1、口腔粘膜病學(xué)，佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周粘膜病學(xué)教室胡靜，第一章口腔粘膜病概論，第一節(jié)是第二節(jié)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能第三節(jié)口腔粘膜組織的代謝和更新第四節(jié)口腔粘膜的老化性變化第五節(jié)口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白第六節(jié)口腔粘膜疾病的臨床病損第七節(jié)口腔粘膜病的檢查和診斷.第一節(jié)概述1 .口腔粘膜和口腔粘膜病粘膜(muu 口腔粘膜(oral mucosa ) :將口腔的背面稱為口腔粘膜。 粘膜和皮膚的異同點：共同點：組織學(xué)結(jié)構(gòu)相似，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，兩者的邊界呈波狀。 異同點：粘膜光滑，呈粉紅色，除皮脂腺外，無其他皮膚附件。 口腔粘膜的分類：(把握內(nèi)容)咀嚼粘膜：牙齦、硬顎粘膜。 (也稱為被霸粘膜):唇頰內(nèi)側(cè)

2、、舌下、口底、前庭隆起。 特殊粘膜舌前部的乳頭部、舌后部的淋巴部?？谇徽衬げ?oral mucosal diseases ) :主要涉及口腔粘膜組織類型不同、種類繁多的疾病的總稱。 的雙曲正切值。 1 .口腔粘膜病的內(nèi)容：主要發(fā)生在口腔粘膜的病，如復(fù)發(fā)后潰瘍(RAU )。 同時發(fā)生在皮膚和口腔粘膜的皮膚粘膜疾病，如扁平苔蘚(OLP )。 合并來自外胚層和中胚層的幾種疾病，如多行性紅斑、白塞病(BD )。 性感染和系統(tǒng)性疾病的口腔表現(xiàn)，如艾滋病、維生素缺乏癥、白血病。 (2)口腔黏膜病的特征：(掌握內(nèi)容)；性別：患病率-RAU明顯高于女性，疾病預(yù)后即白斑病在女性發(fā)生時癌變率高于男性。 年齡： R

3、AU好發(fā)于青壯年，隨著年齡的增加有自我治愈傾向。 部位：不同部位對口腔粘膜疾病的感覺不同。 由于病變的發(fā)生，皰疹樣苯丙胺潰瘍不會波及附著牙齦和硬顎等咀嚼粘膜，皰疹性口內(nèi)炎波及包括咀嚼粘膜在內(nèi)的所有口腔粘膜。 從預(yù)后來看，口腔有三個危險區(qū)：口底舌腹u型區(qū)； 頰粘膜內(nèi)側(cè)、口角區(qū)的三角形區(qū)域軟腭復(fù)合體(包括軟腭、咽前柱、舌側(cè)緣的臼齒后墊)，在這些區(qū)域發(fā)生的損害極為惡劣。 口腔粘膜病的特征：(掌握內(nèi)容)；損害： a .更迭和重復(fù)性：更迭是同一病變，該損害在病變的不同階段會發(fā)生不同類型的損害，如皰疹。 重疊性是指不同的病變在損害的不同階段也會出現(xiàn)同一疾病的損害，例如皰疹和RAU。 b .部位差異：同一病

4、在不同部位臨床表現(xiàn)不同，如扁平苔蘚。 c .病損共存性：不同的粘膜皮膚病損可以同時存在，如DLE可以與銀屑病共存。 診斷方法：主要依賴臨床表現(xiàn)和病理檢查，有時也涉及免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等方法。 由于病變的重疊和更迭性，有時需要進行治療性診斷。 治療性診斷是根據(jù)臨床上最可能的疾病進行治療，如果有效的話，被診斷為該疾病的可能性很高，否則，就進行別的疾病的診斷和鑒別診斷。 口腔粘膜病的特征：(掌握內(nèi)容)，(6)治療：該病異治：根據(jù)該病發(fā)生的原因進行治療。 異病同治：不同的病可能具有相同的發(fā)病機制，可以用相同的藥物治療。 局部疾病全身治療：口干癥，OLP。 中西醫(yī)結(jié)合治療： OLP，鏡面舌。 轉(zhuǎn)歸

5、：很多預(yù)后良好，有的是癌前病變，有的是全身疾病的前兆。.第二節(jié)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能，一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)： (把握內(nèi)容) (一)上皮層：口腔粘膜上皮細胞根據(jù)參與角化的與否分為角質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞，前者構(gòu)成多層扁平上皮，后者游離分布在上皮層內(nèi)。 根據(jù)口腔內(nèi)位置的不同，多層扁平上皮可分為角化、不全角化、無角化等多種類型。 我們是角化型上皮位的例子，從深分為淺：角質(zhì)形成細胞： a .基底細胞層：也稱為基底細胞層，在上皮的最下層，功能主要通過細胞的分裂繁殖，彌補表層脫落的上皮細胞。 b .棘細胞層：也就是棘層位于基層表面，功能是合成蛋白質(zhì)。 c .顆粒層：也就是粒層位于棘層的淺面，核細胞由于退化傾

6、向，功能形成膠原。 d .角化層：上皮最表面角質(zhì)化的細胞，核和細胞器消失。 細胞核消失時稱為正方形化，細胞核存在時萎縮時稱為不全角化。一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)： (掌握內(nèi)容)，一.上皮層非角質(zhì)形成細胞a .黑色素細胞：位于上皮基底部，來源于神經(jīng)棱，上皮基底細胞與黑色素細胞的比為7:1。 b .朗格漢斯細胞位于基底層或基底層上部，控制上皮細胞的分裂和分化，與免疫功能和上皮角化有著密切的關(guān)系。 c .默克爾細胞：屬于神經(jīng)外胚層細胞，是感覺感受器。 d .其他：淋巴細胞、漿細胞等。一.口腔粘膜結(jié)構(gòu)： (內(nèi)容把握)，二.固有層：固有層是致密的結(jié)締組織成分，可分為乳頭層和網(wǎng)狀態(tài)層。 膠原纖維、彈性纖維和結(jié)締組織

7、基質(zhì)組成。 主要支撐營養(yǎng)上皮層。 三.粘膜下層：粘膜下層為疏松結(jié)締組織，包括腺體、血管、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織等。 四、基膜：基膜在口腔粘膜上皮和固有層結(jié)締組織連接處呈波形，擴大上皮和結(jié)締組織的連接，分散上皮表面的機械壓力，起到良好的支撐作用。 基底膜的功能主要是透過屏障細胞和基質(zhì)相互作用，基膜可以在上皮細胞上誘導(dǎo)半橋粒。二、口腔粘膜功能：1 .屏障保護功能：口腔粘膜防御屏障可分為以下幾類： (1)唾液屏障：機械清洗； 粘蛋白； 乳鐵蛋白； 溶菌酶；上皮屏障；免疫細胞屏障：細胞免疫；免疫球蛋白屏障：體液免疫；2 .感覺功能：痛覺、觸覺、溫覺、味覺、味覺3 .其他功能： (1)溫度調(diào)節(jié)：作用小，

8、無汗腺和毛發(fā)。 (2)分泌：主要指唾液腺的分泌功能。第三節(jié)口腔粘膜組織代謝和更新，第一，能量代謝口腔粘膜不斷更新，由于周期短，能量代謝活躍。 能量物質(zhì)載體內(nèi)的氧化供給包含有氧分解和無氧分解，前者包含糖的有氧氧化，脂肪酸氧化和氨基酸的氧化分解，后者指糖解。 口腔粘膜組織的主要能量物質(zhì)仍為葡萄糖和脂肪，在上皮組織中的糖酵解特別活躍，這里血管的氧含量低，在角化型上皮粒子層以上，作為氧氧化場所的線粒體結(jié)構(gòu)逐漸退化。 上皮下的結(jié)締組織代謝慢，以氧化為主，是因為這里氧氣供給豐富。 有氧分解：粘膜下層，上皮下結(jié)組織能量代謝無氧分解(糖酵解系統(tǒng)):上皮組織，二.口腔粘膜上皮細胞周期和細胞分化，細胞更新(了解)

9、，口腔粘膜上皮的內(nèi)襯細胞與胃腸和表皮一樣，由不斷更新的細胞組構(gòu)成。 正常情況下，從底層經(jīng)過棘層、顆粒層到角質(zhì)層所發(fā)生的新細胞數(shù)和在正常摩擦下脫落的角質(zhì)層細胞數(shù)保持了動態(tài)平衡，維持了上皮結(jié)構(gòu)整體的穩(wěn)定。細胞周期時間：細胞從一次分裂結(jié)束到生長，到下一次分裂結(jié)束的過程所需要的時間稱為細胞周期時間。 口腔粘膜上皮組織更新時間：平均414天。 第四節(jié)口腔粘膜的增齡性變化，第一節(jié)口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化： 1.上皮層的變化：厚度變薄，細胞密度減少，細胞水平減少，角質(zhì)層增厚；底層沒有明顯變化；(2)結(jié)締組織的變化：固有層和粘膜下層的細胞成分減少，成纖維細胞的二、口腔粘膜功能的變化： 1 .屏障功能的變化：唾液分泌

10、量減少，機械清洗作用減弱。 生物免疫功能也在降低。 二.感覺功能的變化：味覺靈敏度下降。 、舌下靜脈曲張、迷脂癥、教室休息10分鐘第五節(jié)口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)(了解內(nèi)容)，1 .角蛋白2 .橋粒和橋粒蛋白質(zhì)3 .半橋粒和半橋粒蛋白質(zhì)4 .角化細胞膜套的蛋白質(zhì)，第六節(jié)口腔粘膜疾病的基本臨床病變，口腔粘膜病變的基本類型：(掌握內(nèi)容) (一)斑(ma 粘膜表面不高，不厚，也沒有硬節(jié)的變化。 斑的分類紅斑：由粘膜固有層的血管擴張、增殖和充血引起。 黑點：上皮下地層黑色素沉著； 粘膜固有層存在陳舊性出血的含鐵蛋白的黃素，粘膜內(nèi)也有金屬粒子附著的艾迪不是病，而是鉛中毒、腸息肉綜合征等。 斑和斑、口腔粘膜

11、病變的基本類型：(掌握內(nèi)容)、(二)丘疹(papule )和斑(plaque ) :丘疹：粘膜上的小實體突起。 基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀為尖形、圓形、扁平形。 顯微鏡下上皮增厚，漿液滲出，炎癥性細胞浸潤。 顏色為灰色或紅色，消失不留下痕跡。 常見的病是OLP?？谇徽衬げ∽兊幕绢愋停?掌握內(nèi)容)，菌斑(patch ) :邊界清晰，大小不同，有點隆起，是牢固的病變，白色或灰色的白色，表面比較光滑或粗糙，可見溝裂開，病變被分割口腔粘膜病變的基本類型：(掌握內(nèi)容)、(三)皰疹(vesicle ) :粘膜內(nèi)積存液體呈皰疹，呈圓形、突起。 直徑25mm，表面為球形。 水皰的部位在皮膚內(nèi)時，被稱為

12、上皮內(nèi)水皰的若皰的部位在皮下稱為皮下皰疹。 皰疹性障礙見于病毒感染、藥物反應(yīng)、燒傷和皰疹性皮膚病等。和.口腔粘膜病變的基本類型：(掌握內(nèi)容)，(四)大皰(bulla ) :大水皰型病變，直徑5mm以上。 典型的大皰，見于天皰瘡和類天皰瘡。 典型的皰疹性疾病，如多形性紅斑、皰疹性口炎中也可見。 (5)膿皰(pustule ) :皰疹型疾病，其中以膿性物取代了透明的皰疹液?？谇徽衬げ∽兊幕绢愋停?把握內(nèi)容)、(6)潰瘍(ulcer ) :粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)的缺損和破壞，其表面壞死而凹陷。 淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后沒有瘢痕，像輕微的口內(nèi)炎。 深層潰瘍是病變波及粘膜下層，愈合后有瘢痕，口腔

13、粘膜病變的基本類型是(把握內(nèi)容)、(7)糜爛(erosion ) :粘膜的表淺病變，是上皮的部分損傷，不損傷基底細包層。 大小不確定，邊界不清楚，表面光滑。 上皮內(nèi)皰破裂后很常見。 深有感觸?？谇徽衬げ∽兊幕绢愋停?掌握內(nèi)容)、(8)結(jié)節(jié)(nodule ) :口腔粘膜突起的實體性損傷。 顏色從粉紅色到深紫色，如細胞瘤和痣。.口腔粘膜病變的基本類型：(掌握內(nèi)容)，(九)腫瘤(cancer ) :從粘膜突出到外的實體生長物，組織病理學(xué)上可分為真性腫瘤和各種腫瘤樣病變，前者分為良性腫瘤和惡性腫瘤，后者為膿性肉芽腫和血管性肉芽腫或囊性障礙?？谇徽衬げ∽兊幕绢愋停?掌握內(nèi)容)，(十)萎縮(atrop

14、hy ) :呈紅色病變，表面復(fù)蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清晰可見，病變部位略微凹陷。 就像舌乳頭的萎縮一樣。 口腔粘膜病變的基本類型：(掌握內(nèi)容)，(11 )皸裂(rhagades ) :粘膜表面的線狀裂開，因為炎癥性浸潤組織失去彈性而變脆，撕裂線僅限于上皮內(nèi)，治愈后沒有瘢痕，到達粘膜下層時出血，引起灼熱痛，被治愈常見于核黃素缺乏引起的口角裂縫。口腔粘膜病變的基本類型：(掌握內(nèi)容)，(12 )偽膜(pseudomembrane ) :灰色或黃色的膜，由炎癥性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎癥性細胞聚集而形成，它不是組織本身，所以可以擦拭或撕裂，潰瘍表面經(jīng)常有偽膜口腔粘膜病變的基

15、本類型：(掌握內(nèi)容)，(十三)痂：通常發(fā)生于皮膚，也出現(xiàn)于嘴唇上，多為黃白色痂皮，有出血則變成深褐色，纖維素性和炎癥性滲出物與上皮表層粘連并凝固?？谇徽衬げ∽兊幕绢愋停?把握內(nèi)容)，(14 )鱗屑：已經(jīng)或可能脫落的表皮角質(zhì)細胞。 (15 )壞死和壞疽：壞死(necrosis )體內(nèi)局部細胞的病理死亡。 由于壞疽(gangrene )的大范圍壞死和腐爛物寄生菌的作用而發(fā)生腐敗，第七節(jié)口腔粘膜病的檢查和診斷，第一，病史：病史咨詢和記錄要注意：1.癥狀：特征、程度、性質(zhì)、發(fā)作時間規(guī)則、激化或減輕的因素、部位。 2 .注意藥物過敏史和療效，是否使用免疫制劑。 3 .既往病史中妊娠與疾病的關(guān)系。 4 .個人愛好、職業(yè)和個人特征。二、檢查：一、口腔粘膜檢查(了解)唇紅：注意唇線的對稱性、嘴唇的張力和形態(tài)、有無滲出。 唇頰粘膜：注意唇線束的位置和唇前庭部的粘膜形態(tài)。 口底和舌腹：注意有無囊腫和腫物。 舌：注意其對稱性、有無歪曲和顫抖、舌背乳頭形狀和舌苔的形態(tài)顏色。 腭：注意軟腭的活動性和腭垂的形態(tài)。 咽部：注意有無充血和炎癥。 牙齦：其形態(tài)、顏色。 有無水皰和上皮剝離。2 .輔助檢查：血液學(xué)檢查：包括血液常規(guī)、凝血功能、血清鐵、葉酸、B12測定、紅細胞沉降率測定、血糖測定。 免疫學(xué)檢查：主要包括淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗、風(fēng)濕病因子試驗等。 生物組織檢查：目的是確定和排除惡性變化