1、“以家庭為中心”的兒科優(yōu)質(zhì)護理服務家庭是個體社會化的第一場所，個體的重要支持者。人一生中的大部分時間是在家中與其有著共同文化、信仰、生活方式的其他成員生活在一起。個體健康行為的建立與家庭有著密切的關系，尤其是兒童，家庭對兒童的健康起著正性和負性的雙重作用。因此，在兒科臨床護理中，應用“以家庭為中心”的護理模式，促進家庭對兒童健康的正性作用是護理人員重要的職責。1內(nèi)涵與背景20世紀70年代，美國醫(yī)學界開始認識到“以病人為中心”的護理在臨床工作中存在不足，“以病人為中心”只考慮到了病人個體，而沒有考慮到家庭在其疾病康復中的重要作用，隨即提出 “以家庭為中心護理”（Family-Centered C

2、are，F(xiàn)CC）的概念。這一概念以護理觀念、護士角色轉(zhuǎn)換為前提，適應病人尤其是兒童病人的心理需要，最大限度地滿足、保證、支持病人的需求。2 FCC的定義與基本原則 FCC 的定義 ：一種認可與尊重家庭在有特殊健康需求的小兒中所起的關鍵作用，支持家庭各自承擔獨特的護理角色，對監(jiān)護者與護理專家在提供各層次護理中一視同仁的護理模式。FCC的特征是以建立患兒、家庭和照顧者之間的良好關系為基礎，傳遞健康信念，尊重病人和家庭的選擇權，并強調(diào)三者間的協(xié)作。FCC更加強調(diào)人是生理、心理和社會的綜合體，其中所涉及的“家庭”不只包括與病人有血緣關系的家庭，而且囊括了為疾病康復提供支持和心理安慰的所有人員。護士作為

3、人類健康的促進者、教育者、指導者，在開展FCC工作中起著協(xié)調(diào)、指導的重要作用。 FCC包括下列8條基本原則（1） 家庭與患者存在基本的情感聯(lián)系,對其影響是基本恒定的，家庭成員之間的聯(lián)系紐帶遠遠超過家庭之外，而為人們提供健康服務的體制或人員卻是短暫和不定的。（2） 無論是單個病人還是醫(yī)療計劃或政策層面，家庭與醫(yī)務人員的合作都應該是全方位的。（3） 患者家庭種族、倫理、文化以及社會經(jīng)濟的多樣性應該得到尊重。（4） 患者家庭的力量和個體性應被承認，不同的家庭應采用不同的處理方式。（5）（5） 鼓勵患者及其家庭成員參與醫(yī)療護理方案的制定,尊重患者及其家庭對醫(yī)療護理方案的選擇權利。（6） 患者家庭與家庭

4、之間的相互支持應得到鼓勵和支持。（7） 青少年和嬰幼兒家庭的意見應得到理解，并被整合到護理計劃中。（8） 政府應貫徹給予家庭情感和經(jīng)濟上支持的政策或計劃。3制定“以家庭為中心”護理模式的相關制度（1） 制定責任制護士崗位職責、責任護士評選標準、責任制護士聘任方法等制度并傳達到全體醫(yī)護人員，通過監(jiān)督與競爭機制加強護理人員管理 ；（2） 制定陪伴制度，提出家長可以 24h 陪伴患病的孩子，與其共同應對生理上的不適并參與護理計劃的制定，為患兒提供所需或喜愛的一些簡單生活護理，以消除患兒的焦慮和恐懼感，減緩住院期間的行為退化；（3） 依據(jù)“以家庭為中心”護理模式的要求，修訂部分工作流程，如責任制護理工

5、作流程、二線護理工作流程、夜班護士工作流程、合作性照顧流程及口服給藥流程等,促使護理人員以規(guī)范、合理有效的護理服務，為患兒及其家庭提供專業(yè)照顧以及健康指導，從而建立醫(yī)護人員和患兒、家庭長期合作、尊重與支持的關系。4、與家長共同完成患兒的?？谱o理工作在患兒的?？谱o理方面，既要保障醫(yī)療護理工作的順利進行，又要讓家長治療過程中感受到自己是維護孩子健康的重要參與者,即滿足家長和孩子在一起的需要。因此，作為醫(yī)療護理的主體，所有的工作須由護士完成，但實踐中允許家長在旁協(xié)助。如對患兒進行靜脈輸液操作時，改變以往將患兒帶到輸液室內(nèi)，由護士共同配合完成穿刺的方式，而是采取輸液前，與家長一起向患兒解釋輸液的原因，

6、講解具體操作過程及輸液中的注意事項，并與家長共同評估患兒的血管、選擇靜脈穿刺的部位，輸液過程中，共同觀察患兒的輸液反應，從而不僅使家長感受到維護患兒健康的使命與成就感，也降低了有創(chuàng)操作時患兒的客觀疼痛評分和主觀感受，延長了靜脈留置針的保留時間。給患兒口服用藥時，提出符合患兒居家的服藥模式，根據(jù)其家庭的服藥習慣，制定出個體化的口服給藥流程，并與家長配合共同完成患兒的服藥護理?；A護理方面，由于患兒的生存技能需隨著年齡的增長學習與實踐不同的內(nèi)容，因此，“ 以家庭為中心”體現(xiàn)在以護士為教學的主體，并與家長共同評估患兒需要學習的生活技能，如康復期的新生兒，應教會家長喂奶、洗澡、撫觸、用藥等照顧方式；嬰

7、兒期則可指導家長訓練患兒定時大小便的習慣；幼兒期可指導家長合理喂養(yǎng)的方法，培養(yǎng)小兒獨立進餐的能力。從而滿足家長參與照顧患兒的需求，為患兒回歸社會、回歸家庭做好充足的準備。5、 開展延續(xù)性護理，提高患兒生活質(zhì)量延續(xù)性護理是優(yōu)質(zhì)護理服務的重要內(nèi)容之一?！耙约彝橹行摹毖永m(xù)性護理服務要求責任護士根據(jù)患兒的病情，與出院后的患兒及其家長建立聯(lián)系。急性疾病的患兒，出院后半個月內(nèi)電話隨訪一次，了解小兒的身體狀況，確定完全康復者，由責任護士負責結(jié)案；慢性疾病患兒則在出院后一個月內(nèi)電話隨訪一次，根據(jù)病情需求給予健康指導，若患兒出現(xiàn)疑難問題，應評估問題發(fā)生的原因及具體情況，給予合理的建議或與主管醫(yī)生聯(lián)系，提供相應

8、的醫(yī)療服務。如川崎病患兒需長期服用阿司匹林藥物，則由醫(yī)、護、患兒家庭共同制定川崎病患兒在住院期間告知其家長需要做的檢查，阿司匹林藥物的作用及醫(yī)、護、患應共同關注的不良反應，出現(xiàn)不良反應的緊急處理措施等 ；此外，護理人員還需向家長講解服用阿司匹林藥物的注意事項以及不良反應，如應飯后服用；定時定量服用，注意有無出血點等；出院前，教會家長給予阿司匹林藥物期間的家庭護理措施，如指導家長應飯后定時定量服用阿司匹林，學會不良反應的觀察及處理方法，如有不適隨時就診等 ；每月電話隨訪一次，詢問患兒口服阿司匹林藥物的情況，同時提醒其復查和隨診時間，并將記錄反饋給隨診醫(yī)生。此外，根據(jù)疾病特點和人群特征，開展群體健康教育行動，如針對先心患兒，開展先心之友健康講座，幫助家長及其患兒解決居家治療及出現(xiàn)的問題；針對心肌病患兒成立心患兒俱樂部，講解患兒居家照顧的注意事項。6 小結(jié)隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的不斷推進 ，“ 以家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務模式逐漸被兒科護理界所接受并貫徹實施。為了認真落實中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015年）提出的責任制整體護理，加強護理內(nèi)涵建設，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務要求，兒科護理同仁需不斷開拓和加強“以家