1、病例討論,1,患者,女,55歲 病史:無明顯誘因出現(xiàn)間斷性左側(cè)胸痛半年,伴全身浮腫,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咯血，無胸悶及呼吸困難。既往患腦膜炎、肺結(jié)核、類風(fēng)濕 外院CT平掃：左側(cè)胸膜占位,病例一,2,x-ray,3,肺窗,4,5,動脈期,6,7,靜脈期,8,9,冠位重建,10,11,12,術(shù)前本院診斷：左側(cè)胸膜間皮瘤,13,術(shù)前穿刺病理,14,手術(shù)記錄,15,術(shù)后病理,16,外周神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤又稱為雪旺細(xì)胞瘤，是外周神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的一種腫瘤 好發(fā)于2040歲人群，生長緩慢，多單發(fā)，偶見多發(fā),17,CT表現(xiàn),呈圓形、類圓形腫塊，好發(fā)于脊柱旁、四肢、盆腔及眼眶，邊緣光滑，其中惡性腫瘤較大，呈分

2、葉狀，邊緣欠光整 平掃密度較均勻，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化；較大腫瘤或者惡性腫瘤因囊變、壞死強(qiáng)化不均勻,18,當(dāng)腫塊近期內(nèi)迅速生長 兩次影像學(xué)檢查腫塊內(nèi)密度變化較大 腫塊區(qū)域出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影 腫塊侵犯周邊組織時 應(yīng)警惕 可能,惡性,19,胸膜間皮瘤,按腫瘤生長方式和大體形態(tài)分為局限型和彌漫型，前者來源于胸膜下結(jié)締組織，多屬良性或低度惡性；后者原發(fā)于胸膜間皮細(xì)胞，幾乎均為高度惡性,20,CT表現(xiàn),患側(cè)彌漫性胸膜增厚 大量胸腔積液 縱隔固定伴患側(cè)胸腔體積縮小 增強(qiáng)：增厚的胸膜一般有強(qiáng)化，腫塊較大時可合并囊變、壞死，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,21,病例二,患者，男，21歲 無誘因右側(cè)胸痛數(shù)月、低熱、干咳

3、臨床診斷：右側(cè)胸腔占位 術(shù)后病理：右側(cè)胸膜間皮瘤,22,23,24,25,肺肉瘤,又稱PPS，可以發(fā)生于任何年齡 主要癥狀為咳嗽、痰中帶血、胸痛和胸悶，與肺癌相似，臨床易誤診為肺癌，若臨床無癥狀或癥狀較輕微，易被誤診為肺良性腫瘤,26,CT表現(xiàn),中央型表現(xiàn)為肺門區(qū)支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，伴肺阻塞性炎癥和不張 周圍型多見，位于肺周邊 增強(qiáng)腫塊呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化，腫瘤表面常有包膜或假包膜，邊緣光滑清楚，腫瘤分葉不明顯，多有小切跡樣或鑄形表現(xiàn)，病灶內(nèi)多伴鈣化,27,病例三,患者,男,43歲 無明顯誘因出現(xiàn)咯血、胸悶不適，血色呈鮮紅色，量約100ml，不伴咳嗽、咳痰，呼吸困難，無惡心嘔吐，發(fā)熱等 既往史：于七年前因右側(cè)腹股溝