建設人才問題醫(yī)院信息系統是一項巨大的系統工程, 涉及醫(yī)學、管理學、計算機科學、信息學等學科知識, 建 設中需要涉及多學科、跨知識領域的復合型人才。 許多醫(yī)院的實踐證明, 是否擁有這種跨知識結構領 域的人才是醫(yī)院信息系統能否 順利發(fā)展的關 鍵之一。而大部分醫(yī)院只重視硬件設備, 留不住專業(yè)人才, 醫(yī)院信息化人才嚴重匱乏, 結果導致: ( 1) 醫(yī) 院信息化建設缺乏整體規(guī)劃, 各部門想上什么就上 什么, 想用誰家的 HIS 就用誰家的 HIS, 往往只構 建了 HIS 的 某一 模 塊, 不是 真 正 意 義 上的 HIS。 ( 2) 不少醫(yī)院在考察軟件時, 只注重軟

10、件能否滿足 當前要求, 不注重軟件的未來可擴展情況, 更沒有 考慮軟件開發(fā)商的可持續(xù)發(fā)展能力。簽約時只注重 了軟件的安裝和調試, 沒有較長時間的詳細的技術 服務條款。加快培養(yǎng)既懂醫(yī)學又懂得計算機知識的 復合型人才是目前醫(yī)院信息化建設的當務之急。7 信息化管理維護人員工作缺乏主動性問題一些醫(yī)院的信息化工作人員過于依賴于軟件開 發(fā)商, 自己對系統流程及總體框架結構缺乏深刻的 了解, 對數據傳輸及數據處理公式等缺乏認識, 工 作極其被動。在 HIS 使用科室通知系統故障 ( 人為 使用不當或軟件缺陷造成) 后, 首先想到的是向軟 件開發(fā)商 求助, 單純 充當的是 信息 u 中介 的角 色, 把系統故

11、障轉達給軟件開發(fā)商, 然后從軟件開 發(fā)商那里獲得解決方案, 對于系統缺陷類問題通過 替換程序或修改數據庫的方式解決。而對于人為錯 誤使用操作造成的問題, 則轉告軟件使用科室如何 進行正確的操作。這種工作模式導致一個最大的問 題就是對軟件使用科室提出的問題解決速度緩慢, 要經過反復的故障信息傳達, 而醫(yī)院信息系統對實 時性的要求非常強, 出現問題后必須盡快解決, 還 有一個問題更為嚴重, 那就是一旦將來軟件供應商 的服務終止, 會對醫(yī)院造成致命的打擊, 最終甚至 會導致整個醫(yī)院信息系統的建設失敗。醫(yī)院信息化管理維護人員要在平時的軟件維護 過程中, 虛心向軟件開發(fā)人員請教, 主動熟悉醫(yī)院 工作流程

12、, 徹底搞清楚系統中數據流的傳輸方向及 處理原則, 在日常的故 障解決過程中 不斷積累經 驗, 盡量熟悉數據庫中各表和字段所代表的意義及 調用方式, 熟悉編程語言, 要對系統整體框架和流 程了如指掌。在系統出現故障后, 要盡可能根據自 己的知識先對故障進行分析, 明確故障現象, 鎖定 出錯原因 ( 人為或系統缺陷) , 自己嘗試找出解決 方法, 對一些軟件缺陷類故障確實無法解決時再求 助于軟件開發(fā)商, 要養(yǎng)成一種擺脫對開發(fā)商的依賴 而獨立解決問題的良好工作習慣。此外, 在醫(yī)院信息化建設過程中, 每個醫(yī)院都 會對 HIS 開發(fā)商提出一些結合醫(yī)院實際情況提出的 改進意見和用戶需求, 一些醫(yī)院在需求

13、提出后不注重問題解決時限, 將改進意見傳達給軟件開發(fā)商后 便不再過問, 甚至有些醫(yī)院發(fā)現系統有問題后并不 馬上提出, 將就 使用系統, 最終導致問題越攢 越多, 大部分問題都得不到有效解決。所以, 在使 用科室提出改進需求時, 首先要由相關部門科室進 行充分論證, 再確定需求可行后, 要及時將改進意 見傳達給軟件供應商, 在軟件供應商回復能解決該 需求后, 要明確與其確定修改時限, 并將該方面內 容寫入合同, 確保問題順利解決, 只有這樣, 才能 將醫(yī)院信息系統與醫(yī)院實際情況充分結合, 不斷完 善, 越辦越好。8醫(yī)院信息系統建設需要軟件開發(fā)商、醫(yī)院信息 科及醫(yī)、護、技等各軟件使用科室三方的共同

14、努力 來完成醫(yī)院信息系統的成功建設需要上述三方面的良 好配合, 三者缺一不可。其中軟件開發(fā)商負責提供 一個良好的系統平臺和基礎框架, 并需要將使用科 室提出的需求轉化為程序語言; 各軟件使用科室負 責對軟件的性能及準確性等進行測試并提出合理修 改意見; 而信息科系統維護人員則負責有效的協調 前二者之間的關系, 并在軟件 安裝并初步調 試完 畢、軟件開發(fā)人員撤離醫(yī)院后, 要負責軟、硬件的 日常維護及軟件缺陷以外的故障處理解答。然而在好多醫(yī)院的 HIS 系統實施過程中, 上述 三方并沒有很好的 協調, 沒有 發(fā)揮出各自在 提高 HIS 質量中獨有的作 用, 相互之間缺乏信息交流。 最常見的一個表現

15、就是軟件使用科室認為 HIS 應由 醫(yī)院信息科負責, 自己只負責使用軟件, 沒有協助 測試和改進軟件的義務, 甚至在軟件培訓過程中不 認真接受培訓, 結果導致不管是軟件缺陷還是人為 造成的故障都向信息科求助, 而一些人認為操作不 當造成的故障本可自己解決, 最終造成醫(yī)院信息科 工作負擔很重, 工作很煩瑣, 再也沒有足夠的精力 投入到系統的改進、優(yōu)化、進一步發(fā)展上, 而把精 力都用在了這些瑣碎的事物的處理上, 造成醫(yī)院信 息化推進速度緩慢。9關于以財務管理為中心還是以臨床為中心的問 題目前, 國內 HIS 正從單純的以財務為中心的醫(yī) 院信息系統逐步向臨床診療信息系統 ( clinic infor

16、-mation system, CIS) 發(fā)展, 最終目標是建成以病人信息為中 心的完整的 HIS。CIS 的特點是 在原 HIS的基礎上進一步加強臨床醫(yī)療信息的搜集和處理,醫(yī)療信息是醫(yī)院信息的特征和主體, 因此 CIS 是醫(yī) 院信息系統發(fā)展的必然方向, 如 PACS、LIS、遠程 醫(yī)療等均是 CIS 的重要內容。醫(yī)院管理信息的主題 應當是以病人為中心的醫(yī)療信息, 而經濟信息則是 由醫(yī)療信息派生出來的, 因此在程序設計時應該以 醫(yī)囑為重 點, 研究并處 理好醫(yī)囑和病 人賬務、檢 查、治療、藥品等之間的關系。一些醫(yī)院在信息化建設中, 對 HIS 和 CIS 的認 識問題上, 顛倒了主次, 仍以財

17、務管理為中心, 缺 乏前瞻性, 忽視臨床信 息的搜集和處 理, 沒有朝 以病人為中心 的 CIS 方向發(fā)展, 沒有意識到未 來醫(yī)院信息系統的競爭將是 CIS 的競爭, 勢必失去 良好的發(fā)展先機, 永遠走不到醫(yī)院信息化發(fā)展的前 列。10 國內醫(yī) 院信息系統開 發(fā)低水平、重 復性投資 大, 精品少。鑒于好多醫(yī)院只注重于滿足系統基本需求的特 點, 目前國內從事 HIS 系統開發(fā)的公司較多, 但真正能做出精品 HIS 軟件的公司極少。從商業(yè)利益角度考慮, 不同的軟件公司之間缺乏經驗交流, 各搞 各的, 對于一些常規(guī)性的東西缺乏信息共享, 每個 公司基本上都要從最基礎做起, 都要花費巨大的研 發(fā)費用并浪

18、費研發(fā)人員的精力從頭做起。所以大部 分公司把精力都投入在了這些基本功能的研發(fā)上, 待系統基本功能完成后, 軟件公司便急于將這些具備基本功能、能勉強維持醫(yī)院一般流程的軟件銷售 出去以獲取商業(yè)利益, 而不再注重軟件高層次功能 的研發(fā), 最終導致國內 HIS 開發(fā)商很多但精品工程 很少的現狀。另外國家對 HIS 系統無嚴格的準入標 準也是導致上述結局的重要原因。所以國家應該盡快建立相關 HIS 標準, 并采取 相應的措施通過公司合并等方式, 實現不同 HIS 開 發(fā)商之間的信息共享, 使 HIS 開發(fā)商跳出低水平重 復投資的舊圈子, 把精力集中用在對系統高層次功 能的探索和研究上, 齊心協力一起把中

19、國的 HIS 軟件做好。 參考文獻 1 董建成. 我國醫(yī)院信息 系統現狀 及原因 分析 J .中 華 醫(yī)院管理雜志, 2003, 19 ( 4) : 228- 230. 2 廖先珍, 唐續(xù)國 . 國內 醫(yī)院 信息管 理系 統的應 用現 狀 及發(fā)展 趨 勢 J . 醫(yī) 學 信 息, 2005, 18 ( 8) : 873 -875. 3 蔡苗土 . 我院 醫(yī) 院信 息 系 統的 現 狀 和 今后 發(fā) 展 方 向 J . 醫(yī)療裝備, 2002, 15 ( 7) : 22- 23.西門子 R200 數字胃腸機 CCD 組件維修一例王寶平( 甘肅張掖市人民醫(yī)院設備科, 甘肅張掖 )故障現象: 無論是透

20、視還是拍片圖像有時會突 然變亮或變暗, 有時能夠自行恢復, 但有時要重啟 幾次機器才能正常。隨著使用時間的推移故障現象 越來越頻繁。另外, 在故障時沒有錯誤代碼出現。 故障檢查: 因為故障時沒有出現錯誤代碼而且 機器自檢都能正常通過, 所以初步排除了球管、高 壓發(fā)生器等部件。分析機器的工作原理: 曝光時由 球管產生的 X 光透過人體經影像增強器轉 換成可 見光, 由 CCD 將采集到的圖像信號傳送到 電腦處 理并顯示圖像。圖像的明暗控制: 主要是由在影像 增強器后面的感光探頭在曝光的瞬間將曝光的強度 信號傳送到電腦, 電腦參照與光圈聯動電位器反饋 過來光圈大小的信號, 再由電腦程序根據設定的參

21、 數自動調整光圈大小, 使到達 CCD 的曝光 量達到 最佳, 從而完成一次圖像的采集過程。此過程是一 個閉環(huán)的控制過程, 因此光圈的控制在整個曝光過程中是一個重要的環(huán)節(jié)。 為了不破壞機器已經調整好的工作參數觀察光圈的工作可在黑暗的環(huán)境里進行。打開影像增強器 的后蓋, 穿好防護鉛衣, 用固定的一組條件進行反復曝光, 同時觀察光圈大小的變化, 發(fā)現: 在同等 條件下曝光, 但光圈的變化每次卻不一樣。檢查光收稿日期: 2008- 04- 02圈的機械運動沒有刮擦和受阻的情況。最后測量跟 蹤電位器發(fā)現阻值很不穩(wěn)定。由此判斷: 故障是由 于光圈跟蹤電位器接觸不好造成反饋的光圈信號不 準確使電腦對光圈的

22、控制有誤所致。故障排除: 由于與西門子公司聯系, 只能更換 整個 CCD 組件, 價格要二十多 萬。因此決定自主 修復。因電位器的結構特殊市場上買不到而無法更 換, 所以 對故障電位器進 行維修。首 先拆下 CCD 組件, 為了不改變光圈與電位器的位置關系, 不要 把電位器從組件上卸下來, 同時將電位器的位置做 標記, 用數字表精確的測量和記錄電位器在不同位 置的電阻值以便恢復后定位。之后打開電位器后蓋 用酒精清洗電阻膜和滑動刷。裝好電位器后蓋后測 量阻值應與原 來的阻值吻合就可用膠 將后蓋封好 了。等膠晾干后, 將 CCD 組件裝回機器后故障排 除?，F在 機器已經使用 一年多了, 故 障再沒

23、有出 現。小結: 在進口的設備中有一些很小的元件雖然 價值不高, 但由于結構特殊而無法買到, 而維修公 司又不供應只更換整個組件且費用很高, 給醫(yī)院增 加了很大的開支。所以只要在保證原來機器參數的 情況下對一些元件進行維修, 就不用更換價格昂貴 的組件, 可為醫(yī)院節(jié)約很多資金, 同時也提高了自 身的維修能力。 4 黃天翔, 孫世良 . 醫(yī)院信息 系統現狀 之分析 J . 重慶 醫(yī)學, 2004, 33 ( 9) : 1318- 1320. 5 楊貴琦 . 醫(yī) 院信息 系統建 設現狀 與展望 J . 中 國醫(yī) 學教育技術, 2006, 20 ( 1) : 89- 92. 6 劉貴興, 范可方 當 前醫(yī) 院信息 系統 集成遇 到的 問題及發(fā)展趨勢 J . 醫(yī)療裝備, 2003, 16 ( 11) : 6- 8. 7 張幸華 . 醫(yī) 院信息 系統的 現狀與 發(fā)展 J . 中國 中醫(yī) 藥, 2005, 3 ( 9) : 10-