1、靜脈輸液常見并發(fā)癥堵管的 原因分析及解決方案,2,內(nèi)容簡(jiǎn)介,靜脈輸液常見并發(fā)癥介紹,結(jié)合魚骨圖的堵管分析,堵管的解決方案,1,2,3,非感染性（堵管、靜脈炎、滲出/組織壞死） 感染性（CRBSI）,靜脈輸液常見并發(fā)癥,數(shù)據(jù)來源于2011年全國(guó)靜療年會(huì)大會(huì)發(fā)言,4.評(píng)價(jià),3. 實(shí)施,2. 計(jì)劃,1. 評(píng)估,BD DecisIV魚骨圖介紹,點(diǎn)擊圖片變大,“魚骨圖”是靜脈輸液程序化解決方案 8個(gè)魚骨包含了靜脈輸液過程中最精華部分，通過正確的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)以來達(dá)到輸液最佳實(shí)踐,治療方案的評(píng)估 病人情況的評(píng)估 穿刺部位的評(píng)估,護(hù)理、維護(hù)及管理,穿刺工具的選擇 執(zhí)行穿刺者,穿刺部位的準(zhǔn)備 靜脈輸液

2、工具的選擇,5,BD DecisIV魚骨圖并發(fā)癥分析,6,堵管分類,血栓 藥物相關(guān) 機(jī)械性 2011版CDC指南：關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南指出，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血栓是減少CRBSI的另一個(gè)有效途徑1。,CDC, 2011血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南，發(fā)病機(jī)理P11, 223,224,血栓堵管原因分析,1,封管方法不正確 因手法不正確，封管結(jié)束后血液回流，從而形成堵管,2,器械選擇不當(dāng) 因器械設(shè)計(jì)不合理，即使用正確的封管手法，但無法達(dá)到正壓封管的效果,3,病人相關(guān) 若病人容易躁動(dòng)、血液粘稠度高1 、容易咳嗽等情況，容易導(dǎo)致回血,1. 魏曉蘭，孔凡玲，金敏，血液度和血脂濃度對(duì)靜脈套管針留置時(shí)間的影響

3、及封管液的選擇，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2001,23(4),4-6,8,血栓堵管錯(cuò)誤的封管手法,封管手法不正確，導(dǎo)管血液回流，從而形成堵管,拿捏靠近針座端延長(zhǎng)管,遠(yuǎn)離針座端夾閉延長(zhǎng)管,先斷開接頭，再夾閉延長(zhǎng)管,9,正確的封管手法： 推注封管液剩余0.5ml（BD福徠喜可推至無），靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器,血栓堵管正確的封管手法,1,2,3,4,10,A留置針延長(zhǎng)管粗，小夾子呈錐形，很難夾到底部，封管后有回血,B留置針延長(zhǎng)管軟且夾槽直，容易夾閉延長(zhǎng)管，封管后前端無回血,VS,血栓堵管小夾子設(shè)計(jì)不合理,小夾子設(shè)計(jì)不合理

4、，用正確封管手法卻沒有正壓封管的效果,11,血栓堵管膠塞材質(zhì)軟,膠塞材質(zhì)軟，用正確手法卻沒有正壓封管的效果 一般注射器推注到底放手，因膠塞有彈性形成管腔負(fù)壓 BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器不同膠塞無回血,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：統(tǒng)計(jì)4 Fr PICC的回血量，BD內(nèi)部資料,12,藥物相關(guān)堵管原因分析,1,輸注高營(yíng)養(yǎng)溶液1,2 (如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液體) 分子顆粒大黏稠性高，輸液速度慢，容易黏附導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)致堵塞,2,輸血或采血后2 輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管,3,兩種或多種不相容藥物/液體3 (參考藥物配伍禁忌表，如阿洛西林、維生素B6不能接觸) 因藥物之前PH值不同，

5、導(dǎo)致藥物之前發(fā)生變化形成管內(nèi)沉淀,林金香,羅凝香,周小香,鐘貴玲, 改良沖管方法預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管藥物性堵管的護(hù)理，中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2008年 第5期 胡鳳瓊 張莉國(guó), 淺談經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的因素和護(hù)理對(duì)策, 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2009 年第 25 卷第 21 期， 許惠芬，預(yù)防PICC藥物性堵管的效果觀察，護(hù)理學(xué)報(bào)，2011年11月第18卷第11B期,13,藥物相關(guān)堵管解決方案,輸注這些特殊藥物之后，應(yīng)及時(shí)沖管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管，以保證導(dǎo)管通暢,湍流,層流,正確的沖管手法： 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,14,2011版INS指南 沖管和

6、封管總則：時(shí)機(jī)量溶液選擇,指南解讀 沖管,(導(dǎo)管評(píng)估) 在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置,(沖管) 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置,(封管) 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn),A,L,最小劑量：導(dǎo)管及附加裝置容積的2倍 PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置 容積*2=2.66ml 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 采血或者輸血后，需要更大容量的沖洗液 外周靜脈留置針應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管、輸液港可用 100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml(衛(wèi)計(jì)委),C,15,2011版INS指南： 首選單劑量小瓶

7、02，008,指南解讀 沖管器械選擇,16,機(jī)械性堵管原因分析,外周/ 中長(zhǎng)導(dǎo)管 導(dǎo)管打折 靜脈瓣穿刺 靜脈痙攣 輸入較冷液體(輸血) 輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化 中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管異位,FEP: 即Teflon, 全氟乙烯丙烯共聚物,17,選擇合適的導(dǎo)管、正確的穿刺手法和后期患者宣教將減少機(jī)械性堵管發(fā)生,機(jī)械性堵管解決方案,導(dǎo)管選擇 滿足輸液治療前提下，選擇最細(xì)最短的導(dǎo)管 首選指南推薦的聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管1,BD 萬瓏,1,正確的穿刺手法 首選前臂/手背靜脈，避開關(guān)節(jié)靜脈瓣 正確的穿刺角度,患者宣教 教育患者置管肢體避免受壓，防止導(dǎo)管打折,2,3,1. 2011美國(guó)INS指南，32血管通路裝置的選擇，外周靜脈-中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 IID,18,堵管的處理步驟,1,判斷堵管 若不滴液，首先檢查患者體位，觀察是否導(dǎo)管扭曲打折,2,抽回血 用生理鹽水注射器/BD福徠喜抽回血，抽出來的血栓應(yīng)和注射器棄置,3,若抽回血失敗，拔管/溶栓 評(píng)估病人的病情，若血管條件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓；一般情況下，采用拔除導(dǎo)管，重新置入新導(dǎo)管,預(yù)防大于治療！堵管可以通過合理的器械和護(hù)理預(yù)防,19,BD DecisIV魚骨圖并發(fā)癥分析,20,預(yù)防堵管小結(jié),穿刺部位及穿刺手法 首選前臂/手背靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣 留置針及沖管裝置選擇 首選指南推薦的聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管 首選有正