1、,慢性阻塞性肺病 患者的護理,華山醫(yī)院 老年科 潘 雯 瑾,患者許忠善，16床，男性，95歲。 因“發(fā)熱，咳嗽咳痰伴氣急1天 ”入院。 患者入院當(dāng)天出現(xiàn)精神萎靡，咳嗽咳痰加重，黃濃痰，伴有氣喘，自測體溫38，收治入院。入院時無胸悶胸痛，無惡心嘔吐。入院前四天出現(xiàn)血糖升高，空腹血糖10mmol/l，餐后2h血糖16mmol/L。門診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）80u/l(正常：9-50u/l)。肺CT：雙肺下葉，右肺中葉少許慢性炎癥，右肺肺大泡，兩肺散在纖維灶，慢支改變。主動脈，冠脈鈣化?，F(xiàn)給予抗炎，止咳，監(jiān)控血糖，護心擴冠，保肝利膽，護胃，營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療。 目前患者精神尚可，咳嗽咳

2、痰有所好轉(zhuǎn)，痰色白，無明顯氣促，氣喘。,既往史,有慢性阻塞性肺病史20余年 有冠心病史10余年。 有高血壓史多年。 有糖尿病史多年。 有結(jié)腸癌手術(shù)史。 有高血壓病史數(shù)十年，長期服用科素亞、波依定控制血壓。 有慢性胃炎、膽囊結(jié)石史多年。 有前列腺增生史多年,個人史,過敏藥物：可樂必妥 手術(shù)史：結(jié)腸癌手術(shù),輔助檢查,異?；灒篊y211：5.06ng/ml，NSE：17.16ng/ml，肌鈣蛋白:0.043ng/ml， 空腹血糖8.1mmol/L，餐后2h血糖：13.3mmol/l; 糖化血紅蛋白：8.1% 上腹部CT：膽囊結(jié)石,目前診斷,慢性阻塞性肺病急性加重期 冠心病 慢性心力衰竭 心功能23

3、級（NYHA分級） 2型糖尿病 高血壓病 慢性胃炎 膽囊結(jié)石 結(jié)腸癌術(shù)后 前列腺增生,概念,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部。診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后 FEV1/FVC70及 FEV180預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。 COPD 病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘

4、息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。,I級護理 低鹽低脂飲食 抗炎：聯(lián)邦他唑仙（惡心嘔吐，皮疹瘙癢，過敏反應(yīng)，使用前或停藥三天要做皮試） 止咳化痰：蘭蘇（腹瀉） 平喘： 喘定 擴冠： 欣康，康忻（副作用頭痛、低血壓、面色潮紅、心動過緩） 利尿：托拉塞米（頭暈、頭痛、低鉀血癥、血容量不足、低血壓）,治療原則,控制血糖 ：歐唐寧，諾和龍，拜糖平（低血糖反應(yīng)，出冷汗，心慌，頭暈） 保肝利膽：茴三硫（過敏反應(yīng)蕁麻疹，腹瀉，腹脹等消化系統(tǒng)反應(yīng)） 雙益健 保護胃粘膜：吉法酯（口干，惡心，心悸） 營養(yǎng)腦細胞：安理申（消化道反應(yīng)） 改善前列腺

5、增生、幫助排尿：保列治（陽痿、抑郁）、可多華,治療原則,目前主要護理問題,體液過多,01,02,03,感染：反復(fù)咳嗽、咳痰,氣體交換受損,04,活動耐力差：與心肺功能不全,01 針對體液過多采取的護理措施,觀察患者下肢水腫情況 抬高下肢 必要時記錄24h出入量，控制補液滴速,保持適宜的溫濕度 觀察痰液的色質(zhì)量 抬高床頭30 鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰 超聲霧化，定時翻身拍背促進排痰,02 針對感染采取的護理措施,03 針對氣體交換受損的護理措施,病情觀察、監(jiān)測血氧飽和度 提供舒適的緩解，保證充分的休息 避免室內(nèi)存在過敏原 保持呼吸道通暢 保證充分的休息 指導(dǎo)患者做腹式呼吸或縮唇呼氣訓(xùn)練?？s唇呼吸

6、：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過嘴唇吹口哨樣緩慢呼氣，同時收縮腹部。 腹式呼吸：病人可取立位，平臥位或半臥位，兩手分別放于胸前部和上腹部，用鼻緩慢吸氣，呼氣時經(jīng)口呼出。,控制感染、保持水電解質(zhì)平衡，警惕心律失常 NYHA心功能分級 一級，體力活動不受限制，一般體力活動不引起 二級：輕度受限，休息時無癥狀，體力活動后可引起不適 三級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，小于一般體力活動即刻引起不適 四級：休息時也心功能不全癥狀，不可進行任何體力活動,04 針對活動耐力差采取的護理措施,潛在并發(fā)癥,慢性肺源性心臟病誘發(fā)呼吸衰竭,01,02,03,心衰急性加重,心律失常 急性心肌梗死,積極控制感染，改善呼吸

7、功能 控制心力衰竭 護理常規(guī)，警惕惡性心律失常、急性心梗的發(fā)生 對癥處理：監(jiān)測血糖值，異常時及時通知醫(yī)生；健康指導(dǎo)，合理的飲食指導(dǎo)；使用藥物并觀察療效；心理護理,針對潛在并發(fā)癥的處理,疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人增強對哮喘激發(fā)的因素，發(fā)病機制的認識，提高病人的依從性 避免誘因，避免攝入易過敏的食物，避免強烈的精神刺激，避免持續(xù)的喊叫等過度換氣動作，預(yù)防呼吸道感染 病情監(jiān)測，學(xué)會簡單的緊急自我處理 用藥指導(dǎo)了解自己所用藥物的名稱劑量方法和注意事項。了解主要的不良反應(yīng) 飲食方面：高纖維素，易消化清淡飲食，防止便秘 腹脹而加重呼吸困難,健康指導(dǎo),神經(jīng)元特異性烯醇化酶：(Neuronspecific eno

8、lase，NSE) 測定方法：最常用的方法有RIA和ELISA兩種; 正常參考值:15g/L 臨床意義： NSE是神經(jīng)母細胞瘤和小細胞肺癌的標(biāo)志物。 小細胞肺癌(SCLC)是一種惡性程度高的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，約占肺癌的2530。它可表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的特性，有過量的NSE表達，比其它肺癌和正常對照高510倍以上。SCLC患者血清NSE檢出的陽性率可高達65100，目前已公認為NSE可作為SCLC高特異性、高靈敏性的腫瘤標(biāo)志物； NSE作為神經(jīng)母細胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。,NSE的定義,COPD的分級,急性加重期：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn) 穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微